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“ 印度的危機是世界的危機,？至少印度是麻煩大了,！” 真正的國家危機,！ 就在剛剛過去的2021年4月，印度的感染病例創(chuàng)下了新的大流行記錄,，連續(xù)一周每天有30多萬例陽性檢測,。特別是在4月26日，印度的SARS-CoV-2日新發(fā)病例為360 960例,，是世界上有記錄以來的最高峰,，使其大流行病例總數(shù)達到1600萬例,，僅次于美國，死亡人數(shù)超過20萬人,，毀滅性的第二波疫情爆發(fā)一年前,，印度實施了世界上最嚴格的封鎖措施之一，而就在三個月前,，該國衛(wèi)生部宣布感染和死亡率處于歷史最低水平,，今天我們就來分析分析是什么原因?qū)е铝诉@么大的疫情二次反彈？ 01 — 是什么導(dǎo)致了印度的第二波疫情,，為什么比第一次疫情嚴重得多? 幫助撰寫印度國家新型冠狀病毒疫苗政策的流行病學(xué)家Chandrakant Lahariya說,，第一波疫情爆發(fā)后，人們放松了警惕,。他說:“在一些受災(zāi)最嚴重的邦,，比如德里和馬哈拉施特拉邦，社區(qū)傳播非常猖獗,，已經(jīng)出現(xiàn)了幾次地方性的傳播浪潮,。” 媒體報道稱,，這是由于印度在社交場合疏于保持距離,、戴口罩，以及最近舉行的大規(guī)模政治集會和宗教活動造成的,。在大壺節(jié)(Kumbh Mela)上,，數(shù)十萬印度教徒聚集在恒河。 印度流行病學(xué)專家：Chandrakant Lahariya 流行病學(xué)家,、喀拉拉邦人民健康行動非營利組織名譽主席拉曼·庫蒂說:“政府似乎在第一波熱潮結(jié)束時放寬了限制,。” 購物中心和劇院陸續(xù)開張,、體育賽事,、選舉和宗教活動絡(luò)繹不絕，政客們甚至發(fā)表了毫無根據(jù)的言論,，稱印度已經(jīng)戰(zhàn)勝了這種流行病,。” 印度還能贏下這次抗疫么,？ 2020年12月發(fā)表在《國際傳染病雜志》(International Journal ofInfectious Diseases)上的一份報告得出結(jié)論稱,，在第一次封鎖期間，傳播率顯著下降,，但警告稱,，封鎖只是平息疫情的臨時措施 作者建議加強檢測和自我隔離以防止繼發(fā)感染，然而印度的檢測率仍然是世界上最低的之一。很難進行比較,，因為印度不公布全國每天的檢測數(shù)字,，但印度衛(wèi)生部說，截至4月27日,，總共只有175萬個樣本進行了PCR檢測,。 這樣檢測 然后是印度的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，在大流行之前就已經(jīng)出現(xiàn)問題,，現(xiàn)在已經(jīng)不堪重負,。2020年5月11日，在第一次封鎖解除后不久,，印度政府的政策智庫NITI Aayog分析了該國的新冠肺炎應(yīng)對措施發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備嚴重短缺,，如檢測包、個人防護用品,、口罩和呼吸機,，報告還指出，印度長期缺乏緊急保健和專業(yè)人員：醫(yī)生與病人的比率為1:1445,，醫(yī)院床位與人口的比率為0.7:1000,，呼吸機與人口的比率為4萬比13億。 最缺的是什么,？ 在最近的危機中,，包括中國的來自15個國家和聯(lián)合國兒童基金會等國際援助組織的醫(yī)療用品和氧氣被運了進來。心臟外科醫(yī)生,、醫(yī)療中心連鎖Narayana Health的董事長兼創(chuàng)始人德維·普拉卡什·謝蒂(Devi Prakash Shetty)估計,，未來幾周印度將需要約50萬張ICU病床和35萬名醫(yī)務(wù)人員。目前只有9萬張ICU病床,，幾乎已滿員,，印度也在努力為其13.6億人口接種疫苗，盡管它擁有世界上最大的制藥生產(chǎn)能力之一,。 相信即使是毫無公共衛(wèi)生常識的看官也在這些數(shù)字面前很容易判斷印度的形勢有多危險,！ 十分兇險 02 — 那為什么印度2019冠狀病毒感染在2021年初出現(xiàn)下降? 實話實說：全世界包括印度都不知道這是怎么回事，但庫蒂說,，這可能是第一波海嘯真正的消退,。他指出，“檢測陽性率在1月至2月下降,，所以我們可以有把握地認為感染率有所下降,。” 曾經(jīng)也有低谷 但測試數(shù)字本身可能并不能說明問題的全部,。庫蒂告訴《BMJ英國醫(yī)學(xué)雜志》說:“印度的官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)經(jīng)常被篡改,，以適應(yīng)政治大佬的需要,，進行真實報告的壓力很大,?！彼€補充說，感染和死亡率的數(shù)據(jù)也缺乏透明度,?！皫缀醪恢勒l要為它們負責(zé)。這顯然取決于所做的測試的數(shù)量,，在許多州,，可能會有人認為所做的測試不夠。然而,，死亡人數(shù)是一個更有力的指標(biāo),，在第一波中，與其他國家相比,，死亡人數(shù)似乎較少,，但是現(xiàn)如今第二波則完全不同?！?nbsp; 這次大有不同 據(jù)報道,，印度有1600萬人死亡，官方數(shù)字可能比實際數(shù)字低得多,，Lahariya說,。“檢測是有限的,，很多沒有進行檢測的人都被送進了醫(yī)院,。當(dāng)這些患者死亡時，他們的死亡沒有被記錄為covid-19死亡,，”他補充說,，死亡也可能發(fā)生在出院后很晚的時間，是不是我們可以感慨：這真的是神奇的印度,！ 不真實 03 — 那么第二波到底和第一波有什么不同呢,？ 拉哈里婭說:“早些時候，只有個人受到影響,，但到今天整個家庭都感染了冠狀病毒,。” 作為世界上人口第二多的國家,，加上多代同堂的家庭普遍存在,，群體性感染很可能真的會發(fā)生。 2月份發(fā)表在《柳葉刀全球健康》上的一項研究表明,，印度的第一波疫情感染了城市地區(qū)多達50%的人口,，第二波似乎正在更多地向農(nóng)村地區(qū)蔓延，那里的人們要走很遠的路才能到達最近的醫(yī)療中心。在旁遮普邦,，健康記錄顯示,，超過80%的患者一旦抵達，由于旅行造成的延誤,，會出現(xiàn)晚期嚴重癥狀,。 就醫(yī)困難 在印度30-50歲外出工作的人群似乎也特別受這一新浪潮的影響，至少在新德里是這樣,。庫蒂說,，坊間報道顯示，這次年輕人的死亡人數(shù)明顯更多,。但目前尚不清楚有多少年輕人被感染,，因為許多人可能沒有癥狀。
更多年輕人被感染 更為可怕的是印度目前有很多關(guān)于再感染的報道,。例如,，南部卡納塔克邦的首席部長B S Yediyurappa在9個月內(nèi)兩次被檢測出SARS-CoV-2陽性。印度醫(yī)學(xué)研究中心于2021年3月在《流行病學(xué)與感染》上發(fā)表了一項對1300名檢測呈陽性的人進行的研究,，發(fā)現(xiàn)再感染率為4.5%,，其中很大一部分人第一次沒有表現(xiàn)出任何癥狀。Lahariya說:“早期人們認為再感染很罕見,，但在第二波疫情中我們意識到,，這些數(shù)字比我們最初認為的要高很多?！?nbsp;
再感染率 04 — 病毒的新變種是罪魁禍?zhǔn)讍? 新冠病毒的新變種最早是在南非(稱為20H/501Y或B.1.351),、巴西(P.1)以及英國(B.1.1.7)，目前這些變異正在印度真正流行,，同時在10月份首次發(fā)現(xiàn)的一個新發(fā)現(xiàn)的獨特的印度變異(B.1.617)也在印度流行,，所有這些都可能是一個因素，但它們的參與程度尚不清楚,。
紅色部分就是印度病毒變異 劍橋大學(xué)(Universityof Cambridge)臨床微生物學(xué)教授拉維·古普塔(RaviGupta)正在研究這些變異,，他說:“B.1.617變異在印度部分地區(qū)迅速傳播，顯然超過了此前在該國部分地區(qū)流行的病毒,?！?“B.1.1.7在某些部位占主導(dǎo)地位，而B.1.617在其他部位占主導(dǎo)地位,，這表明兩者可能都比現(xiàn)有菌株有傳播優(yōu)勢,。”
痛苦的是人民 科學(xué)家們其實很擔(dān)心B.1.617中的兩個突變（E484K和L452R）使它們被稱為“雙重突變”,，古普塔說,，L452R突變是在接種或感染后被抗體識別的刺突的關(guān)鍵區(qū)域,。E484K也具有此作用。他說：“令人擔(dān)憂的是,，這兩種突變可能會使病毒對抗體的敏感性降低,。”他補充說,，這只是現(xiàn)階段的一種可能性,，沒有得到證實,。
會影響世界 印度SARS-CoV-2基因組學(xué)聯(lián)盟(INSACOG)由10個國家實驗室組成,，于2020年12月成立，主要監(jiān)測冠狀病毒的基因變異,，特別是B.1.1.7,，但缺乏檢測和測序能力正在阻礙這項工作。政府?dāng)?shù)據(jù)顯示,，印度只有不到1%的陽性樣本進行了測序,，而這一比例在美國是4%，在英國是8%,。
有些工作該早做,！ 05 — 印度的新冠疫苗到底怎么樣了？ 印度于2021年1月16日啟動了疫苗接種行動,，主要依靠covisshield,，這是印度血清研究所生產(chǎn)的牛津-阿斯利康疫苗的印度版本，印度國內(nèi)研發(fā)的Covaxin由Bharat biotech公司生產(chǎn),，只有少數(shù)人使用,。該公司設(shè)定的目標(biāo)是到7月份為2.5億人接種疫苗。根據(jù)牛津大學(xué)(Oxford University)的《我們的世界數(shù)據(jù)》(Our World in Data),，到目前為止,，印度已經(jīng)接種了約1.17億人的疫苗，約1700萬人已經(jīng)接種了兩劑疫苗,。
阿斯利康疫苗印度版本 目前在第二波疫情的形勢下,，印度政府已停止covisshield的出口，這一決定影響了全球疫苗的推廣,，包括全球COVAX倡議,。報道稱政府已經(jīng)批準(zhǔn)了6.1億美元(4.4億英鎊; 印度血清研究所(Serum Institute of India)和巴拉特生物技術(shù)公司(BharatBiotech)將獲得5.03億歐元(約合人民幣5.03億元)的撥款，以在未來幾天內(nèi)提高產(chǎn)量,。一些批評人士表示,，該計劃本應(yīng)在第二波疫情到來之前完成。
印度自研疫苗 在印度其他疫苗的審批和進口一直都很緩慢,，輝瑞等公司面臨進一步的印度國內(nèi)臨床試驗的要求,。庫蒂說,，政府本可以允許更多的疫苗進口，因為大部分城市人口可能愿意支付疫苗的價格,?！斑@將緩解公共基礎(chǔ)設(shè)施面臨的巨大壓力?！?nbsp;
印度一度想的是出口而不是進口疫苗,！ 面對危機的俄羅斯政府已批準(zhǔn)使用俄羅斯主權(quán)財富基金銷售的全球疫苗與5家印度疫苗制造商簽訂協(xié)議，今年向印度提供超過8.5億劑疫苗,，第一批疫苗已經(jīng)于5月1日抵達印度,。但是隨著感染的增加，熱點地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)耗盡了疫苗 庫蒂說,，短缺是一回事; 另一個問題是印度接種疫苗的速度有多快,？“其認為，即使有足夠的疫苗供應(yīng),，印度的(衛(wèi)生)基礎(chǔ)設(shè)施目前可能也無法做到足夠快,。印度政府必須計劃一個真正的行動，在盡可能短的時間內(nèi)覆蓋盡可能多的人口,。
事實上盡管聯(lián)邦政府為45歲以上人群和一線醫(yī)務(wù)人員支付了疫苗費用,，但其他年齡組的疫苗費用必須由地方預(yù)算支付。各州政府已被要求與疫苗制造商直接談判,，以購買它們所需的疫苗庫存,，此舉被批評為在各州之間制造矛盾與歧視，因為在印度各州的預(yù)算和醫(yī)療保健系統(tǒng)存在巨大差異,。
讓各州自生自滅自己想辦法,？ 因此，筆者只能悲觀的認為,，印度整個國家都有可能在第二波疫情之下傾覆,，限制與印度的各種往來可能是需要考慮的選項了！
可以考慮限制措施了,！ 掃描二維碼 獲取醫(yī)養(yǎng)精彩 關(guān)注作者 |
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