李某，女,，52歲,。2019年1月15日初診。

主訴：陣發(fā)性胸悶胸痛,，氣短乏力半年,，加重半月。

病史：半年前,，患者于勞累后胸悶,，心悸，氣短乏力,，自認(rèn)為系勞累所致,，未予治療,。刻診：近半月來(lái),，胸悶或胸痛,，心悸，氣短乏力時(shí)作時(shí)止,，形體肥胖，胃脘痞悶,，畏寒,，手足逆冷，大便溏,，脈沉遲無(wú)力,，舌質(zhì)黯淡，苔薄白膩,。西醫(yī)診斷：冠心病,。中醫(yī)診斷：胸痹。證屬心腎陽(yáng)虛,，痰瘀痹阻證,。治宜溫通心腎，豁痰化瘀,。予枳實(shí)薤白桂枝湯合冠心Ⅱ號(hào)方加減,。

處方：枳實(shí)12g，薤白15g,，桂枝15g,，炮附子（先煎）20g，干姜15g,，厚樸15g,瓜蔞15g,，制半夏12g，陳皮12g,，茯苓25g,，丹參15g,赤芍15g，川芎15g,，紅花12g,，降香12g，炙甘草3g,。每日1劑,，水煎400mL，分2次溫服,。囑其避寒冷,，調(diào)情志,，節(jié)飲食。

二診：服上方7劑,，胸悶,、胸痛未作，心悸,、氣短等癥減輕,，效不更方，繼續(xù)服用,。

三診：服藥14劑,，畏寒、手足逆冷及胃脘痞悶皆好轉(zhuǎn),，大便溏依然,，上方加土白術(shù)20g，炮附子減至15g,，干姜減至12g,，再投。

四診：大便轉(zhuǎn)常,，畏寒,、手足逆冷及胃脘痞悶悉除。

 [按語(yǔ)]胸陽(yáng)不振,，津液不布,，聚而成痰，痰濁痹阻血脈,，漸而血瘀,，是本例的病理基礎(chǔ)。日久脾虛及腎,，脾腎陽(yáng)虛,，則陽(yáng)虛血瘀互為因果而發(fā)病。治當(dāng)溫通心腎,，豁痰化瘀,。方中炮附子與干姜合用，溫脾腎,，化寒凝,；瓜蔞滌痰散結(jié)，開(kāi)胸通痹,；薤白合桂枝,，以通陽(yáng)散結(jié)，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒,，化上焦結(jié)聚之痰濁,，宣胸中陽(yáng)氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥,；枳實(shí)下氣破結(jié),，消痞除滿；厚樸燥濕化痰,，下氣除滿,；赤芍與川芎相配，以養(yǎng)血活血,，丹參與紅花,、降香相伍，以理氣化瘀,，通脈止痛,。