又逢體檢高峰季，不少朋友經(jīng)常會被體檢報告上“甲狀腺結(jié)節(jié)”“膽囊息肉”“肝囊腫”等結(jié)果嚇得不輕,，甚至寢食難安,。乍一看“驚悚”的結(jié)果，究竟是虛驚一場還是救命提醒,？

今天,，就為大家介紹一下體檢報告上的那些常見病。

01

甲狀腺結(jié)節(jié)：絕大多數(shù)為良性,，復(fù)查超聲很重要

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官,，位于頸部氣管兩旁，形似蝴蝶,。甲狀腺控制著人體新陳代謝的速度,、調(diào)節(jié)身體荷爾蒙的水平，控制人體生長發(fā)育,。

甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見,，平均每五個中國人就有一人罹患甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療,，主要由結(jié)節(jié)性質(zhì)決定,。體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，不過,，近年來甲狀腺癌的發(fā)生率逐年上升（與放射性接觸,、自身免疫、遺傳等因素有關(guān)）,，所以鑒別結(jié)節(jié)的良,、惡性十分重要，最主要的方法是通過超聲檢查來判斷,。

在超聲報告中,，需要關(guān)注結(jié)節(jié)形態(tài)(規(guī)則)、大小,、數(shù)量、邊界（清晰）,、有無鈣化,、回聲（無回聲或等回聲）等。

如果是良性結(jié)節(jié),，直徑小于2厘米可隨訪觀察,，半年到一年復(fù)查一次B超即可。當(dāng)結(jié)節(jié)大于2厘米，尤其是出現(xiàn)壓迫不適癥狀,，如吞咽不適,、呼吸困難、聲音嘶啞等情況,，建議及時手術(shù)治療,。如果是惡性結(jié)節(jié)，原則上建議手術(shù)治療,。甲狀腺癌手術(shù)效果很好,，能夠達(dá)到95%的臨床治愈率，不必太過擔(dān)心,。

當(dāng)然,，超聲檢查并非判斷結(jié)節(jié)良性或惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即便是超聲明確提示惡性的結(jié)節(jié),，術(shù)后病理也可能提示是“虛驚一場”,。部分結(jié)節(jié)無法由超聲明確性質(zhì)，需要穿刺活檢,，根據(jù)細(xì)針扎取的細(xì)胞化驗,，決定下一步治療方案。

02

膽囊息肉：近六成是“吃出來”的,，持續(xù)增長的單發(fā)息肉危險大

膽囊是人體存儲膽汁的小倉庫,，長得像一個囊袋，掛在肝臟上,。膽囊息肉是膽囊黏膜長了疙瘩樣的小瘤子,，分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。

非腫瘤性息肉占90%,，基本不會癌變,。65%的非腫瘤性息肉屬于膽固醇息肉，與飲食高度相關(guān),，高膽固醇飲食或有脂肪肝的患者特別容易得膽固醇息肉,。

膽固醇息肉多在1厘米以內(nèi)，以多發(fā)形態(tài)常見,。對于1厘米以下的膽固醇息肉可以每半年到一年復(fù)查B超,，觀察其大小、形態(tài),、數(shù)量的變化,，無需手術(shù)。如果膽固醇息肉合并膽囊結(jié)石膽囊炎癥,，則建議手術(shù)切除,。

剩下的10%為腫瘤性息肉，膽囊腺瘤占大多數(shù)?；颊叻弦韵聨讉€條件時,，應(yīng)該高度警惕息肉未來惡變、甚至已經(jīng)惡變的可能：息肉單發(fā),；息肉觀察1年呈持續(xù)性增長,；息肉大于1厘米；息肉基底廣蒂,；中年女性有結(jié)石或膽囊炎癥狀或存在膽囊癌家族史,。

有惡變可能的息肉應(yīng)及時手術(shù)，手術(shù)中會對切除的膽囊進(jìn)行冰凍活檢,，如果確認(rèn)為膽囊癌侵犯肌層,，則應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行擴大的膽囊癌根治術(shù)。

03

肝囊腫：5厘米以下基本無害,，三種情況要手術(shù)

肝囊腫是在體檢中比較容易發(fā)現(xiàn)的肝良性疾病,，最多見的是先天性肝囊腫，可分為單發(fā)性和多發(fā)性,。大多數(shù)肝囊腫不生長,、不惡變，對患者無威脅,，即使囊腫破裂,，流出的液體也對人體無害，而且肝囊腫很少會自發(fā)破裂,。

因此,，囊腫小于5厘米且無臨床癥狀者無需處理，只需定期隨訪,，每年做一到兩次B超即可,。哪些肝囊腫需要手術(shù)呢？

1.巨大肝囊腫

當(dāng)直徑超過10厘米時,，可稱之為巨大肝囊腫,，巨大肝囊腫容易引起食后飽脹、惡心,、嘔吐,、右上腹部隱痛不適等壓迫癥狀，從而影響生活和工作,，應(yīng)進(jìn)行治療,。

2.囊腫繼發(fā)感染

當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)燒,、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，B超檢查提示有膿液，應(yīng)及時進(jìn)行治療,。

3.囊腫繼發(fā)出血

當(dāng)患者肝區(qū)劇烈疼痛酷似急腹癥,，如保守治療無效應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

04

肝血管瘤：大多數(shù)不用治療,，3個月到半年復(fù)查一次

大家都認(rèn)為肝血管瘤非?？膳拢@都要怪肝血管瘤當(dāng)中這個“瘤”字,。實際上,，肝內(nèi)血管瘤是一種良性腫瘤，激素水平的變化可能也是血管瘤的誘因之一,。

影像學(xué)技術(shù)可以確診絕大多數(shù)的肝血管瘤,，如肝臟核磁共振（MRI）、肝CT,、肝臟彩超等,。5厘米以下的肝血管瘤可認(rèn)為是“小血管瘤”，5-10厘米的是“大血管瘤”,，10厘米以上的可稱為“巨大血管瘤”,。

一部分血管瘤會緩慢增大，但大部分血管瘤生長很慢,。肝血管瘤基本不會惡變,，也不會引起不適癥狀，即使是巨大肝血管瘤也很少會破裂,，日常生活只需避免過度勞累,、劇烈運動，避免肝區(qū)受外力碰撞即可,，不用過度緊張,。

絕大多數(shù)肝海綿狀血管瘤不用治療，也不用服用藥物,。對于臨床確診的典型血管瘤,，一般每半年門診彩超復(fù)查即可。對于不典型的血管瘤,，約3個月左右復(fù)查一次,。如果患者血管瘤巨大，或有明顯的不適癥狀,，或與肝癌鑒別困難時,，才需要治療。手術(shù)切除確切有效,，是首選方法,。

總體來說,，對于體檢中發(fā)現(xiàn)的各類結(jié)節(jié)、息肉,、囊腫等,，建議大家既不必過于擔(dān)心，也不可掉以輕心,，該隨訪還是要隨訪,。尤其是患有形態(tài)不規(guī)則有細(xì)碎鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)、逐步增大的膽囊息肉等,，這往往是惡變的證據(jù),，應(yīng)及時就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)生制定具體治療方案,。

作者：龍江（上海市第一人民醫(yī)院北部胰腺外科主任）

編輯：李晨琰

責(zé)任編輯：唐聞佳

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