咽部是食物,、飲料和空氣從鼻后部到達(dá)食道的區(qū)域，是由肌肉和粘膜制成的管子,，長約 13 厘米,。從上往下，咽部分為三個部分：鼻咽部,、口咽部和下咽部（圖 1）,。

鼻咽的位置在鼻腔后部，懸雍垂后部和上顎扁桃體上方,。就在支撐大腦的顱骨底部正下方,，左右兩側(cè)各有孔，與耳朵相連,。

鼻咽部通過鼻子呼吸成為空氣通道,。

由鼻子、嘴巴,、下巴,、喉嚨、耳朵等組成的部分稱為頭頸部,。

圖 1 頭頸部結(jié)構(gòu)圖

什么是鼻咽癌,？

發(fā)生在鼻咽部的癌癥稱為鼻咽癌，鼻咽癌是頭頸癌的一種,。

由于咽部周圍淋巴結(jié)較多,，極易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié),。當(dāng)發(fā)現(xiàn)癌癥時,，很多都同時會發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。

癥狀

鼻咽癌早期可能沒有自覺癥狀。發(fā)現(xiàn)鼻咽癌時最常見的癥狀是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的腫塊,。

其他癥狀包括鼻部癥狀（鼻塞,、流鼻血、流鼻涕等）,、耳部癥狀（耳悶,、聽不清等）、腦神經(jīng)癥狀（看不清東西,、復(fù)視）等,。

如果有任何這些焦慮癥狀，請盡快去看耳鼻喉科醫(yī)生,，以便及早發(fā)現(xiàn),。

鼻咽癌的檢查

通過觸診、后鼻鏡檢查或內(nèi)窺鏡檢查檢查鼻咽部,，如果懷疑患有癌癥,，就要采集組織并進(jìn)行詳細(xì)檢查（活檢）。此外,，還進(jìn)行CT檢查,、MRI檢查、超聲波檢查,、PET檢查等,，以確認(rèn)癌癥的大小以及淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移情況。

檢查類型

1) 觸診

鼻咽癌的特征在于其轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)的趨勢,。因此,，仔細(xì)觸摸頸部周圍區(qū)域以檢查淋巴結(jié)腫大是很重要的。

2) 鼻內(nèi)鏡檢查/耳鏡檢查

鼻咽癌可能會引起鼻子和耳朵的癥狀,。如果是成年人,，第一次得了有滲出液的中耳炎（感覺耳朵堵了），就應(yīng)該檢查一下鼻咽部,。后鼻窺器是一種帶有小鏡子的裝置,，可以通過口腔插入檢查鼻子和喉嚨的后部。耳鏡是一種漏斗形裝置,，可插入耳道以檢查耳后部,。

3) 內(nèi)窺鏡

在對鼻腔進(jìn)行局部麻醉以消除表面疼痛后，通過鼻子插入內(nèi)窺鏡檢查鼻咽,。

4) 活檢

用內(nèi)窺鏡取出腫塊的一部分并用顯微鏡詳細(xì)檢查以確定它是否是癌癥,。

5）CT檢查（平掃+增強(qiáng)）

通過X 射線掃描身體周圍，將身體的橫截面視為圖像。這樣做是為了檢查癌癥的深度和擴(kuò)散,，以及它是否已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié),。還可以通過注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，更詳細(xì)檢查癌癥的特征以及癌癥和周圍血管的狀況,。

6) MRI核磁共振檢查

通過使用強(qiáng)磁鐵和電波掃描身體,，將身體的橫截面視為圖像。癌組織和正常組織的區(qū)別比CT檢查更清楚,，通過與CT不同的信息來檢查癌的深度和擴(kuò)散以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。

7) 超聲波檢查

將超聲波探頭放到頸部，發(fā)射超聲波可以在監(jiān)視器上觀察回聲狀態(tài),，主要用于檢查有無轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié),。

8) PET檢查

通過注射含有放射性氟的葡萄糖溶液并掃描被癌細(xì)胞吸收為能量的葡萄糖的分布來檢測全身的癌細(xì)胞。不同于 CT 和 MRI 掃描的信息,，用于檢查癌癥擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)和其他器官的情況,，也可用于診斷治療后的復(fù)發(fā)。

9) 腫瘤標(biāo)志物檢查

腫瘤標(biāo)志物是在身體某處發(fā)生癌癥時大量產(chǎn)生的物質(zhì),。根據(jù)癌癥的類型有多種類型,，其數(shù)量是通過血液檢查來測量的。

對于鼻咽癌,，目前還沒有可用于診斷或確定治療效果的特異性腫瘤標(biāo)志物,。

鼻咽癌的治療

疾病分期和治療選擇

治療方法因癌癥進(jìn)展的程度和身體狀況而異。

癌癥進(jìn)展的程度被歸類為“疾病分期”,。階段通常使用羅馬數(shù)字表示,。

疾病分期

鼻咽癌的分期是“癌癥擴(kuò)散（T分類）”、“轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)的癌癥的大小和數(shù)量（N分類）”和“有無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（M）” ”,。根據(jù)“分類”（表2）+TNM分類（表1）確定,。

表1 鼻咽癌TNM分類表

表2 鼻咽癌分期表

治療選擇

治療方法將根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)治療決定，包括患者的身體狀況,、年齡和意愿,，并與主治醫(yī)師共同決定。

占鼻咽癌大部分的低分化和未分化的癌細(xì)胞往往會隨著放療消失或變小,。通常對于難以手術(shù)的部位,，推薦將放療作為整個 I 至 IVA 期的標(biāo)準(zhǔn)治療。另外,，研究證明放療聯(lián)合藥物療法使用更有效,，并且可以基于患者全身狀況，在實(shí)施放療聯(lián)合藥物療法的同時進(jìn)行化療,。

圖2 鼻咽癌的治療選擇

關(guān)于懷孕和分娩

癌癥的治療會影響懷孕和分娩,。如果將來想要孩子,，請在開始治療前咨詢您生，看看是否可以進(jìn)行保孕治療,。

手術(shù)（外科治療）

鼻咽癌手術(shù)比較少見,，因?yàn)槭中g(shù)難度大。放療是優(yōu)先考慮的,，因?yàn)榧词诡i部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,，即使在手術(shù)切除后也可能復(fù)發(fā)。但是,，如果放化療后癌癥仍留在頸部淋巴結(jié)中，則可以通過手術(shù)將其切除,。

放療

在放療中,，放射線用于破壞癌細(xì)胞，使它們消失或變小,。對于鼻咽癌,，在6 ~ 7周內(nèi)從身體表面給予外部照射約 30~35次。

還可以放化療+藥物治療+放療聯(lián)合實(shí)施,。聯(lián)合藥物使用可以增強(qiáng)放療的效果,。

如果有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能較難實(shí)施放療,?？上刃蓄i部清掃，再放療,。

調(diào)強(qiáng)放射治療 (IMRT) 使用計算機(jī)來調(diào)整來自不同方向的輻射量,，即使癌癥的形狀復(fù)雜，也可以對癌癥的每個部分給予適當(dāng)?shù)恼丈淞?。因此,，可以減少治療完成后的副作用。

關(guān)于副作用

放射治療的副作用可以是全身性的,，也可以是治療區(qū)域的局部副作用,。此外，有些在治療期間或治療后立即出現(xiàn),，而有些則在治療結(jié)束后六個月至幾年出現(xiàn),。

可以給予支持性護(hù)理以盡量減少副作用，從而不會因副作用而中斷治療,。在某些情況下,，我們可能會與牙醫(yī)、牙科保健師,、語言治療師,、營養(yǎng)師等合作,。

語言治療師

(1) 治療中或治療后即刻出現(xiàn)的副作用

由于皮炎、粘膜炎和粘膜炎,，可能會出現(xiàn)吞咽困難等副作用,。通常在治療結(jié)束后 3 個月左右會好轉(zhuǎn)，但唾液不太可能流出,，因此口干,、咽干和味覺缺乏等癥狀可能會持續(xù)。

為了對抗皮炎,，可用軟膏滋潤因放射治療而受損的皮膚組織,。止痛藥可用于治療口腔潰瘍和粘膜炎。應(yīng)對持續(xù)性口干癥狀,，勤喝水,。還可以從醫(yī)生那里獲得人工唾液粉處方。

口腔和咽部粘膜炎等副作用會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)和藥物經(jīng)口攝入不足,，從而導(dǎo)致無法繼續(xù)治療,。為了防止這種情況發(fā)生，可以在放射治療之前創(chuàng)建胃瘺（管子從胃部皮膚穿過的孔）,。如果在治療期間或治療后需要,，胃瘺可用于將營養(yǎng)物質(zhì)和藥物直接輸送到胃中。當(dāng)治療結(jié)束并且您可以從嘴里吃到足夠的食物時,，取出留置管,。正常情況下，拔出管子后的孔會自然閉合,。

(2) 治療結(jié)束數(shù)年后出現(xiàn)的副作用

可能會發(fā)生中耳炎,、牙關(guān)緊閉、由于唾液分泌不足導(dǎo)致蛀牙增加,、牙齒脫落和下頜骨壞死,。治療后要注意保持口腔清潔，這一點(diǎn)很重要,。

雖然罕見,，但在青少年中，垂體疾病會影響第二性征,。

藥物治療

鼻咽癌的藥物治療包括放化療,、附加化療和誘導(dǎo)化療。

1) 放化療

這是一種結(jié)合放療進(jìn)行藥物治療（化療）的方法,。順鉑是常用的,。

雖然可以通過藥物治療和放療相結(jié)合來增強(qiáng)治療效果，但可能會出現(xiàn)強(qiáng)烈的副作用,，例如皮炎,、粘膜炎,、難以吞咽的粘膜炎和骨髓抑制。

除順鉑外,，靶向藥物西妥昔單抗也可與放療聯(lián)合使用,。

2) 追加化療

放化療后追加的化療。追加化療的科學(xué)依據(jù)尚不充分,，因此請仔細(xì)考慮年齡和一般狀況,。

順鉑和氟尿嘧啶 (5-FU) 通常聯(lián)合使用（PF 療法）。

3) 引入化療

它是一種在放化療前給予的藥物治療,?？赡芙o那些更容易發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的人，但沒有足夠的科學(xué)證據(jù)表明與單獨(dú)放化療相比應(yīng)該給予誘導(dǎo)化療,，所以年齡,、一般情況等也要慎重考慮。

誘導(dǎo)化療包括順鉑和氟尿嘧啶 (5-FU) 聯(lián)合的 PF 治療,，以及在 PF 治療中加入多西他賽的 TPF 治療。

康復(fù)理療

鼻咽癌的治療是通過放療或放化療完成的,，所以臉型不會有明顯的變化,。然而，由于副作用,，患者可能無法很好地吞咽食物和飲料,，這會影響到日常生活。如果因?yàn)檫@些副作用而減少食量,，可能會導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào),，所以要進(jìn)行康復(fù)治療，盡可能地恢復(fù)這些功能,。

吞咽康復(fù)

如果食物和飲料進(jìn)入食道和空氣進(jìn)入氣管的能力降低,，可能會發(fā)生吸入性吸入性肺炎。為了防止這種情況,，與言語治療師和護(hù)士一起進(jìn)行康復(fù)治療,，以確保安全進(jìn)食。有加強(qiáng)舌頭和喉嚨的訓(xùn)練,，還有實(shí)際進(jìn)食的康復(fù)訓(xùn)練,。

姑息治療

姑息治療是一種治療，可緩解與癌癥相關(guān)的各種身心痛苦的癥狀,，并讓您花時間來維持和提高生活質(zhì)量 (QOL),。姑息治療不僅在癌癥進(jìn)展后根據(jù)需要提供，而且從癌癥診斷時起就要實(shí)施了,。

轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)

轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞通過淋巴或血液的流動移動到另一個器官并在那里生長,。復(fù)發(fā)是指由于治療的效果,，癌癥消失后，癌癥會再次出現(xiàn),。

鼻咽癌在發(fā)現(xiàn)時通常已經(jīng)擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié),。它還可以擴(kuò)散到其他器官，如肺,、肝和骨骼,。

在發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況下，治療多以延年益壽,、緩解癥狀為目的,，以藥物治療為主。放療用于減輕骨轉(zhuǎn)移的癥狀,。