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急性胰腺炎的治療,，特別是伴有多種并發(fā)癥的SAP的治療是涉及外科,、消化內(nèi)科、急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、感染科、介入科,、營(yíng)養(yǎng)科,、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科的復(fù)雜問題，應(yīng)采用多學(xué)科協(xié)作診治的模式,。急性胰腺炎的早期治療主要包括液體治療,、鎮(zhèn)痛與營(yíng)養(yǎng)支持、針對(duì)病因和早期并發(fā)癥的治療,。1. 急性胰腺炎患者的液體治療：早期液體治療可改善組織灌注，需在診斷急性胰腺炎后即刻進(jìn)行,。SAP患者可采用目標(biāo)導(dǎo)向的治療模式,，應(yīng)反復(fù)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以指導(dǎo)液體滴注,。乳酸林格液、生理鹽水等晶體液可作為液體治療的首選,。開始時(shí),，推薦以5～10 ml·kg－1·h－1的速度進(jìn)行液體治療，過程中應(yīng)警惕液體負(fù)荷過重導(dǎo)致的組織水腫及器官功能障礙,。目前,，液體治療成功的指標(biāo)尚未統(tǒng)一，可參考早期目標(biāo)導(dǎo)向治療的復(fù)蘇目標(biāo),，包括尿量>0.5 ml·kg－1·h－1,、平均動(dòng)脈壓>65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、中心靜脈壓8～12 mmHg,、中心靜脈血氧飽和度≥70%,。另外，動(dòng)脈血乳酸,、血清尿素氮水平及血細(xì)胞比容的下降亦提示復(fù)蘇有效,。對(duì)持續(xù)存在低血壓的急性胰腺炎患者，可在液體復(fù)蘇過程中或之后給予去甲腎上腺素提升血壓,。【推薦意見1】確診急性胰腺炎的患者應(yīng)使用晶體液,，以5～10 ml·kg－1·h－1的速度即刻進(jìn)行液體治療（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）,。 2. 急診內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreato graphy,，ERCP）治療指征與時(shí)機(jī)：膽道系統(tǒng)結(jié)石是急性胰腺炎的常見病因。多年來,，急診ERCP治療是否有助于緩解膽源性急性胰腺炎的病情尚存在爭(zhēng)議,。目前，不推薦對(duì)預(yù)測(cè)為輕癥的急性胰腺炎患者行急診ERCP治療,。APEC研究結(jié)果證實(shí),，急診ERCP亦無助于緩解預(yù)測(cè)為SAP患者的病情。目前認(rèn)為,，急診ERCP僅適用于膽源性胰腺炎合并膽管炎患者,，且應(yīng)在患者入院24 h內(nèi)完成。對(duì)于存在持續(xù)性膽道梗阻的患者亦可考慮ERCP治療,，手術(shù)時(shí)機(jī)可放寬至入院后72 h內(nèi),。【推薦意見2】急診ERCP無助于緩解膽源性急性胰腺炎的病情，僅適用于急性胰腺炎合并膽管炎及持續(xù)膽道梗阻的患者（證據(jù)等級(jí)：高,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）,。 3. 急性胰腺炎患者的鎮(zhèn)痛治療：疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀，緩解疼痛是臨床重要的治療目標(biāo)。明顯疼痛的急性胰腺炎患者應(yīng)在入院24 h內(nèi)接受鎮(zhèn)痛治療,。阿片類藥物和非甾體抗炎藥等均曾用于急性胰腺炎患者的鎮(zhèn)痛治療,，但各種鎮(zhèn)痛藥物用于治療急性胰腺炎有效性和安全性的證據(jù)有限，目前鮮見針對(duì)急性胰腺炎鎮(zhèn)痛治療的共識(shí)和指南,。有研究者發(fā)現(xiàn),，對(duì)于非氣管插管患者，鹽酸二氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡和芬太尼,。對(duì)于需要長(zhǎng)期大劑量阿片類藥物治療的SAP和CAP患者,，可考慮使用硬膜外鎮(zhèn)痛。另有研究者發(fā)現(xiàn),，ICU內(nèi)接受硬膜外鎮(zhèn)痛治療的急性胰腺炎患者的30 d內(nèi)病死率更低,。目前推薦對(duì)急性胰腺炎患者按照圍手術(shù)期急性疼痛方式（全身給藥與局部給藥聯(lián)合，患者自控鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,。【推薦意見3】鎮(zhèn)痛是急性胰腺炎的重要輔助治療措施,，可能改善患者預(yù)后，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇鎮(zhèn)痛藥物與方式（證據(jù)等級(jí)：中,；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）,。 4. 急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療：有研究結(jié)果顯示，相較于腸外營(yíng)養(yǎng),，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于不同嚴(yán)重程度的急性胰腺炎患者是安全,、可耐受的，可降低感染性并發(fā)癥,、MODS和死亡的發(fā)生率,。患者對(duì)鼻胃管和鼻空腸管的耐受性,，以及操作后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率無顯著差異,。Meta分析結(jié)果顯示，鼻胃管有較好的安全性和可行性,。相較于鼻空腸管,，鼻胃管的放置更便捷，但當(dāng)患者存在胃排空延遲或幽門梗阻時(shí),，應(yīng)使用鼻空腸管,。多項(xiàng)Meta分析結(jié)果支持急性胰腺炎發(fā)病24 h或48 h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；48 h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延后啟動(dòng)更有效,，表現(xiàn)在感染及器官功能障礙發(fā)生率和病死率更低等方面,。一項(xiàng)納入205例急性胰腺炎的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了24 h和72 h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效性及安全性，發(fā)現(xiàn)二者住院期間感染發(fā)生率及病死率無顯著差異,，說明早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全的,。針對(duì)急性胰腺炎患者飲食成分的研究有限，已證實(shí)低脂、軟食是安全的,，氨基酸型相較于短肽型或整蛋白型營(yíng)養(yǎng)制劑無顯著臨床獲益,。【推薦意見4】在胃腸功能耐受的情況下,，應(yīng)盡早開展經(jīng)口或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)：高,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 【推薦意見5】對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的急性胰腺炎患者,，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)：高,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 5. 高甘油三酯血癥性急性胰腺炎的早期治療：與其他原因引起的急性胰腺炎相比,，高甘油三酯血癥性急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重,。急性胰腺炎合并靜脈乳糜狀血或血甘油三酯>11.3 mmol/L可明確診斷。除急性胰腺炎的常規(guī)治療外,，針對(duì)高甘油三酯血癥性急性胰腺炎的早期治療應(yīng)包括禁食水≥24 h后的飲食調(diào)節(jié),，使用降血脂藥物及其他輔助降脂手段［小劑量低分子肝素、胰島素,、血脂吸附和（或）血漿置換］實(shí)現(xiàn)血脂的控制,。早期控制甘油三酯水平是否影響急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率與病死率仍有爭(zhēng)議。目前,，推薦盡快將甘油三酯水平降至5.65 mmol/L以下,。【推薦意見6】急性胰腺炎合并靜脈乳糜狀血或血甘油三酯>11.3 mmol/L可診斷高甘油三酯血癥性急性胰腺炎，需采用綜合治療手段以快速降低甘油三酯水平（證據(jù)等級(jí)：中,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）,。 6.ACS的早期處理：SAP患者可合并ACS，當(dāng)腹內(nèi)壓>20 mmHg時(shí),，常伴有新發(fā)器官功能障礙,，是急性胰腺炎患者死亡的重要原因之一。ACS的治療原則是及時(shí)采用有效的措施降低腹內(nèi)壓,，包括增加腹壁順應(yīng)性,，如使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥,、肌松藥等,；清除胃腸內(nèi)容物，如采用胃腸減壓,、灌腸,、使用促胃腸動(dòng)力藥等方式；避免過量液體滴注,，并引流腹腔或腹膜后積液等,，如經(jīng)皮穿刺引流（percutaneous catheter drainage，PCD）。不建議在急性胰腺炎早期將ACS作為開腹手術(shù)的指征,。【推薦意見7】ACS是急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因,，需采用包括增加腹壁順應(yīng)性、清除胃腸內(nèi)容物,、引流腹腔及腹膜后積液等綜合措施降低腹內(nèi)壓,，不建議早期行開腹手術(shù)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）,。 7.急性胰腺炎患者的預(yù)防性抗菌藥物使用：急性胰腺炎的治療中,，是否應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物一直存在爭(zhēng)議。研究結(jié)果顯示,，預(yù)防性使用抗菌藥物不能降低胰周或胰腺感染的發(fā)生率,，反而可能增加多重耐藥菌及真菌感染機(jī)會(huì)。因此,，對(duì)于無感染證據(jù)的急性胰腺炎,，不推薦預(yù)防性使用抗菌藥物。對(duì)于可疑或確診的胰腺（胰周）或胰外感染（如膽道系統(tǒng),、肺部,、泌尿系統(tǒng)、導(dǎo)管相關(guān)感染等）的患者,，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物,，并盡快進(jìn)行體液培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物,。【推薦意見8】不推薦常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防胰腺或胰周感染（證據(jù)等級(jí)：高,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 8.急性胰腺炎的藥物治療：現(xiàn)階段仍缺乏針對(duì)急性胰腺炎的特異性藥物,。有關(guān)蛋白酶抑制劑及胰酶抑制劑,，如生長(zhǎng)抑素及其類似物在急性胰腺炎中的治療價(jià)值尚缺乏高質(zhì)量的臨床證據(jù)。中藥（大黃,、芒硝及復(fù)方制劑,，如清胰湯、大承氣湯等）有助于促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù),，減輕腹痛,、腹脹癥狀，可選擇使用,。急性胰腺炎的后期治療主要針對(duì)其各種局部并發(fā)癥,。在此階段，患者仍可能存在器官功能障礙,。持續(xù)的器官功能障礙是患者預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，顯著增加外科處理風(fēng)險(xiǎn),。急性胰腺炎的后期并發(fā)癥主要包括PP、WON,、出血,、消化道瘺等。無癥狀的PP及WON無需處理,，而WON合并感染是外科處理的主要對(duì)象,。1.感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN）的診斷：IPN包括早期的ANC合并感染及后期的WON合并感染,。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是后續(xù)治療的重要依據(jù),，發(fā)熱、腹痛等癥狀對(duì)IPN診斷有較強(qiáng)的提示作用,。部分感染嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身情況惡化，出現(xiàn)腎功能不全,、呼吸功能不全,、凝血功能異常，甚至循環(huán)不穩(wěn)定等,。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù),、C?反應(yīng)蛋白、IL?6,、降鈣素原等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有助于IPN的診斷及療效判斷,。有研究者認(rèn)為，降鈣素原可對(duì)IPN患者總體預(yù)后進(jìn)行早期和可靠的評(píng)估,。影像學(xué)檢查對(duì)判斷感染范圍,、評(píng)估嚴(yán)重程度及選擇后續(xù)治療措施有至關(guān)重要的作用，其中CT檢查結(jié)果示“氣泡征”是IPN診斷的直接證據(jù),。不推薦采用常規(guī)行細(xì)針穿刺抽吸檢查明確是否存在感染,。【推薦意見9】急性胰腺炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛,、全身狀況惡化等感染癥狀時(shí)應(yīng)考慮IPN可能（證據(jù)等級(jí)：中,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 【推薦意見10】建議對(duì)懷疑IPN的患者行包括降鈣素原在內(nèi)的炎癥指標(biāo)檢測(cè)及CT檢查以輔助診斷,。不建議對(duì)懷疑IPN的患者常規(guī)行細(xì)針穿刺抽吸檢查（證據(jù)等級(jí)：高,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 2.IPN的治療：IPN是急性胰腺炎后的嚴(yán)重并發(fā)癥,，約有30%的壞死性胰腺炎患者出現(xiàn)繼發(fā)感染,，病死率達(dá)30%。IPN的主要治療手段包括應(yīng)用抗菌藥物,、PCD或內(nèi)鏡下穿刺引流,、外科視頻輔助清創(chuàng)或內(nèi)鏡下清創(chuàng)及開腹手術(shù),。應(yīng)用抗菌藥物是治療IPN的重要手段，對(duì)考慮IPN的患者應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物,，并盡快進(jìn)行體液細(xì)菌培養(yǎng),，根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生,。PCD或內(nèi)鏡下穿刺引流對(duì)部分患者有效,，可使其免于進(jìn)一步的手術(shù)治療。目前,，視頻輔助清創(chuàng)與內(nèi)鏡下清創(chuàng)等微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為IPN手術(shù)的主流方式,。開腹手術(shù)可作為微創(chuàng)治療失敗后的補(bǔ)充手段。【推薦意見11】IPN是急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥,，常需手術(shù)治療,。抗菌藥物及穿刺引流可使部分患者免于手術(shù),。微創(chuàng)清創(chuàng)逐漸成為IPN手術(shù)的主流方式,，開腹手術(shù)可作為微創(chuàng)治療失敗后的補(bǔ)充手段（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）,。 3.IPN的手術(shù)策略：目前認(rèn)為IPN的首選干預(yù)策略為“Step?up”方式,，即首先進(jìn)行穿刺引流，對(duì)引流效果不佳的患者依次進(jìn)行視頻輔助清創(chuàng)和開腹手術(shù),。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,，內(nèi)鏡下“Step?up”手術(shù)的使用逐漸增多。穿刺引流的優(yōu)勢(shì)在于以較小的創(chuàng)傷迅速改善患者的全身情況,，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件,。但部分IPN患者經(jīng)過積極支持治療后，器官功能正常,，全身狀態(tài)良好,，無需通過PCD改善患者的全身情況；另外,，部分患者缺乏安全穿刺入路或預(yù)計(jì)PCD效果不佳,，亦可不拘泥于“Step?up”策略，直接進(jìn)行手術(shù)治療,。【推薦意見12】IPN患者的治療以“Step?up”策略為主（證據(jù)等級(jí)：高,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 【推薦意見13】部分經(jīng)嚴(yán)格選擇的病例,，可直接行手術(shù)治療（證據(jù)等級(jí)：低,；推薦輕度：強(qiáng)烈推薦）。 4.外科與內(nèi)鏡“Step?up”的選擇：近年來,，對(duì)于外科“Step?up”與內(nèi)鏡“Step?up”的對(duì)照研究較多,?？傮w上，兩者在病死率與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率方面無明顯差異,。內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)在于降低胰瘺及切口疝的發(fā)生率,，但內(nèi)鏡清創(chuàng)操作次數(shù)較多，不適用于所有IPN患者,。對(duì)于兩側(cè)結(jié)腸后間隙及盆腔腹膜后區(qū)域感染的處理,，外科“Step?up”更具優(yōu)勢(shì)。另外,，內(nèi)鏡治療需專門器械及有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者操作?，F(xiàn)階段，外科“Step?up”仍為多數(shù)中心IPN治療的首選,。【推薦意見14】外科或內(nèi)鏡“Step?up”手術(shù)各具優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)階段，外科“Step?up”仍為多數(shù)中心IPN治療的首選（證據(jù)等級(jí)：高,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）,。 5.經(jīng)皮及內(nèi)鏡下穿刺引流的指征與時(shí)機(jī)：影像學(xué)或內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺置入引流管是控制胰腺或胰周感染的重要措施。PCD可在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行,，首選經(jīng)腹膜后路徑穿刺；內(nèi)鏡下引流通常經(jīng)胃壁或十二指腸壁進(jìn)行,。在急性胰腺炎病程的早期是否可行引流治療目前仍存在爭(zhēng)議,。一般認(rèn)為，對(duì)于高度可疑或確診的胰腺壞死感染,，即使尚未形成完整包裹,，若藥物治療效果不佳，PCD仍是控制感染安全,、有效的措施,。有研究者認(rèn)為，早期行內(nèi)鏡下引流同樣安全,。對(duì)于合并ACS的急性胰腺炎患者,，若存在大量腹腔或腹膜后積液，應(yīng)考慮穿刺引流以降低腹內(nèi)壓,；發(fā)病后期,，對(duì)于因壓迫消化道或膽道而引起癥狀的局部并發(fā)癥亦可行引流治療。【推薦意見15】胰腺或胰周感染是PCD和內(nèi)鏡下穿刺引流的重要指征,，可在急性胰腺炎病程早期進(jìn)行（證據(jù)等級(jí)：中,；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）。 【推薦意見16】對(duì)于存在大量腹腔或腹膜后積液合并ACS的急性胰腺炎患者,，亦可進(jìn)行穿刺引流,；應(yīng)早期（<72 h）拔除引流管,，以減少繼發(fā)感染（證據(jù)等級(jí)：低；推薦強(qiáng)度：一般性推薦）,。 6.IPN的手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)是決定IPN患者預(yù)后的重要因素,。研究結(jié)果顯示，早期手術(shù)患者的病死率在50%以上,，而延遲手術(shù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率,。因此，國內(nèi)外指南均明確指出,，IPN手術(shù)治療的干預(yù)時(shí)機(jī)應(yīng)延遲至發(fā)病4周后,。但目前有關(guān)IPN延遲手術(shù)的證據(jù)均來自開腹手術(shù)實(shí)踐，在微創(chuàng)治療日益普及的今天,，手術(shù)時(shí)機(jī)是否需要調(diào)整仍待多中心,、前瞻性研究結(jié)果證實(shí)。【推薦意見17】目前IPN的手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)為急性胰腺炎發(fā)病4周后（證據(jù)等級(jí)：中,；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦）,。 7.胰瘺與胰管斷裂綜合征的處理：胰瘺多由各種原因引起的胰管破裂所致，其治療原則以通暢引流和抑制胰腺分泌為主,，必要時(shí)可行內(nèi)鏡和外科手術(shù)治療,。20%～40%的壞死性胰腺炎患者可伴有胰管部分或完全的中斷，WON患者合并胰腺與胰管斷裂綜合征（disconnected pancreatic duct syndrome,，DPDS）的比例最高,。胰管的完整性可通過MRCP進(jìn)行評(píng)估。目前,，對(duì)于DPDS尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),。2018年歐洲內(nèi)鏡指南指出，WON經(jīng)腔內(nèi)引流術(shù)后,，建議長(zhǎng)期留置雙豬尾塑料支架,，以減少液體積聚再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生部分主胰管破裂時(shí),，可考慮用支架對(duì)破口進(jìn)行橋接,，主胰管完全破裂可考慮EUS引導(dǎo)下主胰管引流。如內(nèi)鏡手術(shù)失敗或再次發(fā)生液體積聚,，可選擇手術(shù)治療,，方式包括胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)和Roux?en?Y引流。【推薦意見18】DPDS患者首選內(nèi)鏡下治療（證據(jù)等級(jí)：中,；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦）,。 8.急性胰腺炎后門靜脈、脾靜脈血栓形成及胰源性門靜脈高壓的處理：門靜脈,、脾靜脈血栓形成在急性胰腺炎患者中的發(fā)生率約為13%,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭,、門靜脈高壓、脾臟和腸道壞死等,。血栓形成與胰腺壞死位置和程度有關(guān),。有研究者發(fā)現(xiàn)，門靜脈,、脾靜脈血栓形成后,，抗凝治療并未提高血管再通率，反而增加出血的發(fā)生率,。因此,，不建議對(duì)急性胰腺炎后門靜脈及脾靜脈血栓形成患者行抗凝治療。胰源性門靜脈高壓,，又稱左側(cè)門靜脈高壓,，多由急、慢性胰腺炎導(dǎo)致,。多數(shù)胰源性門靜脈高壓無明顯臨床表現(xiàn),，可隨訪觀察。少數(shù)患者表現(xiàn)為上消化道大出血,，除對(duì)癥止血治療外,，積極處理胰腺原發(fā)疾病是治療的關(guān)鍵，對(duì)反復(fù)出血者,，可考慮行脾切除術(shù),。對(duì)合并嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)的患者，可行脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù),。【推薦意見19】急性胰腺炎后門靜脈、脾靜脈血栓常見,，可表現(xiàn)為左側(cè)門靜脈高壓癥狀,，無需抗凝治療（證據(jù)等級(jí)：低；推薦級(jí)別：一般性推薦）,。 9.急性胰腺炎后腸瘺,、腹腔出血的處理：急性胰腺炎后發(fā)生的腸瘺以結(jié)腸瘺常見，多由胰液腐蝕或手術(shù)操作等原因引起,，治療方式包括通暢引流及造口轉(zhuǎn)流手術(shù),。腹腔出血的患者建議先行血管造影檢查明確出血部位，如為動(dòng)脈性出血,，則行血管栓塞術(shù)治療,。如未明確出血部位或栓塞術(shù)失敗、出血持續(xù)者,，可行手術(shù)治療,。【推薦意見20】約1/5的急性胰腺炎患者會(huì)進(jìn)展為RAP,，針對(duì)病因的治療有助于預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦）,。 【推薦意見21】膽源性胰腺炎合并膽囊結(jié)石的患者,，推薦盡早行膽囊切除術(shù)（證據(jù)等級(jí)：高；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦）,。 【推薦意見22】急性胰腺炎患者康復(fù)后需進(jìn)行規(guī)律隨訪,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療急性胰腺炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥（證據(jù)等級(jí)：弱；推薦級(jí)別：一般性推薦）,。 來源：節(jié)選自《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》,，中華外科雜志2021 年7 月第59 卷第7 期 |
