作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科 副主任藥師 陳冰

發(fā)熱是嬰幼兒時(shí)期最為常見(jiàn)的病癥之一，發(fā)燒的經(jīng)歷可以增加孩子吞噬細(xì)胞的活性,，促進(jìn)抗體的生成,，可以說(shuō)是免疫系統(tǒng)重建的過(guò)程，所以從某種意義上來(lái)說(shuō)是對(duì)機(jī)體有利的,。

但是,，如果孩子發(fā)熱過(guò)高或發(fā)熱持續(xù)時(shí)間過(guò)久，會(huì)對(duì)其健康造成極大的威脅,，甚至可能引起嚴(yán)重的后果,。比如高熱會(huì)引起煩躁不安，甚至發(fā)生驚厥,。

另外,，高熱時(shí)孩子的消化液分泌減少，消化酶活力降低,，會(huì)出現(xiàn)食欲不振,、腹脹及便秘等情況。

引起發(fā)熱的原因有很多,，感染是首要因素。一些非感染性的疾病同樣會(huì)引起發(fā)熱,，包括結(jié)締組織疾病,、腫瘤等，甚至是一些生理的問(wèn)題也有可能讓孩子出現(xiàn)體溫的波動(dòng),，比如說(shuō)天氣特別炎熱時(shí),，孩子在戶(hù)外活動(dòng)有可能會(huì)引起發(fā)燒，還有劇烈運(yùn)動(dòng)以后,，肌肉短時(shí)間內(nèi)迅速產(chǎn)熱會(huì)引起發(fā)熱,。因此，在明確診斷的基礎(chǔ)上,，合理的退熱治療是非常重要的,。

體溫的正確測(cè)量

發(fā)熱程度不同,，處理的方法也不同,。讓我們先來(lái)了解一下嬰幼兒的正常體溫及其測(cè)量方法：

1,、口腔溫度測(cè)量法：

■ 先將溫度計(jì)度數(shù)甩到35℃以下，將體溫計(jì)/片置于舌下,，至少量3~5分鐘,，體溫片量2分鐘，取出體溫計(jì)，讀取溫度數(shù)據(jù),；

■ 體溫片取出后靜待10秒,，讀取度數(shù)后，正?？谇惶庴w溫為36.2℃到37.3℃之間,。

2、腋溫測(cè)量法：

使用溫度計(jì)前,，必須先將水銀甩至35℃以下,，并將腋下的汗擦干，持續(xù)測(cè)腋窩中央5~10分鐘,，所測(cè)得溫度一般比體溫要低,，故腋溫所測(cè)溫度+0.5℃=當(dāng)時(shí)體溫，正常腋窩處為35.9℃到37.2℃之間,。

3,、肛門(mén)測(cè)量法：

酒精消毒溫度計(jì)后，抹上少許凡士林,，緩緩插入肛門(mén)約3厘米,，持續(xù)測(cè)溫3分鐘，正常體溫在肛門(mén)處為36.5℃到37.5℃之間,。

4,、耳溫測(cè)量法：

只需1秒即可測(cè)得比較準(zhǔn)確的體溫,。耳溫槍測(cè)得溫度=寶寶當(dāng)時(shí)體溫（不需再加減溫度）,，正常為36.5℃到37.5℃之間。

排除外在因素,，此4種方法的測(cè)量結(jié)果如超過(guò)正常范圍0.5℃以上時(shí)，稱(chēng)為發(fā)熱,。一般37.5℃以下稱(chēng)為低熱，超過(guò)38.5℃者為高熱,。

退燒的正確方法

當(dāng)孩子的體溫超出正常范圍時(shí)不要焦慮,，更不要“病急亂投醫(yī)”,，急著使用退燒藥物往往適得其反,。其實(shí)當(dāng)孩子的體溫低于38.5℃時(shí)一般是不主張使用退燒藥物的,，應(yīng)以物理的方式降溫為妥,，如保持空氣流通、暴露肢體,、枕冷水袋、濕毛巾擦拭等,，只有當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)才建議使用退燒藥,，以防止寶寶發(fā)生高熱驚厥。

家長(zhǎng)應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶用藥,，千萬(wàn)不要自我醫(yī)療,，更不要試圖急劇降溫而讓寶寶過(guò)量服用退燒藥物。事實(shí)上,，正確的做法應(yīng)該是：

■ 服用一次退燒藥后,，如果熱度不退，再次服藥應(yīng)間隔6～8小時(shí),，24小時(shí)內(nèi)用藥不宜超過(guò)4次,；

■ 不能在短時(shí)間內(nèi)服用多種退燒藥，以降低重復(fù)用藥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),；

■ 只有在使用一種藥物后如出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、惡心,、嘔吐等特殊情況時(shí)才可以考慮在至少間隔4小時(shí)后換用另外一種作用機(jī)制不同的退燒藥物,。

常用的退燒藥物

目前常用的退燒藥物，也是被WHO（國(guó)際衛(wèi)生組織）,、FDA（美國(guó)食品藥品管理局）所推薦的主要是2種：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬,，在正常合理用藥的前提下，這兩種藥是可以放心地用于兒童退燒的,。

1,、優(yōu)點(diǎn)

這2種藥物均屬非甾體抗炎藥（NSAIDs）,，其優(yōu)點(diǎn)是可以降低發(fā)熱患者的體溫，但對(duì)正常人的體溫幾乎沒(méi)有影響,。NSAIDs主要是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的環(huán)氧化酶,，減少前列腺素（PG）的合成與釋效，使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞異常升高的體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)到正常水平而產(chǎn)生退熱的作用,，此時(shí)機(jī)體散熱增加,，外周毛細(xì)血管擴(kuò)張，出汗亦增加,，體溫隨之而下降,。

2,、對(duì)比

■ 在退燒的強(qiáng)度方面，布洛芬（美林）要比對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）來(lái)得大,藥物作用的持續(xù)時(shí)間也要長(zhǎng)一些,。

■ 6個(gè)月以下的嬰幼兒最好不要首選布洛芬用于退燒，否則可能會(huì)影響寶寶病情的觀察和后續(xù)的治療,。

■ 不過(guò)6個(gè)月以上的兒童, 這兩種退燒藥都是可以使用的,，但當(dāng)寶寶發(fā)高燒時(shí)（一般認(rèn)為可以放寬到39.2℃以上），布洛芬比同等劑量的對(duì)乙酰氨基酚更有效,，且退熱持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng),，建議臨床選用。

其他藥物

除了口服退燒藥物以外,，外用栓劑也是退燒時(shí)常用的制劑,，兒童退熱時(shí)應(yīng)該使用對(duì)乙酰氨基酚栓或布洛芬栓。

使用栓劑的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1、優(yōu)點(diǎn)：

① 對(duì)于服藥后易嘔吐,、吞咽困難,、昏迷的患者、哭鬧不愿服藥的兒童,，仍可給藥,；

② 可降低藥物對(duì)胃部的刺激性等。

2,、缺點(diǎn)：

① 其劑量不易被調(diào)整,；

② 給藥不方便；

③ 多次用藥會(huì)刺激肛門(mén),；

④ 易引起腹瀉等,。

選用栓劑時(shí)，應(yīng)注意：塞藥的深淺,，如塞藥較深（距肛門(mén)口約6厘米）藥物會(huì)先達(dá)肝臟而大部分被滅活,。而塞入較淺（距肛門(mén)約2 cm）時(shí)，則可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng),，到達(dá)作用部位起效,，但之后還是要通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肝臟而被代謝滅活。

在這一階段,，口服藥和栓劑經(jīng)歷的是相同的代謝途徑,，也就是說(shuō)，通過(guò)栓劑吸收的藥物最終也需要被肝臟代謝,，過(guò)量使用同樣會(huì)傷及肝臟,，因此“栓劑的副作用比口服的小,，不傷肝”的傳統(tǒng)說(shuō)法是不正確的，超劑量使用同樣會(huì)傷及肝臟,，只有嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)推薦的劑量使用才是王道,。

藥物的不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)方面，2種退燒藥也是不同的,，對(duì)乙酰氨基酚的副作用主要在肝臟,，布洛芬的副作用主要體現(xiàn)在消化系統(tǒng)中。

1,、乙酰氨基酚：

近年來(lái),，F(xiàn)DA多次警告，過(guò)量服用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)導(dǎo)致患者肝功能衰竭甚至引起死亡,。正常情況下,，80%～95%的對(duì)乙酰氨基酚在肝臟直接被代謝滅活并隨尿液排出體外，少量則被肝臟代謝活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂卸拘缘腘-乙酰苯醌亞胺（NAQPI）,。

事實(shí)上當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚的劑量正常時(shí),，NAQPI完全可以被肝臟內(nèi)的解毒物質(zhì)還原性谷胱甘肽分解，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)毒化,。但肝臟作為處理大多數(shù)外來(lái)藥物的重要“加工廠”,，能力是有限的，當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚攝入過(guò)量,，NAQPI大量生成,，還原性谷胱甘肽會(huì)耗竭，肝臟就會(huì)受損,，而當(dāng)肝臟受損且超過(guò)了自我修復(fù)的能力時(shí),，悲劇就不可避免的發(fā)生了。

所以說(shuō),，對(duì)乙酰氨基酚的劑量至關(guān)重要,，家長(zhǎng)給孩子用藥時(shí)要做到以下幾點(diǎn)：

① 用藥前必須仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，看清成分,，盡量避免同時(shí)使用多種含對(duì)乙酰氨基酚的藥物(如泰諾片,、日夜百服寧片、白加黑感冒片等),。特別是要留意中成藥,，事實(shí)上很多中成藥的組分也含有對(duì)乙酰氨基酚（如感冒靈顆粒、維C銀翹片等）,，不可忽視,。

② 用藥期間需嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑使用。1天的對(duì)乙酰氨基酚用量不宜超過(guò)2g（國(guó)外建議不超過(guò)4g,，但亞洲人群與歐美人群無(wú)論在體質(zhì),、體表面積,、飲食習(xí)慣上均完全不一樣，所以藥物的安全劑量也會(huì)不同）,，否則可能導(dǎo)致肝臟受損,。一天服藥不得超過(guò)4次，兩次用藥間隔需6～8小時(shí),，嚴(yán)格不低于4小時(shí),，同時(shí)喝溫開(kāi)水來(lái)加快藥物排泄。

③ 連續(xù)使用對(duì)乙酰氨基酚不應(yīng)超過(guò)3天,，如癥狀沒(méi)有緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

④ 用藥時(shí)應(yīng)格外注意劑型和劑量,，嚴(yán)格根據(jù)年齡和體重按說(shuō)明書(shū)用藥,。未開(kāi)封的對(duì)乙酰氨基酚混懸劑應(yīng)室溫保存（10～30℃），且放置在兒童不易接觸的地方,。開(kāi)封使用后則應(yīng)擰緊蓋子,，放在冰箱中冷藏保存（2～8℃），但開(kāi)封半年后不建議再使用,，以求保證藥效,。

⑤ 一旦服藥過(guò)量，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即送醫(yī)處置,。醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行催吐洗胃并用乙酰半胱氨酸解毒,。及時(shí)有效地處理可以很好地防止嚴(yán)重后果的發(fā)生。

2,、布洛芬

不合理使用布洛芬同樣會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果,，尤其是在長(zhǎng)期或超量使用時(shí)其不良反應(yīng)會(huì)顯著增加。布洛芬常見(jiàn)的不良反應(yīng)癥狀有惡心,、嘔吐,、消化不良、胃潰瘍出血,、皮疹,、頭暈、頭痛等,，也有研究報(bào)道長(zhǎng)期服用布洛芬,，可能引起腎功能衰竭。

所以服用布洛芬時(shí),，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

① 寶寶的個(gè)體差異會(huì)嚴(yán)重影響布洛芬的使用,，特別是患有中、輕度哮喘的兒童應(yīng)禁用,，因布洛芬有誘發(fā)支氣管痙攣的潛在作用,，可加重或誘發(fā)哮喘,。

② 過(guò)敏體質(zhì)的寶寶須嚴(yán)格把握用藥指征，規(guī)范用藥劑量與用藥時(shí)間間隔,，不可超量或長(zhǎng)期使用,。

③ 寶寶的肝臟發(fā)育不完全，用藥上需要慎重,，每次按體重 5～10mg/kg,，1日 3次服用布洛芬最為適宜，用于退燒連續(xù)服用不得超過(guò)3天,。

總之,，只有做到合理、安全地使用退燒藥物,，才能發(fā)揮藥物的最大療效,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,，值得注意的是退燒藥主要是用于緩解發(fā)熱的癥狀,，對(duì)于引起發(fā)熱的病因則無(wú)實(shí)際治療作用，因此用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),。發(fā)燒期間應(yīng)該讓寶寶多休息,，多喝水，這樣可以增加尿量,，不僅能夠降溫,，而且還有利于促進(jìn)體內(nèi)毒素地排出。

最后用4句話(huà)來(lái)概括寶寶發(fā)燒的用藥原則：

病因不明緩用藥,，

短期低燒免用藥,，

暴發(fā)高燒慎用藥，

合理用藥是首要,！

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品,，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來(lái)源！