甘遂半夏湯

【組成】甘遂大者,，三枚半夏十二枚,，以水一升，煮取半升,，去滓芍藥五枚甘草如指大一枚,，炙

【用法】上四味，以水二升,，煮取半升,，去滓，以蜜半升,，和藥汁煎取八合,，頓服之,。

【作用功效】滌痰逐飲。

【主治】病者脈伏,，其人欲自利,，利反快，雖利,，心下續(xù)堅滿,，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之,。(第十二18),。

【方解】本方以甘遂攻逐水飲為君，臣以半夏散結(jié)去水,，佐芍藥,、甘草、白蜜酸收甘緩以安中,，但甘草與甘遂相反而同用者,，取其相反相成，俾激發(fā)留飲得以盡去,。

【方論】脈伏者,，有留飲也。其人欲自利,，利反快者,，所留之飲從利而減也。雖利,，心下堅滿者,，未盡之飲，復(fù)注心下也,。然雖未盡而有欲去之熱,，故以甘遂，半夏因其勢而導(dǎo)之,。甘草與甘遂相反,，而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去,，因相激而相成也。芍藥,、白蜜,，不特安中，抑緩藥毒耳,。(《金匱要略心典》),。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.留飲吳孚先醫(yī)案：吳孚先治西商王某，氣體甚厚，病留飲,，得利反快,，心下積堅滿，鼻色鮮明,，脈沉,。此留飲欲去而不能盡去也，用甘遂,、半夏,、白芍，加白蜜5匙頓服,，前癥悉痊,。或問：甘遂與甘草其性相反,，用之無害而反奏效,，何也?曰：正取其性之相反，使自相攻擊,，以成疏瀹決排之功,。

按本案甘遂半夏湯證備，又“氣體甚厚”“鼻色鮮明”,，可任攻逐,。[魏之琇.續(xù)名醫(yī)類案.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：396],。

2.肺心病腹水徐某某,，女，46歲,?；挤卧葱孕呐K病伴腹水已年余。用強心利尿劑后,，病反加劇,。癥見胸滿腹脹，四肢水腫,，喉間痰鳴,，心悸而煩不得臥，氣短欲絕,，面色晦暗,，唇周發(fā)紺，二便不通,，不食不饑,，口不渴,，

舌胖淡，苔潤,，脈弦而結(jié)代,。證屬脾腎兩虛，痰飲內(nèi)阻,，元氣欲脫,。擬甘遂半夏湯化裁：人參15g，甘草3g煎湯,，送服甘遂蜜丸(即本方),。

3g。服后4小時下大便3次,，先下黑粒狀,，繼下漿糊樣便，小便亦通,，胸滿肢腫,，痰鳴等癥均已見輕，呼吸好轉(zhuǎn),，顏面轉(zhuǎn)微白,，唇周淡紅，胃納好轉(zhuǎn),。翌日,，投木香12g，人參15g,，甘草3g煎湯,，吞服甘遂蜜丸3g。服后2便暢通,，繼以8味丸固本,，經(jīng)治月余，諸癥消失,，至今6年,，未復(fù)發(fā)。[李炳勤.甘遂半夏湯治療肺心病腹水.四川中醫(yī),，1984,，(1)：25]。

3.腹壁脂肪增多癥蔣某某,，女,，32歲?；颊吒共恐饾u增大已4個月,，經(jīng)中西藥治療無效而轉(zhuǎn)外地某醫(yī)院。診時見：腹部膨隆,，大如妊娠8個月,，按之松軟如棉絮，自覺脹悶不舒,，沉重乏力,，神疲嗜睡，納減便溏,，經(jīng)閉3個月,，白帶量多，質(zhì)清稀而有腥味,，小便清長,，舌淡苔白膩，脈沉滑,。證屬脾虛失運,，痰濕內(nèi)停。治以健脾滌痰,，方用甘遂半夏湯加減,。甘遂9g，半夏9g,，白芍9g,，炙甘草9g，白術(shù)12g,，茯苓18g,。3劑。藥后腹脹大為減輕,，精神轉(zhuǎn)佳,，食納增加，白帶減少,，惟大便溏瀉反劇,，瀉下之物黏膩如魚凍，余無不適,。原方繼進3劑,，腹脹大已減2/3，余癥俱覺好轉(zhuǎn),，大便仍間有黏膩物,，脈沉滑，原方再進3劑,。2年后,，患者至某醫(yī)院分娩遇見,，謂藥后健如常人，腹大全消,，帶止經(jīng)行,，爾后懷孕。[劉俊楠.古方今用一則.江西中醫(yī)藥,，1982,，(3)：47]。

4.慢性支氣管炎倪某,，男,，29歲，1976年人冬即咳,，纏綿不愈,，神疲納呆，夜臥不安,。1977年2月3日來診,，病情惡化，咳喘彌甚,，痰出清白,，咳則牽及右脅作痛，時發(fā)寒熱,。證屬寒飲久留,，氣為滯塞，胸脅絡(luò)阻,，陽失宣發(fā),。看來此證非一般止咳藥能為功,，乃用甘遂半夏湯以祛痰逐飲,，企其飲去絡(luò)通，咳止疼止,。

處方：甘遂6g(面里煨,，沖服)，半夏15g,，白芍15g,，甘草9g。

后三味水煎,，取汁約250ml,，加甘遂末，攪勻，溫服60ml,，日三服,，夜一服。2月5日又診,，藥后無不適,，病情好轉(zhuǎn)，原方繼用1劑,。2月7日三診，咳已,，疼止,，飲食如常，病愈,。[高樂眾.從甘遂半夏湯的使用看“十八反”,、“十九畏”.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1978,，(4)：61],。

5.胃脘痛張女小菊，14歲,。前以傷食脹滿作痛,，服平胃散加山楂、神曲,、谷麥芽之類得愈,。未期月，胃又脹痛而嘔,，有上下走痛感覺,，但便后可稍減，再付前方則不驗,，輾轉(zhuǎn)半年未愈,。夏月不遠百里來治，且曰：“胃脘痛,，綿綿無休止,，間作陣痛，痛則苦不堪言,，手不可近,。服破血行氣藥不惟不減，且至不欲食,，是可治否?”問曰：“痛處有鳴聲否?”則曰：“有之”,。此病既非氣血凝滯，亦非食停中焦，而為痰疾作痛,，即《金匱》之留飲證也,。蓋其痰飲停于胃而不及于胸脅，則非十棗湯所宜,，若從其胃脹痛而利反快而言,，又當(dāng)以甘遂半夏湯主之。是方半夏溫胃散痰,，甘遂逐水,。又恐甘遂藥力

過峻，佐白蜜,、甘草之甘以緩其勢,，復(fù)用芍藥之苦以安中。雖甘遂,、甘草相反,，而實則相激以相成，蓋欲其一戰(zhàn)而逐盡留飲也,。服后痛轉(zhuǎn)劇,，頃刻下利數(shù)行，痛脹遂減,，再劑全,。

按胃脘脹痛，利后得減,，服小道制品無效,。趙氏以其痛處有鳴聲，斷為胃內(nèi)有留飲,，直接用甘遂半夏湯以逐之,。[趙守真.治驗回憶錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：32],。

6.神經(jīng)性腹瀉高某,，女，32歲,，1968年5月,，因產(chǎn)后體弱缺乳，自用民間方紅糖,、蜂蜜,、豬油各四兩，和溫頓服,，由于三物過膩,，勉強服下2/3，其后即患腹瀉。醫(yī)院診為神經(jīng)性腹瀉,，中西醫(yī)治療未效,。1971年3月4日初診。面色蒼白無華,，消瘦羸弱,，輕度浮腫，體倦神怠,，晨起即瀉,。日三五行，腹瀉時無痛感,，心下滿痛,，轆轆有聲，短氣,，口干不欲飲，惡心不吐,，身半以上自汗,，頭部尤著。脈沉伏,，右脈似有似無,，微細已極，左脈略兼細滑之象,，苔白滑,，當(dāng)時誤以為此證久瀉脫陰傷陽，即用六君子湯加減,，重用人參,，以為中氣復(fù)健，證或可挽,，不料服后轉(zhuǎn)劇,。

復(fù)診：藥后心下滿痛益增，腹瀉加劇,，達日十余行,。留飲致瀉者有五：一其正固虛，然必有留飲未去,，故補其正,，反助其邪，所謂虛不受補也,。二則心下滿痛拒按,，是留飲結(jié)聚成實。三則口雖干不欲飲，屬飲阻氣化,，津不上潮,。四則身半以上自汗，屬蓄飲阻隔,，陽不下通,，徒蒸于上。五則脈沉伏而左兼細滑,，是伏為飲阻,，滑為有余，里當(dāng)有所除,，細詢患者,，瀉后反覺輕松，心下滿痛亦得略減,，繼則腹?jié)M如故,，如此反復(fù)作病，痛苦非常,。本例病情符合本條文所述,，甘遂半夏湯主之。

處方：甘草10g,，半夏10g,，白芍15g，甘遂3.5g,，蜂蜜150g1劑,。

先煎甘草，半夏,，白芍,，取湯100ml合蜜，將甘遂末兌入,，再大火煎沸,，空腹頓服。

三診：藥后腹微痛,，心下鳴響加劇,，2小時后速瀉7~8次，排出膿水樣便,，瀉后痛楚悉去,，自覺3年來從未如此輕松，后竟不瀉,，調(diào)養(yǎng)1月康復(fù),。[衣宸寰.久瀉,、急痧及瘀血發(fā)狂等癥治驗.上海中醫(yī)藥雜志，1980,，(3)：17],。

7.腎積水于某，男,，43歲,，1991年12月13日初診。主訴腰部酸痛,，遇冷則甚,，遇熱則緩1月，伴肉眼血尿2次,，偶有尿急,、頻、痛感,。查體右腎區(qū)叩擊痛陽性,。右下腹壓痛陽性，尿常規(guī)：蛋白(++),，隱血(+),，尿常規(guī)：紅細胞散在視野，超聲顯示右腎下極結(jié)石,，0.1cm×1.2cm左右大小，右腎中等量積水,， 右輸尿管中斷見0.7cmx 0.9cm結(jié)石,， 腹平片亦提示右輸尿管相同大小樣結(jié)石。舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈緊。診斷為：尿路結(jié)石,，右腎積水,。即甘遂半夏湯加減：醋制甘遂末1.4g(沖)，制半夏,、白芍藥,、炙甘草、桂枝各10g,，茯苓,、白術(shù)、白蜜(兌入調(diào)服),、荊芥穗,、牛膝各15g,。3劑，服后

癥狀有所減輕,，再投4劑,，諸癥大減，惟覺尿痛略有加重,，且有欲尿而不利感覺,，上方加桔梗15g，續(xù)投3劑,，同時囑其多飲水,，服后，自覺陰莖根部尿路有異物感,， 再投4劑,， 當(dāng)服至第2煎時， 尿量增多,， 排出0.7cmx 0.9cmx0.7cm左右大小棕褐色結(jié)石1塊,。又接服3劑，諸癥皆無,，復(fù)查超聲顯示腎積水消失,，腎內(nèi)結(jié)石無變化，為善其后,，囑其續(xù)服腎氣丸1周,，日3次，每次1丸,，3個月后復(fù)查超聲未復(fù)發(fā),。[霍玉森.甘遂半夏湯為主治療腎積水19例.黑龍江中醫(yī)藥，1995,，(5)：36-37],。

8.腦積液伴癲癇曹某，男,，59歲,。某航空工業(yè)學(xué)校職工，1993年3月15日初診,。主訴：頭痛半年,，伴癲癇發(fā)作3月。病員半年前始現(xiàn)頭暈痛,，持續(xù)不止,，因病情不重，故未予治療,。3月前突然發(fā)生昏倒,，不省人事,，四肢時有抽搐，口中冒出白沫,，約有5分鐘之久,。病員蘇醒后感精神疲憊，四肢倦怠,，頭暈頭痛加重,，遂送本市某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治。經(jīng)CT檢查,，診斷為右顳葉硬腭下積液(約6mmx6mm) ,， 第3~5頸椎骨質(zhì)增生。治療用大侖丁0.1g,，每日早晚各服1次,，以控制其癲癇發(fā)作。但服藥后,，仍然每周有2~3次癲癇發(fā)作,，每次3~5分鐘左右，并伴有頭暈頭痛,，惡心嘔吐,，失眠煩躁，記憶減退,。遂前來我院求治于李老,。患者現(xiàn)癥狀如前,，飲食尚可,，二便調(diào)，舌質(zhì)紅,，苔白,，脈沉,。診斷為癲癇,，由痰飲上逆所致。李老認為,，該病員體質(zhì)比較壯實,，病程較短，病情較重,。病屬實證,，可先攻逐痰飲，用《金匱要略》之甘遂半夏湯,。

處方：甘遂3g(另包單煎兌服),，法半夏20g,，白芍10g，炙甘草6g,，水煎,，蜂蜜兌入藥汁口服，每2日1劑,。

3月22日復(fù)診：服上方后,，病員稍感脘腹不適，時有腹痛,，每日瀉下稀水2~5次,，未見嘔吐。現(xiàn)服完3劑,，病員自覺頭暈頭痛減輕,，服藥期間未有癲癇發(fā)作，但仍有時嘔惡,，失眠心煩,。舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈沉,。《素問·五常政大論》云：“大毒治病,，十去其六,。”今用甘遂半夏湯既已中病,，恐大毒之性烈,，反傷正氣而致他疾，故暫緩攻逐,，改用化痰利濕之品,，以圖緩治，用二陳湯加減,。處方：茺蔚子15g,，車前子15g，白芥子10g,，薏苡仁30g,，茯苓15g，萆薢20g,，茵陳20g,，法半夏20g，枳實15g,，甘草10g,，水煎服,。3月29日復(fù)診：患者2周未發(fā)癲癇，自覺時有頭暈頭痛,，現(xiàn)睡眠較好,，二便調(diào)，飲食好,，舌紅苔白,，脈沉。李老曰：病人自覺癥狀雖減,，但腦部積液尚未能盡除,。病員體質(zhì)壯實，仍可再度攻逐,。故再用甘遂半夏湯,。此后復(fù)診，李老囑以上述攻逐,，化痰利濕二法交替使用,，連續(xù)治療2月，患者癲癇一直未發(fā)作,，精神好,，余正常。建議病員復(fù)查CT,，但病員自認為其病已愈,，未做檢查。[鐘樞才.李仲愚教授治療腦積液伴癲癇1例.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,，1997,，20(1)：15]。

【臨證提要】本方乃治療留飲的主方,，方中的甘遂與甘草屬于后世“十八

反”用藥禁忌之一,，故臨床應(yīng)用本方應(yīng)嚴格把握病機與主證。本方適于飲邪久留,，邪盛體實的急頑重癥,，現(xiàn)代臨床多用于結(jié)核性胸膜炎，濕性肋膜炎,，胸腔積液,，心包積液等病,，服本方后大便當(dāng)瀉下黏膩如魚凍樣物,。