晚上你需要起夜嗎？

你覺得起夜幾次是你能接受的范圍,？

最近在門診遇到了一位老爺子,，從他身上可以很明顯地看到疲憊。和別的病人來看泌尿外科不同的是,，他抱怨的第一句話是“醫(yī)生我睡不了覺,！”這就非常奇怪了，難道是走錯科室了,？為什么一個老年男性到泌尿外科來看睡覺的問題,？在詳細了解了病情以后，原來事情是這個樣子的,。

老王今年68歲,，50歲以后就開始出現(xiàn)晚上起夜的情況。在最初時候一晚上要起來1~2次,，隨著病程時間延長逐步到了3~4次,。這個時候老王覺得已經(jīng)開始影響到他的睡眠了，于是就到當?shù)蒯t(yī)院就診,。奇怪的地方在于彩超結(jié)果提示老王并沒有前列腺增生,。出于常規(guī)考慮，醫(yī)生還是給他開了前列腺增生的一種常用藥物,，就是鹽酸坦索羅辛,，但是一段時間服用下來，癥狀并沒有改善,。

直到1年前,，老王明顯出現(xiàn)了夜尿次數(shù)增加，平均每晚起夜5~6次,。他老伴說最夸張的時候甚至不知道他什么時候起床什么時候上床的,，基本就是在廁所渡過。老王也尋求過幫助,，但是一到醫(yī)院,，往往醫(yī)生都是按照前列腺增生治療，吃了口服藥物效果都不好,！

我們覺得他非常奇怪,，于是就收治入院了。進行了相關(guān)前列腺增生的檢查,，前列腺體積不大,，膀胱功能好的。而且相關(guān)排尿的檢查提示老王排尿其實是非常順暢的,，但是為什么晚上起夜次數(shù)這么多,？

直到一天晚上我值班，在經(jīng)過老王病房的時候,，我被奇大無比的呼嚕聲震撼到了,，如果單純聲音大也就算了，還是間斷發(fā)作的,，就感覺他下一口氣要喘不上來了,。于是第二天就詢問了他老伴，是不是一直是這么打呼嚕的,。老伴說老王的確一直打呼嚕,，但是近幾年出現(xiàn)了間斷不喘氣的情況。

原因找到了,！

老王最終診斷是：阻塞性睡眠呼吸暫停,！在耳鼻喉科接受正規(guī)治療后，癥狀明顯緩解,！

其實老王起夜次數(shù)增加的癥狀和前列腺增生并沒有關(guān)系,。但是出于慣性思維和刻板映像，無論醫(yī)生和患者都忽略了一些細節(jié),。

什么是夜尿癥,？

夜尿癥其實是常見的下尿路癥狀之一,，發(fā)病率高，由于影響睡眠,，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量,，甚至常導致抑郁、認知功能障礙,、情緒障礙和跌倒性損傷等并發(fā)癥,。尤其是對于老年人群來說，夜尿癥會使他們非常困擾,。

2002年國際尿控協(xié)會就將夜尿癥定義為患者夜間因尿意醒來排尿≥1次,。中國關(guān)于夜尿癥的專家共識推薦以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標準。

夜尿癥患病率隨年齡增加而增高,。國內(nèi)研究表明,，18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%，≥2次者占24.7%,。隨著年齡增加這個癥狀可能會更重,，而老年男性隨著年齡增加，往往會出現(xiàn)前列腺增生的癥狀,，這個時候其他原因?qū)е碌囊鼓虼螖?shù)增加往往就會被前列腺增生所掩蓋,。

什么原因會導致夜尿癥？

導致夜尿癥的原因非常多,，主要包括以下4個方面：

1. 總尿量增加：患者患有多尿癥,，這時表現(xiàn)為日間和夜間均存在尿量增多，常見原因包括糖尿病,、尿崩癥,、原發(fā)性煩渴等，還有就是藥物比如甲狀腺素等,。

2. 夜間尿量增多：和前一個白天晚上都多不同的是,，這種類型只出現(xiàn)晚上增加，這主要是由于我們?nèi)梭w分泌的抗利尿激素是有晝夜節(jié)律變化的,，當喪失這種變化時,，患者晚上就會出現(xiàn)尿量增加，量多了,，自然次數(shù)就多了,。

3. 功能膀胱容量減少：膀胱是有一定容量的，當出現(xiàn)膀胱過度活動癥,、良性前列腺增生等導致功能膀胱容量減少時,，膀胱可儲存的尿液減少，也會導致夜間次數(shù)增加。

4. 睡眠障礙或紊亂：不知道大家有沒有這種現(xiàn)象,，就是晚上躺在床上睡不著時就會想去上廁所,？失眠、睡眠呼吸暫停,、發(fā)作性嗜睡,、周期性腿動等都可產(chǎn)生睡眠障礙，進而導致夜尿增加,。像老王這種阻塞性睡眠呼吸暫停，可造成氧誘導的肺血管收縮,，增加右心房壓力并刺激心房肌細胞分泌心房鈉尿肽,，刺激腎臟排泄，引起夜間尿量增加,。

總結(jié)一下,，對于像老王一樣的老年男性，當出現(xiàn)夜尿次數(shù)增加的時候,，前列腺增生的確是最常見的病因,，但是也需要排除其他原因，尤其是針對前列腺增生治療后癥狀改善不明顯的時候,。因為前列腺增生只是導致夜尿增加的一種原因,！正因為夜尿次數(shù)過多、尤其是夜間入睡后至第1次排尿前的睡眠時間過短,，會對患者生活質(zhì)量有明顯影響,，所以在思考這類問題的時候，要觀察更多患者自身的細節(jié),，從細節(jié)上找原因,，才能使患者獲益。