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醉酒后注意6 點,，以免“杯具”變“悲劇” 2014-10-08 《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志有限責任公司 酒文化在中國不僅有悠久的歷史，特別是在逢年過節(jié)或者朋友聚會時,，更是無酒不歡,，大家對于急性酒精中毒(俗稱醉酒)也是見多不怪了，殊不知,，每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”,！因此，本期微信特別整理急性酒精中毒與猝死,、急性酒精中毒的診治注意事項相關知識,，希望能引起基層醫(yī)生的重視。 急性酒精中毒與猝死 誤吸：一口食物,，意味著一條生命 誤吸是急性酒精中毒患者發(fā)生意外死亡的主要原因,。飲酒者胃內往往存有大量的食物，嘔吐時胃內容物容易進入氣道,，導致患者窒息及誘發(fā)吸入性肺炎,；也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射,，造成反射性心臟停搏,。故在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來院前已經(jīng)死亡的急性酒精中毒病例,，在心肺復蘇時,，常從氣管內吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致,。 因此,，對于急性酒精中毒患者，防止誤吸的發(fā)生，是“重中之重”,。急性酒精中毒患者一定不能仰臥位,，頭一定要偏向一側，防止嘔吐物進入氣管,。根據(jù)情況,，進行插胃管洗胃，進行胃排空措施(防止發(fā)生誤吸),。同時對吸入性肺炎等并發(fā)癥進行相應處理,。 雙硫侖樣反應：一句病史，意味著一條生命 一些抗生素的分子結構中,，如頭孢哌酮,，含有N -甲基硫代四唑等基團，后者可抑制乙醛脫氫酶活性,，從而使乙醛無法降解,，蓄積在體內，造成乙醛中毒現(xiàn)象——雙硫侖樣反應,?；颊叱霈F(xiàn)面部潮紅、頭痛,、眩暈,、腹痛、胃痛,、惡心,、嘔吐、心悸,、氣急,、心率加速、血壓降低以及嗜睡,、幻覺等,，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死,、急性心衰,、驚厥及死亡。在臨床上,，雙硫侖樣反應很容易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作。 因此,，急性酒精中毒患者應詢問近期用藥病史,。在用藥期間或用藥后5 d內飲酒皆可出現(xiàn)雙硫侖樣反應，因此在用藥期間和停藥5 d 內患者不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物,。 急性胰腺炎：一項化驗,，意味著一條生命 飲酒可導致急性胰腺炎發(fā)作，后者可產生心肌抑制因子,，使心臟驟停,。因此，酒精中毒患者應常規(guī)查血清淀粉酶,。據(jù)國外統(tǒng)計,，在酗酒者中0.9%-9.5%會發(fā)生臨床型胰腺炎，有17%-45%在病理上有胰腺炎證據(jù),。國內酒精性胰腺炎較少見,，可能與飲酒量少，習慣慢酌和酒菜同進有關,。 低體溫：一條毛毯,，意味著一條生命 由于酒精可造成血管擴張，散熱增加,，且減少判斷力或導致遲緩,；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫,。后者可使機體出現(xiàn)高凝血癥,、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡,。有統(tǒng)計表明,，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，＞90%低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關,。因此,，處理急性酒精中毒時，無論在院外,，還是在急診科,，保溫是必要的措施。 如果患者出現(xiàn)低體溫,，應該把體溫緩慢地提高到正常水平(每小時提高≤0.6℃),。較迅速地復溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里,，利用毛毯或其他較高級的絕緣物質可以達到保溫之目的,。要治療成功，必須對患者進行細心監(jiān)護以及對常見并發(fā)癥有預見能力,。 橫紋肌溶解：一次翻身,，意味著一條生命 飲酒患者?；杷荛L時間，如肢體不活動,，長時間壓迫,，也會出現(xiàn)肌肉的缺血壞死，導致橫紋肌溶解,。當肢體解除壓迫時,，發(fā)生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質入血,，會造成多臟器功能不全,，甚至發(fā)生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管,，常造成腎功能衰竭,，病死率較高。因此,，急性酒精中毒患者,，一定要定期翻身，防止肢體長時間受壓,。 洗胃后低滲：一個細節(jié),，意味著一條生命 在酒精中毒的急救中，催吐,、洗胃,、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇有一定作用，但是不主張積極洗胃,。主要理由是酒精吸收很快,，洗胃意義不大，有增加誤吸的風險,，而且洗胃對胃黏膜的刺激可能比酒精還要大,。但是在一些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐,，同時服用其他毒物等,，還是要進行洗胃的。 目前多數(shù)醫(yī)院用低滲的清水洗胃,，低滲液可大量入血,，從而造成體內的低滲狀態(tài)，可發(fā)生低滲性腦水腫,。由于患者處于昏睡狀態(tài),，腦水腫的體征等臨床征象易于忽略，一旦發(fā)生腦疝,，可發(fā)生猝死,。其次,，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。 急性酒精中毒診治中的注意事項 診斷時的注意事項 診斷 急性酒精中毒是一個排他性診斷,。在診斷患者酒精中毒以前，應考慮到低血糖,、低氧血癥,、肝性腦病、混合性酒精－藥物過量等情況,。在確診后應考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性,。 復合中毒 酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物(復合中毒)并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機磷農藥毒性,，減輕甲醇,、乙二醇、氟乙酰胺毒性,。 誘發(fā)病損或并發(fā)癥 急性酒精中毒后外傷常見,，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史，容易漏診,。急性酒精中毒能使已有的基礎疾病惡化,，如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等,，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥,、上消化道出血等，也可并發(fā)消化道穿孔,。 盡可能獲得詳實的病史,，系統(tǒng)、細致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診,、誤診,。 治療時的注意事項 急性酒精中毒臨床上按中毒程度分為輕度(單純性急性酒精中毒)、中度與重度3個等級,。輕度急性酒精中毒常不需要特殊治療,，對中、重度急性酒精中毒患者治療措施有：促進酒精排出,、促進酒精代謝,、促醒、保護胃黏膜,、血液凈化療法以及其他對癥處理,，在此不做詳述。但其中有幾點需要注意的地方,，包括納洛酮的用法,、鎮(zhèn)靜劑的使用以及洗胃的指征,。 注意促醒藥物納洛酮用法 納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應，國外有研究質疑其對急性酒精中毒的療效,，但急性酒精中毒診治共識專家組認為,，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間,，療效不同可能與種族差異,、用量有關。 建議中度酒精中毒者首劑用0.4-0.8 mg加生理鹽水10-20 mL,，靜脈推注,；必要時加量重復；重度酒精中毒時則首劑用0.8-1.2 mg加生理鹽水20 mL,，靜脈推注,，用藥后30 min神志未恢復可重復１次，或2 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL內,，以0.4 mg/h速度靜滴或微量泵注入,，直至神志清醒為止。 慎重應用鎮(zhèn)靜劑 急性酒精中毒者應慎重使用鎮(zhèn)靜劑,，煩躁不安或過度興奮,，特別是有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全,，注意觀察呼吸和血壓,；躁狂者首選第一代抗精神病藥物(氟哌啶醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮平等也是可行選擇,，口服比靜脈應用更安全,。避免用氯丙嗪、嗎啡,、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑,。 嚴格掌握洗胃適應證 由于酒精吸收迅速，催吐,、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者,。洗胃應評估病情，權衡利弊,，建議僅限于以下情況之一者應用：①飲酒后2 h內無嘔吐,，評估病情可能惡化的昏迷患者；②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒,；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用清水,，洗胃液不可過多,，每次入量應≤200 mL,，總量≤4 000 mL，胃內容物吸出干凈即可,，洗胃時注意氣道保護,，防止嘔吐誤吸。 飲酒患者護肝與解酒誤區(qū) 誤區(qū)1：飲酒前吃護肝藥 有些人為了保護肝臟,，會在趕赴酒局前,，服護肝藥保護肝臟。其實,，喝酒前用護肝片，不僅護肝效果微乎其微,，而且藥物甚至可能加重肝臟的負擔,。對于既要喝酒又想保肝的人來說，服用護肝藥只是心理作用,。因為酒精要通過肝臟代謝,，藥物的代謝也需要通過肝臟，兩者同時進入肝臟,，反而會加重肝臟的負擔,。靠飲食則能降低損傷,。例如,，喝酒前要吃富含淀粉和高蛋白的食物“墊墊底兒”。 誤區(qū)2：用咖啡或濃茶解酒 用咖啡或濃茶解酒并不合適,。喝濃茶(含茶堿),、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用,，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出,，從而對腎臟起毒性作用,。 咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用,，與酒精興奮心臟的作用相加,，可加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還可能加重酒精對胃黏膜的刺激,。故最好不用咖啡和濃茶解酒,，還是喝些果汁、綠豆湯,，吃梨,、西瓜,、荸薺(馬蹄)、桔子之類的水果解酒更好,。（中國人民解放軍總醫(yī)院急診科 孟慶義） [i][i][i][i][i][i][i][i][i][i][i][i]《中國社區(qū)醫(yī)師》原創(chuàng)作品,，轉載請注明！[/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i][/i] |
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