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昨天（10月10日）是第30個世界精神衛(wèi)生日,， 隨著大家對心理,、精神類疾病認(rèn)識的不斷提升，對這類問題也越來越重視了,，但對于精神藥物,，仍普遍存在很多誤區(qū)—— 認(rèn)為精神藥物吃個把星期看不出明顯變化，效果不好,； 認(rèn)為精神藥物吃了不僅傷身還傷腦,，讓人越變“傻”，副作用大,； 認(rèn)為搞不清楚精神藥物作用到身體哪個部位,，光憑幾顆藥就能控制思維不太可能,，就是“玄”藥…… 其實(shí)，精神藥物真嘞不是你們想的如此嚇人和懸火,，下面,，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心羅亞醫(yī)生和李水英心理治療師，就來講一講,，很多人都有的關(guān)于精神藥物這三個誤區(qū)為什么是錯的,。 一  問 “醫(yī)生,，咋個開的藥吃了一個把星期了看不出效果,，是不是沒得用哦？” 答：在心理門診上,，不少患者和家屬都問過類似的問題,，認(rèn)為精神類藥物吃了沒有效果，用了幾天,、一周就停藥了,，這樣真的是非常錯誤的做法。 首先,，要肯定的說,，只要是正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理、精神醫(yī)生開具的用于治療心理,、精神疾病的藥,，是有效的！按照目前的研究顯示,，精神類藥物平均的有效率為50%~70%,。大多數(shù)患者可以合并2~3種藥物就有明顯的效果，但前提是服用藥物需要足量足療程,。意思就是,，你量沒吃夠、療程沒夠,，咋個看得出來這個藥對你有沒有效,？！ 其次,，精神類藥物大多起效時(shí)間為2~4周,，快的也要7~10天，所以,，不要拿退燒藥,、止痛藥的起效時(shí)間來跟精神類藥物來比較，你想哈嘛,，感冒了馬上吃藥嘛也要拖個把星期才好得到噻,！ 還有,，就是個例的情況，有些患者無論咋個換藥和藥物搭配,，甚至合并電療,、康復(fù)治療、物理治療等,，效果還是不好,，那這部分患者就需要重新評估診斷是否正確，或需要突破現(xiàn)有的指南常規(guī)去治療,。 二  問 “醫(yī)生,，這個藥吃了到底會影響身體哪里嘛，未必幾顆藥就能讓人的思維,、想法,、情緒轉(zhuǎn)變過來啊，感覺懸得很呢,？” 答：這也是很多人覺得精神類藥物很“懸”最主要的原因,。 在排除了身體的疾病影響之外，精神類藥物可以作用于腦部,，這里簡單舉幾個常見的情況,，解答大家心中的疑惑—— 抗精神病藥物大多阻斷大腦內(nèi)相應(yīng)部位的多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)阻斷多巴胺（D2受體），可以改善患者陽性癥狀,。陽性癥狀也就是常說的正常人沒有的癥狀,，比如幻覺妄想等； 而激動多巴胺（D1受體）能夠治療陰性癥狀,。陰性癥狀指的是正常人該有的而患者缺乏的表現(xiàn),，比如遇到開心的事能開心起來，遇到難過的事有傷心的表現(xiàn),，做事有上進(jìn)心,，而患者沒有； 阻斷多巴胺受體（D3受體）能夠改善陰性癥狀的同時(shí)降低成癮性5羥色胺（5-HT）,、腎上腺素和乙酰膽堿等,，5-HT受體部分亞型的作用也能對治療患者的陽性、陰性癥狀發(fā)揮較好的協(xié)同治療作用,。5-HT受體還能改善情緒,、食欲等作用。 當(dāng)然腦內(nèi)的受體遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些,，但再說下去,，可能只有大家來華西讀個八年制才看得懂了！ 三  這種“偏見”是沒有任何科學(xué)道理了,，任何藥物都有副,！作,！用！沒有說哪個比哪個的副作用更大,。 精神藥物有這些常見副作用 1.急性肌張力障礙：主要表現(xiàn)為使用后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)口齒不清,、舌頭不能回縮，脖子扭向一邊,，眼睛上翻等,； 2.靜坐不能：主要表現(xiàn)為坐立不安，手足不知放于何處,、不停的走動,，感動心慌不適； 3.類帕金森綜合征：主要表現(xiàn)為手腳不靈活,、僵硬,，跟神經(jīng)內(nèi)科的帕金森表現(xiàn)比較類似,，但由精神藥物引起,； 4.遲發(fā)性運(yùn)動性障礙：主要是在精神藥物使用較久以后出現(xiàn)，顏面部,、口唇部的不自覺類似像咀嚼,、兔子唇部樣類似的運(yùn)動，不能控制,； 5.其他的表現(xiàn)：過度鎮(zhèn)靜,、乏力、直立性低血壓,，抗膽堿能副反應(yīng)（口干,、便秘、尿潴留）流涎,，粒細(xì)胞缺乏,、心電圖異常、癲癇發(fā)作,，惡性綜合征,，肥胖、糖脂代謝異常等,。 問 “醫(yī)生,，這些表現(xiàn)好嚇人哦，還不能說明精神藥物的副作用大,？,！” 答：光看這些副作用當(dāng)然嚇人咯！但要搞清楚,，使用這些藥物是為了治病,，而且在醫(yī)生的監(jiān)控下使用抗精神藥物,，是利大于弊的。 1 精神藥物傷肝傷腎,？ 定期復(fù)查+監(jiān)測就不怕 多數(shù)情況下,，患者在服用抗精神藥物時(shí)，醫(yī)生會定期對他們的肝功,、腎功進(jìn)行監(jiān)測,，所以也就引起部分患者、家屬的質(zhì)疑——“醫(yī)生,，你給我們開的藥那么傷肝,、傷腎啊,？” 其實(shí)不用緊張,，抗精神藥物多為良性的肝功酶學(xué)升高，大多為一過性,，使用過程中需2~4周進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測,。如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該藥物對患者的肝、腎功能有嚴(yán)重影響,，會及時(shí)更換藥物,。再說了，其實(shí)吃不少藥物如治療肺結(jié)核,、甲亢等藥物,、都可能需要定期監(jiān)測肝功、腎功,，所以又咋個能說精神藥物比其他藥物更傷身呢,！ 2 精神藥物越吃越傻？這是假象 有的精神患者經(jīng)過一段時(shí)間藥物治療后,，家屬會向反映“咋個吃了藥越來越傻了,？”，認(rèn)為這種情況是藥物傷腦引起的,，這種想法也不對,，要從兩方面來分析： 第一，精神患者所謂的“傻”表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍,，動作呆板,，領(lǐng)悟能力差等，這是與疾病本身對智力,、記憶力,、理解力、認(rèn)知能力的影響有關(guān)，但大家要清楚,，如果不服用藥物的話,，只能讓病情進(jìn)展更快、更嚴(yán)重,； 第二,，有的精神患者服藥后的確出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，比如過度鎮(zhèn)靜,、沒有力氣等,，這就需要醫(yī)生在定期隨訪中，將藥物調(diào)整到一個合適的劑量,，或者換用鎮(zhèn)靜作用不那么強(qiáng)的藥物,，來減輕鎮(zhèn)靜作用。 很多人說,，得了心理,、精神類的疾病不好醫(yī)， 是的,，比起身體上的問題,，心理、精神層面的疾病治療起來可能更復(fù)雜,， 但在醫(yī)生看來,， 有藥不吃，有治療的方法不用,，不聽招呼自己亂來， 才是最不好治的“病”,。 （本文作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心羅亞主治醫(yī)師,，李水英主管護(hù)師） |
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