楊兆林臨證實戰(zhàn)疑難醫(yī)案研討五
9月5日，初次來診一患者,，9月30日是二診,，今日是三診，患者基本康復(fù),，病情如下,，各班參與研討分析； 患者,，女,，42歲。胖瘦均衡,。下半身冰涼，上半身燥熱五年余,。下半身冰涼需要暖寶寶到處貼（患者語）,，乏力，口苦不干,，善言語,，頸項出汗多，燒心（患者語）,，月經(jīng)紊亂,，色黑，飲食正常,，耳鳴20年,，休息正常，大小便正常,，舌質(zhì)紅苔少,，舌下靜脈曲張，脈沉無力,。 山東淄博魏云松：小柴胡湯加葛根,、黃連、節(jié)菖蒲,、陳皮,。江西上饒李端昆：初診考慮用附子瀉心湯，二診考慮用柴桂姜湯合桃紅四物湯加龍牡,，制附片（加減）,。陜西商洛葉博：上熱下寒，柴胡桂枝干姜湯合通氣散加海螵硝,。
河南新鄉(xiāng)崔玉芳：上熱下寒,，柴桂姜加減,。河北邢臺郭繼輝：上熱下寒,，柴桂姜湯合桂枝茯苓丸。河南周口馮衛(wèi)芳,；上熱下寒,。交泰丸和黃連肉桂。河南安陽張艷麗：肝郁氣機不利,，上下不通,，柴胡桂枝干姜湯加附子。河南南陽劉欽源：引火湯合通氣散加減,?；蛴脼趺吠杓訙p也可
河南開封李俊華：腎陰兩虛,，用二至二仙湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。山東濱州及建平：是柴桂姜湯的方證,，可以考慮胸中有熱,，胃中有邪氣，腹中疼（也可認為是下半身涼）是黃連湯的方證,。
山東聊城周立文：二加龍骨牡蠣湯加減,，燒心重合左金丸。附子10桂枝15芍藥15龍骨30牡蠣30白薇15灸甘草10生姜10大棗10黃連6吳茱萸1,。月經(jīng)紊亂,，色黑，舌下靜脈曲張,，后期可適用溫經(jīng)湯加減,。山東聊城宋廣景：柴胡桂枝干姜湯合交泰丸加三棱莪術(shù),。山東菏澤張生：上熱下寒，柴胡桂枝干姜湯合黃連湯合通氣散,。湖北十堰明正濤：辨上燥下寒，虛陽上浮，處方溫經(jīng)湯合鄭飲安的潛陽丹加減化裁河南新鄉(xiāng)劉建輝：柴桂姜合天雄散加水蛭蜈蚣。河南南陽曹志杰：辨：寒熱,，虛實夾雜的厥陰病,。方案：烏梅丸加減。河南開封劉紅娜：溫經(jīng)湯加仙茅仙靈脾黃連,。河南鄭州吳益明：下焦虛寒,，虛陽上浮，兼瘀血,。四逆湯和桂枝茯苓丸加肉桂,。河南鄭州馮曉東：上熱下寒，陰陽不交,，選黃連湯加減清上熱,，溫下寒，使上下陰陽平衡,。山東德州王慶德：柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散合左金丸加減：柴胡15桂枝10干姜10黃芩10天花粉12煅牡蠣（粉）20當歸10川芎10赤芍20茯苓12白術(shù)12吳茱萸3黃連6丹參15炙甘草6,。少陽和厥陰相表里,，肝膽相照,，是夫妻關(guān)系！辨證：下半身冰涼,，上半身燥熱，屬于上熱下寒,；口苦,，耳鳴，善言語,，少陽樞機不利,； 月經(jīng)紊亂，色黑,，沖任失調(diào),；舌質(zhì)紅苔少是上熱表現(xiàn)；舌下靜脈曲張是血瘀；脈沉無力寒入少陰,。黨參10g,，黃連5g，炮附子6g,，干姜10g,，柴胡6g，炒枳實6g,，白芍6g,，吳茱萸6g，當歸10g,，川穹10g,，炙甘草6g，大棗5枚,。
十付水煎服,，服后三天后患者告知，上熱下寒癥狀明顯減輕,。十付藥服完好轉(zhuǎn)有七八,。后以此方稍作調(diào)整加減，下半身冰涼,，上半身燥熱痊愈,，燒心癥狀全無，例假好轉(zhuǎn),。目前調(diào)理耳鳴,。本案由于脈象沉，寒入少陰,，故而把黃連湯處方里面桂枝調(diào)整為炮附子,。由于是寒熱上下分布不均衡，重在調(diào)理氣機,，是寒熱重新分布,，而不重在運用大寒或大熱藥治療，否則熱上加熱,，寒上更寒,。 |
