有朋友問華子,，降糖藥物要如何聯(lián)用,，如果同時用藥太多,，會不會產(chǎn)生不好的影響，要注意什么,？華子說,，糖尿病對人體的危害，主要是高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥,，所以應(yīng)用降糖藥物控制血糖,，是糖尿病患者的治療重點。

在糖尿病患者中,，有10%左右為1型糖尿病,，原因是胰島素的絕對缺乏，只能通過注射補(bǔ)充胰島素進(jìn)行治療,。而90%以上的2型糖尿病患者,，病因是胰島素絕對或是相對不足，或外周組織產(chǎn)生了胰島素抵抗,，可以使用口服藥物進(jìn)行治療,。

一、二甲雙胍仍是首選

當(dāng)血糖出現(xiàn)異常的時候,，首先要做的事就是改善生活方式,，在保證營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上減少飲食攝入的總熱量，增加運動量,，保持正常的體重,。但是如果生活方式的改善不能使血糖達(dá)標(biāo)，就需要使用藥物治療,。

雖然最近幾年出現(xiàn)了很多治療2型糖尿病的新藥,，但二甲雙胍仍是各種糖尿病治療指南中的首選藥物。只要沒有相關(guān)禁忌,，建議將二甲雙胍一直保留在治療方案中,。從低劑量開始服用，逐漸增至每日2000mg的最佳治療劑量,。

二、降糖藥物的“二聯(lián)治療”

1,、二甲雙胍與α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)用：阿卡波糖,、伏格列波糖等α葡萄糖苷酶抑制劑，可以延緩葡萄糖的吸收,。阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用,，是最常用的降糖治療方案。尤其適用于以米,、面等碳水類食物為主食的飲食結(jié)構(gòu),，對餐后血糖升高的控制效果很好,。

2、二甲雙胍與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)用：羅格列酮,、吡格列酮等噻唑烷二酮類藥物,，可以增加外周組織對胰島素的敏感性，對胰島素分泌正常,，但體型肥胖,，胰島素抵抗嚴(yán)重的2型糖尿病效果較好，且不宜發(fā)生低血糖,。

3,、二甲雙胍與胰島素促泌劑聯(lián)用：胰島素促泌劑包括磺脲類藥物與格列奈類藥物，都可以與二甲雙胍聯(lián)用,。

格列本脲,、格列美脲、格列喹酮,、格列吡嗪,、格列齊特等磺脲類藥物，可以刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,，適用于使用二甲雙胍后體重減少較多的2型糖尿病患者,。瑞格列奈、那格列奈等格列奈類藥物,，通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖,。

4、二甲雙胍可以與列凈類藥物（SGLT2抑制劑）聯(lián)用：卡格列凈,、恩格列凈,、達(dá)格列凈等列凈類藥物，通過促使葡萄糖從尿中排出而降低血糖,。列凈類藥物在排糖的同時還會排出鈉離子,，適用于2型糖尿病合并高血壓、心力衰竭,、腎功能不全的患者,。

5、二甲雙胍可以與胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑聯(lián)用：利拉魯肽,、度拉糖肽,、貝那魯肽等藥物，可以直接激動GLP-1受體,，增加胰島素分泌,，延緩胃排空，抑制食欲減少進(jìn)食量，產(chǎn)生降血糖效果,，適用于心血管高風(fēng)險患者,。

6、二甲雙胍可以與列汀類藥物（DPP-4抑制劑）聯(lián)用：維格列汀,、阿格列汀,、西格列汀、沙格列汀等列汀類藥物,，抑制DPP-4,，使人體內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平升高，產(chǎn)生降血糖作用,，適用于心血管高風(fēng)險患者,。

三、如果不能耐受二甲雙胍怎么辦

以上是以二甲雙胍為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥,，如果不能耐受二甲雙胍,，可以選擇列凈類藥物或是列汀類藥物作為基礎(chǔ)用藥，然后搭配其他降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,。

降糖藥物也可以進(jìn)行“三聯(lián)治療”,，即選擇三種降糖機(jī)制不一樣的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。如果三聯(lián)治療仍然不能有效控制血糖,，則建議使用胰島素治療,。在使用胰島素治療時，需停用磺脲類,、格列奈類等胰島素促泌劑,。