前言

近年來,，隨著胃鏡的普及，萎縮性胃炎的檢出率也在增加,，而且還有年輕化的趨勢,，很多人30多歲就出現(xiàn)了萎縮甚至腸化。

由于網(wǎng)上有“萎縮性胃炎是癌前病變”,、“萎縮性胃炎遲早都會癌變”等等傳言,，這使很多朋友人心惶惶。

事實(shí)果真如此嗎,？有沒有辦法逆轉(zhuǎn),、阻斷其進(jìn)程呢？

什么是萎縮性胃炎,？

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能下降）,，常伴有腸上皮化生,、不典型增生及炎性反應(yīng)。

所以,，萎縮性胃炎并不是胃的體積變小了,、變皺了，而是胃黏膜變薄了,，分泌消化液的腺體減少了,。

本病的發(fā)生率及萎縮程度與年齡正相關(guān)，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變,，是一種“半生理”現(xiàn)象,。

本病發(fā)病率較高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%,，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%,，并隨年齡的增長發(fā)生率也隨之增高。60歲以上人群幾乎可達(dá)半數(shù),。

胃癌的演變過程

在所有類型的胃癌當(dāng)中,，腸型胃癌約占到90%；而它的發(fā)生模式叫做Correa模式,。

也就是人們常說的胃癌發(fā)展四部曲：

慢性淺表性（非萎縮）胃炎——萎縮性胃炎——腸化——異型增生——胃癌,。

圖correa教授提出的腸型胃癌發(fā)生模式

慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌,，中間還要經(jīng)過腸化生,、異型增生兩個階段,，要發(fā)展到胃癌往往需要幾年甚至幾十年的時間。

1,、慢性萎縮性胃炎根據(jù)腺體萎縮的程度分為輕度,、中度、重度,。

2,、萎縮性胃炎又分為兩種類型：伴腸化生的萎縮、不伴腸化生的萎縮（即單純萎縮）,。

3,、目前公認(rèn)腸化生是癌前病變，就是容易癌變的一種病理狀態(tài),。

腸化生分為輕,、中、重度,，又分為完全性和不完型腸化生,。

目前的研究認(rèn)為，不完全型和大腸型上皮化生容易發(fā)生癌變,，小腸型腸化生一般不會癌變,。

因此，當(dāng)萎縮伴腸化生,，尤其中重度腸化生時,，癌變幾率又進(jìn)一步提高了。

4,、胃病進(jìn)一步發(fā)展就是異型增生了,，又稱不典型增生，非典型增生,，上皮內(nèi)瘤變,。

是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂,。

異型增生是重要的癌前病變,，可以說離胃癌僅一步之遙。

異型增生分為輕,、中,、重度。

異型增生現(xiàn)在又叫上皮內(nèi)瘤變,，輕,、中度異型增生歸入低級別上皮內(nèi)瘤變,，重度異型增生歸入高級別上皮內(nèi)瘤變。

重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變,，在日本就是早期胃癌了,。

萎縮性胃炎癌變概率高嗎？

據(jù)研究,，有50%慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎,，而40%患有慢性萎縮性胃炎的人會演化為腸化生，而8%患有腸化生的患者會演化為異型增生,，而異型增生會演化為胃癌,。

有報(bào)道，對萎縮性胃炎病人隨訪10～20年,，發(fā)現(xiàn)其中有5%～10%的病人發(fā)生了胃癌,，而非萎縮性胃炎的病人很少發(fā)生胃癌。

荷蘭研究表明10年之內(nèi)有不到2%的萎縮性胃炎和腸化生的病例發(fā)展成胃癌,，萎縮性胃炎的五年隨訪期間,，年癌變率為0.25%。

到了腸化生階段,，胃癌的整體風(fēng)險(xiǎn)還是比較低的,，癌變概率約5%左右。

對異型增生胃鏡隨訪10年研究發(fā)現(xiàn)：

輕度異型增生的癌變率為2.53％,，

中度為4％～8％,，

重度為10％～83％；

低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為胃癌的可能性為9％,，

高級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)?4％,。

因此，萎縮和腸化生有一定的癌變率,，但癌變過程比較長,，癌變幾率也比較低，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展至異型增生,，癌變率就明顯增高,，由輕度異型增生到中度再到重度異型增生癌變幾率快速上升。

如何阻斷癌變進(jìn)程,？

先來看兩張圖片：

圖 腸型胃癌預(yù)防策略

上圖：腸型胃癌的發(fā)生歷經(jīng)30年-50年,，漫長的時間（從淺表性胃炎至早期胃癌）中根除幽門螺桿菌后均可不同程度降低胃癌或異時性胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視幽門螺桿菌的檢測和根除,。

上圖：胃癌的一級預(yù)防和二級預(yù)防,。

一級預(yù)防

一級預(yù)防即病因預(yù)防，目標(biāo)是防止腫瘤發(fā)生,，預(yù)防引發(fā)癌癥的病因和危險(xiǎn)因素,，如化學(xué),，生物，物理等因素,。

胃癌的一級預(yù)防,，主要包括幽門螺旋桿菌（Hp）的根除及抗感染策略。

在這個過程中,，要注意改善營養(yǎng)狀況,，適當(dāng)增加動物蛋白和新鮮水果,、蔬菜的攝入量,，針對一些高發(fā)地區(qū)人群的飲食習(xí)慣，要注意減少高危食品比如酸菜,、醬菜的攝入,，甚至不攝入。

此外,，還要積極改善食品保鮮條件,，多吃一些富含維C的食物，這可以阻斷亞硝酸化合物在胃內(nèi)的合成,。

在胃癌高發(fā)區(qū),，居民有大量攝入腌制食品、咸肉,、熏醬食品的習(xí)慣,，這容易引發(fā)胃癌癌前病變，這對胃癌有一個慢性刺激的不良作用,，這部分人群的膳食結(jié)構(gòu)要多多注意,，少吃此類食品。

食品結(jié)構(gòu)中還要注意紅肉這一品類,，紅肉與胃癌的發(fā)生有很大關(guān)系,。紅肉指的是牛羊豬肉及肉制品，可以適當(dāng)少吃一些紅肉,，多吃一些白肉,，如魚、雞,、兔肉等,。

還有，要少吃一些火鍋,、麻辣燙等食物,，這些食物對食道胃黏膜形成刺激，適當(dāng)食用或者少吃,，還有少喝酒,，尤其長期引用白酒對胃黏膜慢性損傷,，易于誘發(fā)胃癌。

另外,，建議患者保持身心愉快,，不要老處在長期壓力或精神緊張的情況下進(jìn)行工作和生活。以上是主要是針對這種高危人群的治療,。

二級預(yù)防

二級預(yù)防中,，應(yīng)積極治療癌前疾病或者病變，目前已知的胃癌癌前病變,，主要有幾種胃部疾?。何s性胃炎、胃黏膜息肉,、胃潰瘍,、中重度異型增生，不完全性結(jié)腸型腸上皮化生,。

尤其有胃癌癥家族史,、40歲以上胃病長期未愈，發(fā)病率較高,。

對上述情況需要進(jìn)行積極有效的治療,，定期隨訪和觀察，密切結(jié)合臨床和病例,，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要途徑,！如果一旦進(jìn)展至癌前病變，例如高級別上皮內(nèi)瘤變或中重度異型增生,，則需要評估是否需要行內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療,。

治療策略

1、必須根除幽門螺桿菌,，如果能在腸化前根除,，還有可能逆轉(zhuǎn)；當(dāng)然任何階段根除都會受益,；

2,、抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限,，有胃黏膜糜爛或以燒心,、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者,。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度,，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。

3,、胃黏膜保護(hù)劑,，適用于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者,。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍,，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。具體藥物有①硫糖鋁,，膠體果膠鉍,，鉍與枸櫞酸絡(luò)合物等；②前列腺素類,；③替普瑞酮,；④瑞巴派特；⑤谷氨酰胺類,。

4,、胃腸動力藥適用于以上腹飽脹,、早飽等癥狀為主者,。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮,、西沙必利,、莫沙必利等。

5,、解痙藥：當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時可適當(dāng)選用抗膽堿藥物,。

6、助消化藥物：當(dāng)腺體萎縮,，黏膜屏障作用減退,，胃酸、消化酶分泌減弱,，致胃排空延遲,，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達(dá)吉等）,，可改善消化不良癥狀,。

7、其它：抗抑郁藥,、鎮(zhèn)靜藥,。適用于睡眠差、有明顯精神因素者,；惡性貧血診斷：PCA陽性,，內(nèi)因子抗體陽性，運(yùn)用葉酸、維生素B₁₂治療,。

8,、中醫(yī)中藥治療：中成藥辯證治療，結(jié)合葉酸和維生素B₁₂對萎縮,、腸化,、不典型增生都有療效。

胃鏡隨訪最重要

萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%,，對這些患者需定期隨訪,，以提高早期胃癌的診斷率。

慢性萎縮性胃炎伴有中,、重度腸上皮化生,，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對慢性萎縮性胃炎伴腸化者,，主要以治療原發(fā)病為主,。

萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，

中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次,，

輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次,，

重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，對腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除,，而對范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除,。

隨訪期間可采用中醫(yī)藥治療或化學(xué)干預(yù)治療。

日常調(diào)養(yǎng)

建議患者盡量避免長期大量服用引起胃黏膜損傷的藥物（如非甾體類抗炎藥）,，改善飲食和生活習(xí)慣（如避免過多飲用咖啡,、大量飲酒和長期大量吸煙）等。

多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變,，完全預(yù)防是不可能的,，以下生活方式可能有益：

健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等,；

規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律,，避免過饑、過飽,；

及時根除幽門螺桿菌,；

戒煙限酒，合理服用藥物,；

適當(dāng)運(yùn)動,，舒緩壓力，保證充足睡眠,。

僅供醫(yī)學(xué)人士參考