《傷寒論》病病機(jī)探討5

因?yàn)闄C(jī)體的極其復(fù)雜性,，時(shí)空因素的變異性,，病病機(jī)的標(biāo)識(shí)可以通過不同脈癥表現(xiàn)出來，沒有絕對(duì)一致的外在表象標(biāo)準(zhǔn),，但其病機(jī)是一定的,，其脈癥的內(nèi)在聯(lián)系是必然的。如35條雖然沒有惡寒,、嘔逆,，但其惡風(fēng)、無汗而喘和太陽(yáng)病的臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn),，并且身疼腰痛,、骨節(jié)疼痛,，就說明這里的惡風(fēng)、無汗而喘與惡寒,、嘔逆的病機(jī)標(biāo)識(shí)意義是一致的,，反映傷寒病衛(wèi)陽(yáng)失“開”外發(fā)受阻的病機(jī)特點(diǎn)。不過,，不管脈癥如何,，病病機(jī)總要通過脈癥表現(xiàn)出來，把握病病機(jī)應(yīng)用聯(lián)系的觀點(diǎn)進(jìn)行脈癥分析,，求證它們的病機(jī)標(biāo)識(shí)意義及關(guān)系,，是辨病的主要方法。在確定病病機(jī)的基礎(chǔ)上,，對(duì)其它或然癥或者“合病”“并病”情況進(jìn)行實(shí)事求是地分析,，從而形成證候病機(jī)結(jié)論，是從病病機(jī)到證候病機(jī)的一般途徑,?！秱摗吩跅l文前冠以“××病”（共有146條），就是用病的證據(jù),，明確證候的病種歸屬,，提示該證候是某病的證候,，然后再對(duì)具體脈癥進(jìn)行分析，確立證候病機(jī),。辨病是明確病的診斷,，是用病病機(jī)的證據(jù)－具有一定病機(jī)意義的內(nèi)在聯(lián)系的脈癥組合衡量癥狀的符合與否,，以明確臨床證候的病種屬性,，使辨證思維對(duì)臨床病情的認(rèn)知有一定的方向,，不至于漫無邊際。要指出的是,，病的一定相關(guān)的脈癥組合雖然具有一定的規(guī)范性,，但這種規(guī)范性具有兩大特點(diǎn)：一是病機(jī)標(biāo)識(shí)意義的規(guī)范，即不以脈癥為標(biāo)準(zhǔn),，而以脈癥所反映的病機(jī)意義為標(biāo)準(zhǔn),，所以病的脈癥表現(xiàn)可能不盡相同。二是在相關(guān)脈癥中,，并不是所有脈癥的病病機(jī)標(biāo)識(shí)具有等值意義,，可能是以某一癥狀為主，“如太陽(yáng)病提出'脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒’八字,，是太陽(yáng)受病之正面,。讀者要知三陽(yáng)之脈具浮，三陽(yáng)具有頭痛,，六經(jīng)受寒俱各惡寒,，惟頭項(xiàng)強(qiáng)痛，是太陽(yáng)所獨(dú)也,?！?/span>[5]太陽(yáng)病的病機(jī)標(biāo)識(shí)中,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛的標(biāo)識(shí)意義值最大。

病病機(jī)是理論規(guī)范了的病機(jī)構(gòu)成,，以具有內(nèi)在聯(lián)系的脈癥作為標(biāo)識(shí),，對(duì)臨床辨癥有導(dǎo)向作用而且普遍適用，否則其辨證論治便成了雜亂無章,、不能把握的東西,。從六經(jīng)病層次來看，辨脈癥確立證候是結(jié)合“××之為病”對(duì)“××之為病”之外的或然癥狀進(jìn)行具體情況具體分析實(shí)現(xiàn)的,，判斷的結(jié)論要求不帶任何框框地“觀其脈證”,，最大限度地接近疾病就診時(shí)的本質(zhì)?？马嵅骸疤?yáng)病有身痛,、身重、腰痛,、骨節(jié)疼痛,、鼻鳴干嘔、嘔逆,、煩躁,、胸滿、背強(qiáng),、咳喝,、汗出惡風(fēng)、無汗而喘等癥,，仲景以其或然或否,，不可拘定，故散見諸節(jié),，而不入提綱,。……是從旁細(xì)看法也,。即于此處辨其有汗為桂枝癥,，無汗為麻黃癥，無汗煩躁是大青龍癥,，干嘔發(fā)熱而咳是小青龍癥,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是葛根癥，用之恰當(dāng),，效如桴鼓,。”[5]這些癥狀的“從旁細(xì)看”,，是在辨病的前提下進(jìn)行的,，不僅要辨太陽(yáng)病,，而且要辨太陽(yáng)中風(fēng)病、太陽(yáng)傷寒病,，才可能引導(dǎo)臨床辨癥最大限度地接近證候病機(jī)的客觀真實(shí),。仲景用“辨××病脈癥”作篇名的用意恐怕就在于此。

無論是患病單一的證候,，還是多種疾病共存的證候,，都離不開實(shí)事求是的“辨”，才可能獲得具有最大真實(shí)性的證候病機(jī),，并了解證候病機(jī)的演變趨向,，把握病勢(shì)。就理論和臨床的關(guān)系而言,，病病機(jī)理論和證候病機(jī)的關(guān)系最直接,、最密切。尤其在患病單一,、病病機(jī)要素的具體構(gòu)成相對(duì)簡(jiǎn)單的情況下,，證候病機(jī)和病病機(jī)表現(xiàn)為同一關(guān)系,，只要準(zhǔn)確把握病病機(jī),，就可能得到真實(shí)的證候病機(jī)。如12條的太陽(yáng)中風(fēng)病的桂枝湯證,，35條的太陽(yáng)傷寒病的麻黃湯證,，雖然它們的臨床表現(xiàn)和病所規(guī)范的脈癥有所差異，但其內(nèi)在病機(jī)卻具有極大的重復(fù)性,，病機(jī)要素及其構(gòu)成關(guān)系基本上是一致的,。在這種情況下，病病機(jī)規(guī)范的可靠程度,，直接關(guān)系證候病機(jī)認(rèn)知的真實(shí)程度,，決定辨證論治的正確性。不過,，“人體及其生存是多樣的,，天有異時(shí)，地有異方,，象有異端之別,，人有稟賦之異，內(nèi)在病變的外在信息缺乏一致性,，表象的一般標(biāo)準(zhǔn)和臨床具體存在變易,，所以，中醫(yī)把病機(jī)作為疾病實(shí)質(zhì),，臨床面對(duì)具體病人,，歷來是在通過謹(jǐn)守病機(jī)地循證前提下,，去各司其屬地求證獲取病人當(dāng)時(shí)的病機(jī)證據(jù)，而不是簡(jiǎn)單地用某種標(biāo)準(zhǔn)像生產(chǎn)工業(yè)產(chǎn)品一樣去認(rèn)知疾病,?！?/span> [12]患病單一證候單純者，病病機(jī)的辨癥導(dǎo)向作用明白而容易,，望旗鼓則知所向,，可臨床患病情況往往不那么單純，“合病”“并病”極為常見,，各種疾病的病機(jī)交錯(cuò)重疊,，病的臨床證據(jù)撲朔迷離，既便其脈癥規(guī)范十分準(zhǔn)確和可靠,，但作為具體證候而言,，“合病”“并病”的病種數(shù)及病的類別對(duì)于證候病機(jī)性質(zhì)的確立關(guān)系極大，不辨則“合病”不明,，不辨則“并病”不清,，也就談不上獲得真實(shí)的證候病機(jī)了?？梢?，病病機(jī)的臨床辨癥導(dǎo)向作用，不是簡(jiǎn)單地靠病的脈癥標(biāo)準(zhǔn)的符合度來實(shí)現(xiàn)的,，而是依賴病病機(jī)的辨別實(shí)現(xiàn)的,，也就是把握臨床脈癥表象事實(shí)與內(nèi)在病機(jī)關(guān)系的真實(shí)性，獲取具體疾病病,。