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吳阿姨是個小細(xì)胞肺癌患者,，病灶在左下肺，縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,，只能選擇化療聯(lián)合免疫治療,。 治療前，吳阿姨整天覺得乏力,，胃口也不好,，時常有低熱和咳嗽。治療兩周期后,，吳阿姨覺得好像咳嗽減少了,，乏力感也減輕了。  來門診復(fù)查時聽了她的描述,，我認(rèn)定她的病灶一定縮小好轉(zhuǎn)了,。果然，CT提示原來腫大的縱隔淋巴結(jié)不見了,，左下肺病灶也縮小了三分之二,。聽到這個消息，吳阿姨開心地回去等下一次治療。  肺癌治療過程中,，通過哪些指標(biāo)可以判斷肺癌病情在逐漸好轉(zhuǎn)呢,？ 1.臨床癥狀 病人的自覺癥狀往往能反應(yīng)病情的變化，這也是為何醫(yī)生需要每天查房聽病人敘述自己的感受,，比如咳嗽氣喘有沒有減輕,，有沒有發(fā)熱，疼痛有沒有好轉(zhuǎn)等等,。 如果病人在沒有浮腫的情況下體重增加,，胃口改善，咳嗽氣喘改善,，不吃藥的情況下疼痛減輕,，那就說明病情在逐漸好轉(zhuǎn)。 2.直接的查體 有些病人有淺表淋巴結(jié)腫大,，肺癌比較常見轉(zhuǎn)移的是鎖骨上淋巴結(jié)淋巴結(jié),，當(dāng)治療后查體時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)縮小，這也意味著治療有效,，病情好轉(zhuǎn),。  肺癌引起皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的并不多見，但確實(shí)有一些惡性程度高的低分化肺癌向皮下轉(zhuǎn)移,，這些表淺轉(zhuǎn)移灶都能通過體格檢查時測量評估,。 3.腫瘤標(biāo)志物檢測 雖然腫瘤標(biāo)志物并不是特別好的評估指標(biāo)，因?yàn)槠鋽?shù)值與腫瘤本身不成正比,，有些良性病變腫瘤標(biāo)志物會略高于正常,，而一些晚期肺癌腫瘤標(biāo)志物卻在正常范圍,。 但對于確診的肺癌患者,，如果既往腫瘤標(biāo)志物較高，經(jīng)過治療數(shù)值下降,，那也說明病情好轉(zhuǎn),。 腫瘤標(biāo)志物需要動態(tài)的觀察，對于既往腫瘤指標(biāo)高的病人來說,，這些指標(biāo)在評估病情中也能起到較大的參考作用,。 4.影像學(xué)檢查 在評估肺癌病情是否好轉(zhuǎn)，最重要且有價值的檢查,，仍然是影像學(xué)檢查,，主要是CT、磁共振,、PET-CT等等,，前后對比，病灶是否好轉(zhuǎn)一目了然。  所以,，對于帶瘤的肺癌病人,，一般治療2-3周期后必須進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查評估治療效果，指導(dǎo)后續(xù)用藥,。病灶縮小,，就意味著病情好轉(zhuǎn)。不過在免疫治療時代,，也要警惕CT上的假性進(jìn)展可能,。 5.MRD檢測 對于影像學(xué)檢查腫瘤完全消失，達(dá)到完全緩解的病人,，該如何知道會不會復(fù)發(fā)呢,？目前有一項(xiàng)技術(shù)可以輔助，即MRD檢測,。 MRD是一項(xiàng)新興技術(shù),，通過二代基因測序，檢測外周血中的腫瘤細(xì)胞cDNA,，陽性結(jié)果意味著癌癥治療后仍可檢測到殘留（剩余）病灶,，這些殘留的癌細(xì)胞在前期治療后會變得活躍并開始繁殖，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),，陰性結(jié)果表示癌癥治療后未檢測到殘留（剩余）病灶,。 在預(yù)測疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等方面MRD具有較高的靈敏度和特異性，不過這項(xiàng)檢測費(fèi)用高昂,，同樣需要多次檢測,，動態(tài)觀察。 胡洋 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士,，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會肺功能學(xué)組成員,，中華醫(yī)學(xué)會成員,。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病,、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治,。 如果您喜歡本文，歡迎分享 |
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