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作者:康婷芬 結(jié)晶尿是指什么呢,？指鹽類結(jié)晶從尿中析出并產(chǎn)生沉淀的現(xiàn)象成為結(jié)晶尿,。 尿沉渣中可以觀察到多種晶體。它們可能是非病理性的,，或者是由于內(nèi)源性結(jié)晶,、外源性藥物引發(fā)的腎病（腎結(jié)石,、AKI等）產(chǎn)生的,。結(jié)晶的形成可繼發(fā)于遺傳性疾病、代謝紊亂和藥物暴露,。結(jié)晶的鑒別應(yīng)先在明視野或相差顯微鏡下觀察晶體外觀并觀察折光性,，例如尿酸、草酸鈣,、磷酸鈣和三磷酸鹽結(jié)晶具有100%雙折射現(xiàn)象,。除了這些，還要注意尿液PH值,，因為不同結(jié)晶形成的酸堿環(huán)境不同,。 雖然不論是在書本上還是老師們授課病理性結(jié)晶屢次被提及，筆者上班以來還是第一次見到亮氨酸結(jié)晶,。 如下圖： 筆者太激動了,，一下子拍了四張。上圖非常清晰,，亮氨酸結(jié)晶是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,，呈淡黃色或褐色小球形成的油滴狀。有同心圓或密集輻射狀條紋,，折光性強(qiáng),。 從形態(tài)上看筆者找資料做了對比。 鑒別方法：不溶于鹽酸,，溶于乙酸和氫氧化鉀,。亮氨酸試驗：取尿沉渣少許，加少量蒸餾水溶解結(jié)晶,；加10%硫酸銅溶液1滴，混勻,。若呈現(xiàn)藍(lán)色,，且加熱后也不還原,，則可確認(rèn)為亮氨酸結(jié)晶。 此結(jié)晶不存在于正常尿液內(nèi),，當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時,，肝脫氨基作用不全，尿液內(nèi)可見此結(jié)晶,，常與酪氨酸結(jié)晶同時存在,。見于急性磷或四氯化碳中毒、急性組織壞死或肝硬化等,。筆者翻閱此患者生化檢查結(jié)果,，確實提示組織細(xì)胞壞死，肝功能受損,，打電話告知臨床,。如下圖 由于晶體對腎實質(zhì)和尿路上皮的研磨作用，結(jié)晶尿可能出現(xiàn)在溫和的尿沉渣中,，或伴隨血尿和白細(xì)胞尿,，因此并非所有的結(jié)晶尿都是病理性的。下圖是一些內(nèi)源性和藥物相關(guān)的結(jié)晶,。 結(jié)晶尿的臨床意義主要有以下幾點： （1）尿酸鹽,草酸鹽和磷酸鹽結(jié)晶可見于正常人,一般沒有什么特殊的臨床意義,。但如經(jīng)常大量地出現(xiàn),并伴有鏡下血尿,則應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能,對尿路結(jié)石性質(zhì)的確診也有提示作用（通過顯微鏡檢查,可以看得出是哪種結(jié)晶）。 （2）胱氨酸結(jié)晶極少見于正常人,多見于胱氨酸尿,提示有胱氨酸病,。 （3）出現(xiàn)亮氨酸,、酪氨酸結(jié)晶,提示肝臟有自溶性變化,如急性黃色肝萎縮。 （4）磷酸鎂胺結(jié)晶,主要見于尿路感染,特別是分解尿素的細(xì)菌感染及感染性腎結(jié)石患者,。 （5）尿酸結(jié)晶往往提示有尿酸結(jié)石或尿酸代謝紊亂的可能,。 （6）磺胺結(jié)晶見于服用磺胺類藥物的患者。 （7）草酸鈣結(jié)晶見于高草酸尿癥及草酸鈣腎結(jié)石患者,。 本文為原創(chuàng)文章,，屬醫(yī)家小二首發(fā)，作者：康婷芬,，感謝作者來稿,！為尊重作者版權(quán)，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)發(fā),。 |
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