天氣漸冷,，很多人感冒前腳剛好,，咳嗽又來了。

兩者總是前后相隨,，高下相傾,。感冒藥還沒吃藥，又要換咳嗽藥了,，很多人都不知道原因何在,。

如何搞定感冒過后殘余的頑固性咳嗽？掐斷這二者的聯(lián)系,？這些問題早在1700年前就有人研究過,，這個人就是張仲景。

我們一起從今天的醫(yī)案開始講起吧,。

01

感冒好了,，為啥咳嗽還沒好？

感冒,，在大家的心目中,，是最常見的病，一年四季均有可能患病,。

雖然有很多人的一些感冒可以不治而愈,，但是，越是小病越是容易出差錯,。

不久前,，一位患者找到我，說她咳嗽3個月了,，最近這一周咳嗽加重,。

仔細詢問得知，十一小長假,，全家一起開車自駕游,，每天幾個景點游玩，時間太匆忙,，導致回程太晚,，在山間開夜車，被山上的風,，吹了頭,。

眾所周知,，到了仲秋過后，早晚溫差大,，晚上差不多只有十來度,，尤其山上吹得風，其實特別陰冷,，如果開車的話,，那風是嘩嘩地刮，打到頭上,，那是刺骨得疼,。

本身底子就弱,，之前的感冒還沒有好利索,，這下吹了一下風，晚上就開始咳嗽起來了,。

為了不耽誤行程,，在藥店買了點枇杷止咳糖漿喝，結(jié)果反而咳嗽更嚴重了,。

仔細觀察了患者的舌苔,、脈象,，她說她早上起來有一點點痰，早晨是粘稠一點,，白天基本上是清稀的白痰,。喉嚨還很癢。

咳嗽聲也是較為有力的咳聲,，晚上會比白天咳的多一些,，有時候咳得睡不著覺，坐起來會好一些,，為啥呢,？一躺下，胸口有痰堵著,，氣上不來,，感覺呼吸不暢。

分析到這里,，有一些中醫(yī)基礎的朋友,，大概可以分辨出來，此患者,，大概是外感風寒了,。

對，既然是感受了寒邪,，那一定有它凝滯收引的特征,，所以患者除了咳嗽，咯的痰一定是清稀的,、白色的,。

感冒初期，及時散寒是關鍵,。家里的蔥白,、香菜、白蘿卜都可以幫助辛溫散寒,，這個階段處理好,，其實絕大多數(shù)人的感冒，會終結(jié)在這里,。

可是此患者的感冒拖拖拉拉3個月,，遷延不愈,。另外自行服用了枇杷止咳糖漿，此糖漿雖然叫止咳糖漿,，但是它是主治燥咳,，幫助潤肺、養(yǎng)陰,、斂肺,，我們現(xiàn)在是要把寒邪往外散掉，它是把寒飲之邪進一步收斂在肺里了,，寒邪留戀,，風寒郁閉于肺，所以咳嗽加重,，咳痰更多了,。

止咳藥可不是隨便吃的，雖然叫止咳藥的有很多,，但是咳嗽問題千變?nèi)f化,，不能一概而治,。有的是肺氣上逆的咳嗽,、溫燥引起的咳嗽、涼燥引起的咳嗽,，吃得不對證,，妄投辛涼甘寒之品，或過早使用斂肺鎮(zhèn)咳之劑,，不僅治不好,，人還要遭罪，拿給醫(yī)生一看呢,，則寒邪留戀,，風寒郁閉于肺。

一波操作猛如虎,，一看療效二百五,。所以我是不建議患者不了解醫(yī)理的情況下，亂吃藥,，非得撞幾次南墻后才回頭,。

外感風寒以后，患者腠理閉塞了,，體表的衛(wèi)陽之氣不能正常向外邊兒發(fā)散,，因為皮膚有散熱的生理功能，當毛孔都鎖死了,，熱量全部郁遏在里面啦,，所以才會有發(fā)燒的表現(xiàn),，此患者，有輕微低熱的癥狀,。

怕冷惡寒,，發(fā)熱輕，無汗,，還咳喘,，有白色的泡沫痰涎。這幾個辨證要點,，不正是太陽傷寒兼水飲證嘛,。

02

辨證要點找了，病機也確定了,，方子在心中也逐漸清晰起來,。

你看啊，這個患者首先是外感風寒,，內(nèi)有寒飲,。惡寒、發(fā)熱,、無汗,、咳喘、痰稀,。

以上5個辨證要點,，是正確使用小青龍湯的客觀依據(jù)。我們再來重溫一下《傷寒論》原文：

“傷寒表不解”,，該患者有惡寒,、無汗諸癥。沒錯,。

“心下有水氣”,，是水飲停蓄于心下胃脘部。飲停心下,，阻滯氣機,，不能平臥。該患者水寒射肺,，肺氣失宣則咳,；夜間一躺下就加重，正是因為心下有水飲,，影響呼吸,。也沒錯。

“或渴或利”,，也許會出現(xiàn)口渴,，既然水停為患，一般不渴,，但飲停不化,，津液不滋，也可口渴,，大多數(shù)喜歡喝熱水,。

水走腸間，清濁不分則下利,；水寒滯氣，氣機不利,，故小便不利,，甚則少腹脹滿。

“或渴或利”,，并非必然出現(xiàn),。但病機關鍵為水飲內(nèi)停。本證外有表寒,，內(nèi)有水飲,，故以小青龍湯解表散寒，溫化寒飲,，表里同治,。

關于這個小青龍湯的方名，我想簡單說一下：

我們的中醫(yī)呀,，也很浪漫,，處處彰顯出中國古代獨特的傳統(tǒng)文化特征,，為什么呢？

青龍,，是神話中東方木神,，是中國傳統(tǒng)文化中的“四象”，也就是青龍,、白虎,、朱雀、玄武之一,。

中國神話里龍是水族之長,，龍與水的關系非常密切，民間傳說中都將龍視為管雨治水的神,，它能隱能顯,，神通廣大。

更重要是龍能夠興云致雨,，善于變化,，具有影響大自然云雨河澤和旱澇變化的能力。

這個小青龍湯證的病機關鍵在于外感風寒,，內(nèi)停水飲,，所以小青龍湯的重要功能也就是治療水飲。

類比到病證上來說呢,，病人遇寒就咳嗽,、咳痰，就喘息,，就是體內(nèi)表寒不通了,，有水飲了，用這個小青龍湯,，就如同給他的體內(nèi)放一條龍進去,，龍入江海，必翻波逐浪,。

龍興則云升,，可助發(fā)散表邪，云升則雨降,，病人體內(nèi)的病邪水氣就像下雨一樣匯入江河大海了,。

正如明代醫(yī)家許宏在《金鏡內(nèi)臺方議》中所說：“謂之曰小青龍者，以其能發(fā)越風寒,，分利水氣,，越超乎天地之間也。”

所以以青龍為名,，更容易理解方義,，頓時理解了張仲景先生的良苦用心，又生動又明白,，如此頓悟,，大贊中醫(yī)藥文化博大精深。

03

患者外感風寒,，內(nèi)有寒飲的主要矛盾抓住了,，我們看看她還有什么其它線索？我們從時間線上來看,。

感冒后的殘余咳嗽,，對嗎？患者以“間斷性咳嗽三月,，加重一周”為主訴,，故診斷為“咳嗽”。

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宿疾：感冒后的殘余咳嗽,，內(nèi)有寒飲

患者3個月前的感冒治療后余留偶有咳嗽,，痰稀白，辨證為“寒邪射肺,，內(nèi)有寒飲”,。

因為當時感冒的寒邪留戀，并未全部清除,，風寒郁閉于肺,，寒邪像一支箭已經(jīng)傷中肺了，肺為嬌臟,，喜清肅,。風寒襲表，肺氣被束,，宣降失司,，所以才會一直斷斷續(xù)續(xù)咳嗽、痰清白,，伴發(fā)熱惡寒。所以我們還要幫助患者解決她的宿疾——內(nèi)有寒飲,。

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現(xiàn)狀：風邪犯肺,，加重咳嗽

一周前受涼后癥狀加重，故辨證為“外感風寒”,。值得注意的是,，不一定外感風寒，就會出現(xiàn)“惡寒發(fā)熱,，頭身疼痛,，鼻塞流涕”,。本例，感受風寒后,，導致“肺失宣降”加重,，故咳嗽癥狀加重，所以我們還要幫助患者宣肺止咳,。

【診斷】咳嗽

【辨證】外感風寒,，內(nèi)有寒飲

【治法】解表散寒，溫化寒飲,，宣肺止咳

【方藥】小青龍湯合止嗽散化裁

君藥：方中炙麻黃、桂枝發(fā)汗解表,，宣肺平喘,，解決主要癥狀。

臣藥：干姜,、細辛,，二者皆辛溫，入肺經(jīng)，溫化寒飲,，直指患者病機,，幫助君藥治療主證；

細辛又可祛頑痰,，直接針對次證,、次病，進行治療,，發(fā)揮了臣藥的兩個作用,，輔佐了老大的工作，又干好了自己的本職工作,。

佐使：

陳皮,、半夏燥濕化痰，和胃降逆,。

白芍,、五味子收斂肺氣，佐制麻桂等君藥的燥烈之性,，防止發(fā)散過度,、耗傷脾肺已虛之氣，白芍+桂枝配伍調(diào)和營衛(wèi),。

白前,、前胡為治療咳嗽的良好組合，用于一切咳嗽,、不論新久,。

桔梗、蘇子一升一降,，恢復肺之宣降功能,。荊芥、防風疏散風邪,，具有抗過敏作用,。紫苑加強止咳之功。甘草調(diào)和諸藥,。

清代醫(yī)家張秉成在《成方便讀》中評論大,、小青龍湯時也說：“名小青龍者，以龍為水族,，大則可興云致雨,，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅(qū)邪,，潛隱于波濤之內(nèi)耳”。

后續(xù)，患者前幾天陪同其父前來治療冠心病,，告知服用藥物第三天咳嗽基本消失,，現(xiàn)一切均好。囑其禁食生冷,，注意保暖,。

遷延不愈三月余的咳嗽，小青龍湯+止嗽散強強聯(lián)手,，收效斐然,。

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