精索靜脈曲張是泌尿外科的常見病,，發(fā)病率約占男性人群的10％―15％,，多見于青壯年。很多病人此病認識不夠,，治療不及時,，引起嚴重后果，現(xiàn)對關(guān)于此病病人最關(guān)注的問題加以解釋,。

　　1,、什么是精索靜脈曲張？

　　精索靜脈曲張實際上是指精索內(nèi)靜脈曲張,，是指精索內(nèi)靜脈內(nèi)的血液反流,、淤積而造成精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢（靜脈血管叢）異常伸長,、擴張和迂曲,。重者可呈團塊樣堆積在陰囊內(nèi)，引起陰囊墜脹不適。

　　精索靜脈有三組：精索內(nèi)精脈,、精索外靜脈,。精索內(nèi)靜脈在陰囊內(nèi)是靜脈叢,，在腹股溝管內(nèi)匯集成1-2支,，在腹膜后繼續(xù)上行，左側(cè)靜索內(nèi)脈靜脈成直角匯入左腎靜脈,。右側(cè)則在右腎靜脈下方約5cm處成銳角進入下腔靜脈,；精索外靜脈是由提睪肌靜脈組成，在腹股溝管外環(huán)處離開靜脈叢,，進入腹壁下靜脈,、腹壁上靜脈、陰部淺靜脈和陰部深靜脈,，最后匯入髂外靜脈,。輸精管靜脈在腹股溝管內(nèi)環(huán)處隨輸精管進入盆腔，匯入髂內(nèi)靜脈,。

　　2,、精索靜脈曲張的原因是什么？

　　精索內(nèi)靜脈走行較長,，如靜脈瓣發(fā)育不良,、受損或閉鎖不全及靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱等原因，可造成其內(nèi)壓增加,，血液回流受阻,，易發(fā)生靜脈曲張。

　　3,、為什么大多是左側(cè)精索靜脈曲張,？

　　左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高的原因：

　　①左精索靜脈比右側(cè)長8-10cm,左側(cè)靜脈壓大于右側(cè),。

　?、谧缶黛o脈呈直角注入左腎靜脈,。

　?、廴祟愖缶黛o脈瓣缺乏率高達40％，而右側(cè)則僅3％,。

　?、茏竽I靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流,，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象,。

　　⑤左精索內(nèi)靜脈可能受到脹滿的乙狀結(jié)腸壓迫。

　?、蘧黛o脈本身疾?。红o脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。

　?、呷说闹绷⒆藙萦绊懢黛o脈回流,。

　　腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水,、或異們血管壓迫上行的精索靜脈亦可引起血液回流不暢,，可導(dǎo)至精索靜脈曲張。尢其是在腎腫瘤,，除本身機械性壓迫外,，還可發(fā)生腎靜脈或下腔靜脈癌栓，導(dǎo)致既發(fā)性靜脈曲張,。

　　4,、為什么“精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)”后還是有陰囊墜脹、隱痛感,？

　　一般情況下說的“精索靜脈曲張”是指精索內(nèi)靜脈曲張,，手術(shù)方法就是精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，精索內(nèi)靜脈在陰囊內(nèi)是靜脈叢,，在腹股溝管內(nèi)匯集成1-2支,，所以最佳的手術(shù)方式是在腹溝上進行，腹股溝上方開口于內(nèi)環(huán),，所以在內(nèi)環(huán)上腹膜后找到所有精索內(nèi)靜脈,，剪斷，并結(jié)扎,。術(shù)后睪丸附睪的靜脈血通過精索外靜脈和輸精管靜脈回流,。這樣就阻斷精索內(nèi)靜脈血返流，阻斷了腎靜脈血內(nèi)的兒茶酚氨和5-羥色氨等代謝廢物的返流,，恢復(fù)了睪丸附睪正常的血液供應(yīng),，才能最大程度地恢復(fù)睪丸功能。

　　精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)只是解除了病因,，已形成的陰囊內(nèi)的曲張精脈團塊還是存在的,，不是馬上消失的，需要較長時間才會慢慢縮小,，所以陰囊墜脹,、隱痛等癥狀也不是馬上消失的。

　　術(shù)后會不會復(fù)發(fā)關(guān)鍵是看術(shù)中是否結(jié)扎了所有精索內(nèi)靜脈,，如果結(jié)扎完全了,，術(shù)后一般不會復(fù)發(fā),。如果有殘留精索內(nèi)靜脈，術(shù)后就有復(fù)發(fā)可能,。一般在術(shù)后6月后復(fù)查彩超,，才能判斷是否有復(fù)發(fā)。

　　5,、得了“精索靜脈曲張”一定要手術(shù)嗎,？

　　精索靜脈曲張會對睪丸產(chǎn)發(fā)持續(xù)性不可逆的損傷，且雙側(cè)睪丸有交通支,，左側(cè)精索靜脈曲張不但會影響左側(cè)睪丸,，同時也會影響右側(cè)睪丸。精索靜脈曲張藥物治療效果不好,，一般都需要手術(shù),，目前最新觀點認為，為防止對睪丸產(chǎn)生不可逆的損傷,，精索靜脈曲張一但發(fā)現(xiàn)要及時手術(shù),。

　　對于有陰囊墜脹、隱痛等癥狀者,，存在精索靜脈曲張又有精液異?；虬橛胁挥撸黛o脈曲張合并前列腺炎,、精囊炎者都應(yīng)及時手術(shù)治療,。

　　以往認為一些輕度患者在性成熟后曲張靜脈有可能自行緩解，因此,，對輕度精索靜脈曲張,，無癥狀又不影響生育時可不處理。隨著對亞臨床型精索靜脈曲張研究的深入,，認為亞臨床型精索靜脈曲張亦會影響睪丸功能,，因此，應(yīng)積極治療各種類型的精索靜脈曲張患者,。有人甚至主張青少年一旦發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張,，應(yīng)盡早進行手術(shù)以免影響以后的生育能力。

　　6,、精索靜脈曲張最佳的手術(shù)方式是什么,？

　　目前最佳的手術(shù)方式是“腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)”，決定手術(shù)效果好壞的關(guān)鍵是術(shù)中能否找到精索動脈和結(jié)扎全部靜脈,，因為精索中有三組成分：精索靜脈（可以是一根,，也可以是多根）,，精索動脈和淋巴管,，找到并保留動脈,，結(jié)扎全部靜脈才是最好的手術(shù)結(jié)果，保留了動脈,，保證了睪丸的血液供應(yīng),，并通過精索外靜脈回流。結(jié)扎了全部精索內(nèi)靜脈,，阻斷了腎靜脈血內(nèi)的兒茶酚氨和5-羥色氨等代謝廢物的返流,，恢復(fù)了睪丸附睪正常的血液供應(yīng)，才能最大程度地恢復(fù)睪丸功能,。雙側(cè)精索靜脈曲張等情況宜選擇腹腔鏡入路,！

　　7、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎,？

　　精索內(nèi)靜脈在陰囊內(nèi)是靜脈叢,，在腹股溝管內(nèi)匯集成1-2支，在腹膜后繼續(xù)上行,，左側(cè)靜索內(nèi)脈靜脈成直角進入左腎靜脈,。所以理論上講在在腹膜后手術(shù)相對能徹底結(jié)扎全部精索內(nèi)靜脈的可能性最大。但是實際手術(shù)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹膜后手術(shù)大多數(shù)情況下發(fā)現(xiàn)的精索靜脈都不止兩根,，而切可能有一些細小的靜脈肉眼無法辨識,，可能是被淋巴管包繞術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，或是緊貼于動脈,，不易發(fā)現(xiàn)等,。所以實際手術(shù)中是存在漏扎靜脈的可能性的，有漏扎的靜脈,，就有復(fù)發(fā)的可能,。

　　8、精索靜脈曲張為什么會引起不育,？

　　精索靜脈曲張引起不育可能與以下因素有關(guān)：

　?、倬黛o脈內(nèi)血液滯留，使睪丸局部溫度升高,，生精小管變性影響精子的發(fā)生,；

　　②血液滯留影響睪丸血液循環(huán),，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積影響精子的發(fā)生,；

　　③左側(cè)精索內(nèi)靜脈返流來的腎靜脈血液,，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇,、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸,，類固醇可抑制精子發(fā)生,，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒,，5-羥色胺可引起血管收縮，造成精子過早脫落,；

　?、茏髠?cè)精索靜脈曲張可影響右側(cè)睪丸功能，因雙側(cè)睪丸間靜脈血管有豐富的交通支,，左側(cè)精索靜脈血的毒素可影響右側(cè)睪丸的精子發(fā)生,。

　　通常，臨床上對精索靜脈曲張患者應(yīng)常規(guī)行精液檢查,。結(jié)果顯示,，多數(shù)患者均有精子數(shù)量減少、精子活力下降,、未成熟和尖頭精子數(shù)量增加,，嚴重者可無精子。

　　9,、靜脈曲張患者做了精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后就能生育了嗎,？

　　精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)只是解除了對睪丸產(chǎn)生損傷的因素，術(shù)后睪丸血運正常后,，生功能能才會慢慢改善,。精子從發(fā)育到成熟大概是72天，所以術(shù)后如果有效的話,，一般需術(shù)后3月后才能在精液分析表現(xiàn)出來,。

　　不育的原因有很多，精索靜脈曲張只是其中一個主要因素,。精索靜脈曲張造成不育的機制尚不十分清楚,，近40％不育男性有精索靜脈曲張，其中約半數(shù)以上的患者手術(shù)后,，精液檢查結(jié)果有改善,。

　　10、為什么精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量沒有改善,？

　?、俨挥泻芏嘣颍黛o脈曲張只是其中一個,，可能合并有其它因素,。

　　②精索靜脈曲張造成不育的機制尚不清楚,，近40％不育男性有精索靜脈曲張,，其中約半數(shù)以上的患者手術(shù)后，精液檢查結(jié)果有改善。但不是每個患者術(shù)后都會有改善的,。

　?、劬黛o脈曲張會對睪丸產(chǎn)生持續(xù)生損傷，時間久了,，睪丸曲張精管損傷重到一定程度,，即便做了手術(shù),，睪丸的生精功能恢復(fù)程度也很有限,。

　　11、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后還要吃藥嗎,？

　　對于精液質(zhì)量差的不育患者,，術(shù)后是需要繼續(xù)服用生精藥物的。

　　12,、為什么有精索靜脈曲張不能參軍（服兵役）,？

　　精索靜脈曲張是因為靜脈瓣發(fā)育不良、受損或閉鎖不全及靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱等原因引起靜脈曲張,，增精,，靜脈血返流。立位時睪丸的精脈血回流到心臟阻力增大,，更易返流,，軍人長期訓(xùn)練會使靜脈曲張加重。所以要在做完精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后才可以參軍,。

　　13,、兒童無癥狀精索靜脈曲張也要手術(shù)嗎？

　　因為精索靜脈曲張會對雙側(cè)睪丸產(chǎn)生持續(xù)生損傷,，不但會影響睪丸的發(fā)育,，更會影響成年后的生育功能。所以兒童一但發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張,，最好及時手術(shù),。

　　14、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后睪丸內(nèi)的血流怎么辦,？

　　靜脈靜脈高位結(jié)扎術(shù)只是結(jié)扎了內(nèi)靜脈,，還有外靜脈和輸精管靜脈，所在睪丸的血液可以通過精索外靜脈和輸精管靜脈回流,，不會缺血,。

　　15、聽說為避孕才“結(jié)扎”的,，“結(jié)扎”后就不能生育了,，為什么不育患者還要做“結(jié)扎”手術(shù)呢？

　　我們此處提到的“結(jié)扎”是指“精索內(nèi)靜脈結(jié)扎”,，是扎精索內(nèi)靜脈,，不是扎輸精管,。而且是從內(nèi)環(huán)上、腹膜后,，輸精管已經(jīng)在內(nèi)環(huán)處和精索分開,，轉(zhuǎn)向前列腺處了，也不會損傷輸精管的,。

　　很多人以前聽到的為了避孕而做的“結(jié)扎”是指“雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)”,。兩者是完全不同的概念。

　　16,、精索靜脈曲張會影響性功能嗎,？

　　睪丸組織有兩種成份，一是曲細精管,，二是睪丸間質(zhì),。曲細精管是產(chǎn)生精子的，睪丸間質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的,。

　　一般情況下精索靜脈曲張會影響睪丸曲細精管生精上皮的生精功能,，引起不育。對睪丸間質(zhì)影響較少,，但亦存在影響雄激素生成,，影響性功能的可能。所以診斷明確的精索靜脈曲張患者要及時手術(shù)治療,。