脫肛病是直腸黏膜,、肛管、直腸全層,,甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位,,脫出肛外的一種疾病。其特點(diǎn)是直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外,,伴肛門松弛,,多見于兒童及老年人。 【臨床分型】 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》,,本病分為二型: 不完全性直腸脫垂:即直腸黏膜脫垂,。表現(xiàn)為直腸黏膜層脫出肛外,脫出物為半球形,,其表面可見以直腸腔為中心的環(huán)狀的黏膜溝,。 完全性直腸脫垂:即直腸全層脫垂。脫垂的直腸呈圓錐形,,脫出部分可以直腸腔為中心,,呈同心圓排列的黏膜環(huán)形溝。完全性直腸脫垂根據(jù)脫垂程度分為三度: Ⅰ度:為直腸壺腹內(nèi)的腸套疊,,即隱性直腸脫垂,。排糞造影呈傘狀陰影。 Ⅱ度:為直腸全層脫垂于肛門外,,肛管位置正常,,肛門括約肌功能正常,不伴有肛門失禁,。 Ⅲ度:為直腸和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出于肛門外,,肛門括約肌功能受損,,伴有肛門不全性或完全性失禁。 【鑒別診斷】 本病應(yīng)于內(nèi)痔脫出相鑒別,。內(nèi)痔脫出時(shí)痔核分顆脫出,,無環(huán)狀粘膜皺襞,呈暗紅,、青紫或灰白色,,容易出血。直腸脫垂多伴有便秘,,大便無出血,。 【中醫(yī)治療】 本病屬中醫(yī)“脫肛病”范疇,《諸病源候論》云:“脫肛者,,肛門脫出也,,多因久痢后大腸虛冷所為,肛門為大腸之候,,大腸虛而傷于寒痢,,其氣下沖,則為肛門脫出”,。 升陽益氣為第一大法,。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《脫肛病(直腸脫垂)中醫(yī)診療方案(2017年版)》,中醫(yī)辨證施治,,一般分為以下幾型,。01 氣虛下陷型: 主要表現(xiàn)為脫肛,伴肛管,、直腸甚或部分乙狀結(jié)腸全層向下移位或脫出肛門外,,甚則勞累后加重;伴有脘腹重墜,,納少,,神疲體倦,氣短聲低,,頭暈心悸,。舌質(zhì)淡體胖,邊有齒痕,,脈弱,。 當(dāng)以補(bǔ)中益氣固脫為治,方用補(bǔ)中益氣湯加減,,藥取黃芪,、黨參、生白術(shù)、升麻,、柴胡,、陳皮、當(dāng)歸各10克,,炙甘草5克,,水煎服,每日1劑,;余藥渣水煎取汁坐浴,,每日2次,每次10~30分鐘(下同),。02 腎氣不固型: 主要表現(xiàn)為脫肛,伴肛管,、直腸甚或部分乙狀結(jié)腸全層向下移位或脫出肛門外,,伴有面白神疲,聽力減退,,腰膝酸軟,,小便頻數(shù)或夜尿多,久瀉久痢,。舌淡苔白,,脈細(xì)弱。 當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽固脫為治,,方用金匱腎氣丸加減,,藥取熟附子、肉桂,、熟地,、淮山藥、茯苓,、山茱萸,、澤瀉、丹皮各10克,。03 氣血兩虛型: 主要表現(xiàn)為脫肛,,伴主要表現(xiàn)為脫肛,伴肛管,、直腸甚或部分乙狀結(jié)腸全層向下移位或脫出肛門外,,伴有面白或萎黃,少氣懶言,,頭暈眼花,,心悸健忘或失眠。舌質(zhì)淡白,脈細(xì)弱,。 當(dāng)以益氣養(yǎng)血固脫為治,,方用八珍湯加減,藥取人參,、生白術(shù),、茯苓、當(dāng)歸身,、熟地黃,、白芍、川芎各10克,,炙甘草5克,。04 濕熱下注型: 主要表現(xiàn)為脫肛,伴肛管,、直腸甚或部分乙狀結(jié)腸全層向下移位或脫出肛門外,,嵌頓不能還納,脫垂的直腸黏膜有糜爛,、潰瘍,;伴有肛門腫痛,面赤身熱,,口干口臭,,腹脹便結(jié),小便短赤,。舌紅,,苔黃膩,脈滑數(shù),。 當(dāng)以清熱利濕為治,,方用葛根芩連湯加減,藥取葛根,、黃芩,、黃連、蒼術(shù),、黃柏各10克,,炙甘草5克。常規(guī)治療時(shí),,可配合下列外治方: 1.黃芪注射液:每次大便后,,用清水洗凈患處,而后用消毒棉簽蘸黃芪注射液液涂抹患處,,每日2次,??梢鏆馍帷?/span> 2.補(bǔ)中益氣丸:取本品1粒,,研為細(xì)末,,敷于肚臍孔處,外用敷料包扎,,膠布固定,,每日換藥1次,連續(xù)7~10次,??梢鏆馐諠堂摗?/span> 3.云南白藥痔瘡膏:用藥前排便,,清水清洗患部,,外敷或納肛,每次1~1.5克,,1日2次,,10天為1個(gè)療程??汕鍩嵯[、化瘀止痛,。 4.黃連軟膏:黃連適量,,擇凈,研細(xì),,加凡士林適量調(diào)勻備用,。直腸脫垂后不能還納時(shí),局部清洗后,,取藥膏適量外涂患處,,包扎,每日1~2次,??汕鍩峤舛尽?/span> 5.參芪補(bǔ)腎膏:黨參,、黃芪,、茯苓、當(dāng)歸,、熟地,、升麻、山茱萸,、菟絲子,、附片、肉桂、黑豆各等量,。將諸藥擇凈,,水煎取汁,共煎3次,,3液合并,,文火濃縮即成。每次適量,,外敷百會(huì)穴,,包扎固定,每日1換,??裳a(bǔ)益脾腎。 經(jīng)上述治療,,效果不明顯者,,可進(jìn)行注射療法,如直腸黏膜下層注射法,,適用于不完全性直腸脫垂,;或直腸內(nèi)外雙層注射法,適用于完全性直腸脫垂者,;或手術(shù)方法,,如直腸黏膜結(jié)扎術(shù),適用于直腸脫垂伴有肛門括約肌功能不良,;或肛門緊縮術(shù),,適用于直腸脫垂伴肛門括約肌功能不全;或會(huì)陰部直腸乙狀結(jié)腸切除,、肛提肌折疊術(shù),,適用于腸管脫出時(shí)間較長,嵌頓不能復(fù)位或腸管已壞死者,。 |
|