依稀記得我從上小學(xué)開(kāi)始，不管夏天還是冬天,，每年都能看到媽媽用熱水袋敷腿,，她說(shuō)她的膝蓋像冰一樣涼，走路時(shí)候還會(huì)咔咔作響,，都是年輕時(shí)候干重活落下的病根兒,。

長(zhǎng)大后我終于知道媽媽患的這個(gè)病就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。后來(lái)我當(dāng)了藥師,，但是除了給她買(mǎi)發(fā)熱護(hù)膝,，提醒她注意防寒保暖，告訴她哪些藥能緩解癥狀外,，仍然沒(méi)什么好辦法可以幫助媽媽治愈,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性、高致殘性自身免疫疾病,。由于該病的病因尚未明確,，截至目前,，醫(yī)學(xué)上還不能完全祛除病因,、根除疾病。而且,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病,，如果關(guān)節(jié)炎癥得不到很好的控制，將會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞,。而關(guān)節(jié)破壞一旦發(fā)生,，則基本不可逆，如不及時(shí)治療,，3年致殘率高達(dá)70%,。

那么，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)如何早發(fā)現(xiàn)早治療,？

1. 早上起來(lái)關(guān)節(jié)像灌了鉛,，洗臉時(shí)手握不住毛巾——晨僵

表現(xiàn)：晨起時(shí)活動(dòng)僵硬，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛不適,，活動(dòng)一段時(shí)間后可緩解,。

2. 腳踝腫得跟饅頭似的，疼痛難忍,，走路都費(fèi)勁——關(guān)節(jié)腫痛

表現(xiàn)：手指,、手腕、足趾、踝,、膝,、肘、肩等關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛,。

3. 手上長(zhǎng)了硬疙瘩,，不痛也不癢——類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

表現(xiàn)：圓形無(wú)痛的皮下結(jié)節(jié)。

4. 手指嚴(yán)重變形,，吃飯穿衣要人幫忙——關(guān)節(jié)畸形,、關(guān)節(jié)功能障礙

表現(xiàn)：關(guān)節(jié)僵直、手指偏斜,、手指畸形,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎偏愛(ài)“欺負(fù)”女生，男女患病比例為1∶4,。也就是說(shuō),，每5名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中就有4名是女性。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡為20～45歲,，且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),，年輕女性尤其要引起重視。

目前,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚不能根治,，治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，即達(dá)標(biāo)治療,，最終目的為控制病情,、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量,。雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)法治愈,，不過(guò)臨床研究已經(jīng)表明，早期,、長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥還是可以幫助緩解,、控制病情，延緩畸形發(fā)生,。

臨床常用的治療藥物包括以下幾類：

抗風(fēng)濕藥

如：甲氨蝶呤,、來(lái)氟米特、柳氮磺嘧啶,、羥氯喹等,。

這些藥物并不能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但可以減輕癥狀,、延緩進(jìn)展,，并保護(hù)關(guān)節(jié)和其他組織免受永久性損傷。

《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》推薦，患者一經(jīng)確診,，首選甲氨蝶呤單藥治療,。今年6月，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）發(fā)布的《2021年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南》中也建議,，未接受過(guò)抗風(fēng)濕藥物治療的中至高疾病活動(dòng)度患者使用甲氨蝶呤單藥治療,；未接受過(guò)抗風(fēng)濕藥物治療的低疾病活動(dòng)度患者使用羥氯喹治療。

甲氨蝶呤的用法：初始治療的患者推薦首選口服方式,；口服不耐受或療效不佳者可改用肌內(nèi)注射或靜脈注射,。需要注意的是，該藥起效慢,，起效期為6~8周,，故需持續(xù)用藥。但長(zhǎng)期使用易致肝臟損傷,，應(yīng)定期檢查肝功能,。

若患者存在甲氨蝶呤禁忌證時(shí)，可考慮單用來(lái)氟米特或柳氮磺嘧啶,。

非甾體類抗炎藥

如：雙氯芬酸,、美洛昔康、塞來(lái)昔布等,。

該類藥物具有抗炎,、止痛、解熱作用,，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者,，但其控制病情方面作用有限，常與抗風(fēng)濕藥聯(lián)用,。

需要注意的是，此類藥物可致惡心,、嘔吐,、消化道潰瘍、出血等癥狀,，不建議長(zhǎng)期服用,。

生物制劑

如：腫瘤壞死因子α抑制劑（包括英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗,、依那西普,、賽妥珠單抗等）、選擇性T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑（阿巴西普）,、Janus激酶（JAK）抑制劑（包括托法替布,、巴瑞替尼）、以細(xì)胞因子為靶點(diǎn)的生物制劑（包括白介素6受體抑制劑、白介素1受體拮抗劑）等,。

這些藥物可以靶向作用于部分免疫系統(tǒng),，以減少炎癥、減緩關(guān)節(jié)和組織損傷,，主要用于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥療效不佳或不耐受的患者,。為增加療效和減少不良反應(yīng)，這些生物制劑常與傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤聯(lián)合使用,。

需要強(qiáng)調(diào)的是,，如果沒(méi)有特殊原因，建議長(zhǎng)期使用抗風(fēng)濕藥,，切忌突然減量,、突然停藥。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的《2021年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南》對(duì)減量/停用抗風(fēng)濕藥物的建議是：繼續(xù)使用當(dāng)前劑量＞減量＞逐漸停藥＞突然停藥,。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還要注意生活方式的調(diào)整,，包括禁煙、控制體重,、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),。

深秋已至，寒潮來(lái)襲,，一定要記得關(guān)節(jié)保暖,。