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根據(jù)國家心血管病中心2020年9月11日發(fā)布的《中國心血管病健康和疾病報(bào)告2019》內(nèi)容顯示，目前中國心血管病患人數(shù)高達(dá)3.30億,。當(dāng)前新冠疫情下,，心血管疾病患者更應(yīng)綜合防控。 2020年2月9日,，鐘南山院士團(tuán)隊(duì)的研究論文指出：約25.2%的新冠患者至少存在一種基礎(chǔ)疾病,，例如糖尿病、高血壓,、冠心病,、慢性阻塞性肺病等。同年2月17日,，一項(xiàng)基于7萬個新冠肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,，有合并癥患者的病死率明顯增加，其中合并心血管疾病的患者居病死率首位,，達(dá)10.5%。與此同時,，此次疫情的爆發(fā)也暴露出,，在心血管疾病患者的治療和管理工作中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)國家整體防控方案,，絕大部分地區(qū)啟動限制出入,、限制交通等“封城”措施，此形勢下必然對急性心肌梗死患者的緊急救治和轉(zhuǎn)運(yùn)救治流程造成重大影響,。而急性心肌梗死發(fā)病急,、致死性高、最佳救治窗口期短,，并且容易合并呼吸系統(tǒng)傳染及呼吸,、循環(huán)衰竭等情況發(fā)生，因此更加需要及時的積極治療,。急性心肌梗死是冠狀動脈急性持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,。形象地說,，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的根本原因就是供應(yīng)心臟的血管被“堵塞”了。沒有明顯誘因的情況下,，血管被“堵塞”的部位會慢慢地?cái)U(kuò)散,，這也就是我們常說的心肌缺血。而一旦在“堵塞”的部位出現(xiàn)斑塊破裂,，就會形成血栓堵塞血管,，導(dǎo)致心肌缺血壞死，從而迅速造成惡性心律失常和心臟驟停,。18世紀(jì),，英國內(nèi)科醫(yī)師William Heberden已經(jīng)對“心絞痛”的臨床癥狀進(jìn)行了詳細(xì)的描述。研究發(fā)現(xiàn),，心絞痛癥狀與冠狀動脈的解剖狹窄相關(guān),。但當(dāng)時的醫(yī)生認(rèn)為冠狀動脈閉塞后患者無法存活，所以并無心肌梗死的診斷,。19世紀(jì)下半葉,，歐洲的醫(yī)師和病理學(xué)家Quain Richard, Malmsten J.P和Duben G.W發(fā)現(xiàn)冠狀動脈栓塞和心肌脂肪浸潤、心肌疤痕,、心臟破裂,、心肌纖維化之間存在必然聯(lián)系。20世紀(jì)初期（1901年）,，德國醫(yī)師Ludolf Krehl報(bào)道了急性冠狀動脈阻塞所導(dǎo)致的臨床特點(diǎn),，指出急性冠狀動脈阻塞不一定致命。1912年,，James Herrick醫(yī)師首次報(bào)道了急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)：持續(xù)性胸痛,、呼吸困難。當(dāng)時的診斷方法只有癥狀和聽診器,，很多心肌梗死的診斷是患者死后尸檢得出,。至此，人類初步認(rèn)識了心肌梗死這種疾病,。20世紀(jì)90年代,，在血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶,、α-羥丁氨酸脫氫酶（HBDH）和肌酸激酶（CK）的基礎(chǔ)上,，又發(fā)現(xiàn)了高特異性的血清心肌壞死標(biāo)記物，例如肌酸激酶同工酶（CKMB）,、肌紅蛋白（MYO）,、肌鈣蛋白（cTn）。由于AMI的癥狀復(fù)雜,，顯示持續(xù)性胸痛伴大汗仍是我國AMI最常見的臨床表現(xiàn),。仍有1/3AMI的癥狀不典型,、變化多樣，危及生命的AMI極易被漏診,。伴隨著心電圖學(xué)的進(jìn)展,、心導(dǎo)管的發(fā)展、新型超敏心肌壞死標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn),，迫切要求制定新的診斷標(biāo)準(zhǔn),。2000年ESC、ACC聯(lián)合發(fā)布了第一版《心肌梗死通用定義》,。滿足下列條件之一,，AMI即被確診：2007年第二版《心肌梗死通用定義》由歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）,、美國心臟協(xié)會（AHA）,、世界心臟聯(lián)盟（WHF）四個心臟病學(xué)團(tuán)體對心肌梗死進(jìn)行重新定義并達(dá)成共識。第二版《心肌梗死通用定義》中特別強(qiáng)調(diào)：肌鈣蛋白是'優(yōu)先'選用的生物標(biāo)記物,。它是一種調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞收縮的蛋白質(zhì)分子,，由三個亞基組成，分別為肌鈣蛋白C（TnC）,、肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）,。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時，肌鈣蛋白（cTn）很快就會被釋放入血液,，從而導(dǎo)致血液中的濃度持續(xù)升高,，一段較長的時間內(nèi)，有非常明顯的心臟損傷特異性,。由此,，cTn作為生物標(biāo)志物，就靈敏性和特異性而言,，明顯優(yōu)于早期標(biāo)心肌標(biāo)志物,，如肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）,，已經(jīng)成為目前診斷AMI和對急性冠脈綜合征（ACS）危險(xiǎn)分層的主要依據(jù)之一。cTn在心肌損傷時通過破損的心肌細(xì)胞膜釋放到外周血中,，在心肌損傷4～6h后便會升高,，可持續(xù)10余天，并且能夠反映心肌損傷程度,，因持續(xù)時間長,，可診斷延遲的AMI。隨著心臟生物標(biāo)志物應(yīng)用的不斷完善發(fā)展,，cTn已成為診斷AMI的首選心臟標(biāo)志物,。cTn的變化,、患者的臨床癥狀、心電圖動態(tài)演變共同構(gòu)成了AMI診斷的三大基石,。2012年ESC,、ACCF、AHA和WHF共同制定了第三版《心肌梗死通用定義》,。新特點(diǎn)包括：強(qiáng)調(diào)了超敏肌鈣蛋白cTn的應(yīng)用價(jià)值,。2018年ESC、ACCF,、AHA和WHF共同制定了第四版《心肌梗死通用定義》,。由歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）,、美國心臟協(xié)會（AHA）,、世界心臟聯(lián)盟（WHF）四個心臟病學(xué)團(tuán)體制定的四版《心肌梗死通用定義》中，肌鈣蛋白檢測已然成為心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，那么在AMI患者體內(nèi)的肌鈣蛋白動力學(xué)的理想化觀點(diǎn)又是如何,？對于急性心肌損傷，包括急性心肌梗死后的患者,，下圖為早期心肌肌鈣蛋白動力學(xué)的圖解,。生物標(biāo)志物釋放進(jìn)入循環(huán)的時間取決于血流和癥狀發(fā)作后多久才獲取血樣本。因此,，只考慮小幅變化作為診斷可能存在問題,。此外，很多共病可升高cTn值,，特別是hs-cTn值,，故在基線時數(shù)值升高就可能存在，即使在癥狀發(fā)作后早期就診的心肌梗死患者也是如此,。cTn值的變化可用于確定急性與慢性事件,，圖中表明了檢出這些變化的能力。cTn值升高通?？稍谝淮渭毙允录髱滋靸?nèi)被檢出,。2020年歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布正式宣布全球進(jìn)入 hs-cTn 時代。hs-cTn 與 cTn 檢測的是同一種物質(zhì),，因?yàn)闄z測方法的靈敏度不同,，所以命名不同。目前,，hs-cTn 的統(tǒng)一定義要求同時滿足 2 個條件：首先,，第 99 百分位值處的變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）≤ 10%,。其次,，在健康人群中,，低于第 99 百分位值的檢出率要超過 50%。相比于普通 cTn,，由于 hs-cTn 的高靈敏度,，它就可以提前檢測出肌鈣蛋白的變化。通過對AMI整個發(fā)展歷程的了解,，以血清生物標(biāo)志物診斷的角度去看,，由早期的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶,、α-羥丁氨酸脫氫酶（HBDH）和肌酸激酶（CK）,，到高特異性的血清心肌壞死標(biāo)記物：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（MYO）,、肌鈣蛋白（cTn）,、高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）?？茖W(xué)的進(jìn)步不斷地影響著人們對于AMI血清學(xué)診斷的認(rèn)知,，并且相信在未來會研究出更加成熟的標(biāo)志物來診斷AMI。那么,，就臨床來說,，一款結(jié)果準(zhǔn)確、項(xiàng)目齊全,、操作簡單的心臟標(biāo)志物檢測儀器就可以極大地方便臨床縮短早期排除或確診AMI的時間,。深圳市理邦精密儀器股份有限公司（SHE：300206）扎根IVD領(lǐng)域數(shù)十年。其m36X磁敏免疫分析儀是全球創(chuàng)新型商業(yè)化磁敏免疫分析儀,，它將GMR生物芯片技術(shù),、智能微流控和納米材料技術(shù)三大技術(shù)完美融合，歷經(jīng)10年研發(fā),，匠心打造系統(tǒng)化免疫分析平臺,。其中，心臟標(biāo)志物項(xiàng)目可一次性檢測：肌鈣蛋白（cTnI）/高敏肌鈣蛋白（hs-cTnI）/N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）/D-二聚體（D-Dimer）/肌紅蛋白（Myo）/肌酸激酶同工酶（CK-MB）,，特有的聯(lián)合檢測將會為臨床醫(yī)生提供更為全面的診斷依據(jù),，對實(shí)施有效的干預(yù)治療有著重要作用。[1]國家心血管疾病中心.中國心血管健康與疾病報(bào)告2019[R].北京,，2019. [2]Guan W.-J,Ni Z.-y,，Hu Y，et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China[J]. N Engl J Med 2020; 382:1708-1720. [3]中國疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組. 新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,，2020，41(2)：145-151. [4]蒲澤晏, 龔國忠, 劉世軍,等. 心肌標(biāo)志物檢測在早期診斷急性心肌梗死中的價(jià)值[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 000(002):144-145. [5]李琦.心肌梗死血清學(xué)標(biāo)志物的研究進(jìn)展和應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,，004(002)：42-44.
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