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目前類風濕關節(jié)炎不能根治，治療的主要目標是達到臨床緩解或疾病低活動度,，臨床緩解的定義是沒有明顯的炎癥活動癥狀和體征,。應按照早診斷早治療,、達標治療、個體化方案治療的原則,，密切監(jiān)測病情,，在醫(yī)生的指導下進行合理治療，才能減少致殘,。類風濕關節(jié)炎的治療措施包括：一般治療,、藥物治療、外科手術治療及中醫(yī)藥治療,。 一般性治療包括患者教育,、休息、關節(jié)制動（急性期）,、關節(jié)功能鍛煉（恢復期）,、物理療法等。臥床休息適宜于急性期,、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者,。叮囑患者遵從醫(yī)囑，定期隨診,，懂得長期隨訪的必要性,，正確的進行關節(jié)活動和肌肉鍛煉，去除各種影響疾病預后的不良因素,。 藥物治療主要分為四大類,，即非甾體抗炎藥、改變病情抗風濕藥,、糖皮質(zhì)激素,、植物藥等。第一類非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛抗炎作用,，是改善關節(jié)炎癥狀的常用藥,，但不能控制病情，應與改變病情抗風濕藥同服,，在關節(jié)癥狀改善后可逐步減停,。使用非甾體抗炎藥物需注意胃腸道反應等副作用；應避免兩種或兩種以上非甾體抗炎藥同時服用,，因其療效不疊加,，而不良反應增多；第二類藥物為改變病情抗風濕藥,，該類藥物發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月,，有改善和延緩病情進展的作用,；這類藥分為兩大類,，分別為傳統(tǒng)的改善病情抗風濕藥和生物制劑類改善病情抗風濕藥。類風濕關節(jié)炎一經(jīng)確診,，都應早期使用改變病情抗風濕藥,，藥物的選擇和應用的方案要根據(jù)患者病情活動性、嚴重性,、不良因素和進展速度而定,。傳統(tǒng)的改善病情抗風濕藥主要有甲氨蝶呤、來氟米特,、柳氮磺吡啶,、羥氯喹等。生物制劑類改善病情抗風濕藥是目前治療較嚴重的快速發(fā)展的類風濕性關節(jié)炎治療方法,，療效顯著,，其中包括TNF-α拮抗劑、IL-1拮抗劑,、IL-6拮抗劑,、CD20單克隆抗體、細胞毒T細胞活化抗原-4抗體等,。第三類糖皮質(zhì)激素,，本藥有強大的抗炎作用，能迅速緩解關節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥,，當有系統(tǒng)癥狀伴有心,、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者,，根據(jù)具體情況予以中到大量糖皮質(zhì)激素,，癥狀控制后遞減；或者是在治療的初期用糖皮質(zhì)激素作為“橋接”作用,，等待改善病情抗風濕藥起效后逐漸停用,。第四類植物藥制劑如雷公藤多苷、白芍總苷,、青藤堿等,，部分藥物對緩解關節(jié)癥狀有較好的作用。 外科手術主要治療包括關節(jié)融合術,、矯形術,、關節(jié)置換和滑膜切除手術，前三種適用于較晚期有畸形并失去功能的關節(jié),，滑膜切除術可以使滑膜增厚嚴重的關節(jié)病情得到一定的緩解,，但當滑膜再次增生時病情有復發(fā)趨勢，所以必須同時應用改善病情抗風濕藥,。此外中醫(yī)藥在類風濕關節(jié)炎的治療中也具有一定的作用,，如延緩病情進展,、減少藥物不良反應等。 所以,，類風濕關節(jié)炎應遵循個體化方案治療原則,，一旦明確診斷類風濕關節(jié)炎，應盡早在醫(yī)生指導下制定適合的治療方案,。 |
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