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公眾號(hào) 中國中醫(yī)藥官方報(bào) 口味是人的主觀感覺,，口味異常是臟腑病變的局部表現(xiàn)。南宋醫(yī)家陳言在《三因極一病證方論·口病證治》中說：“ 夫口,，乃一身之都門,，出入榮養(yǎng)之要道，節(jié)宣微爽,，病必生焉,。故熱則苦，寒則咸,，宿食則酸,，煩躁則澀，虛則淡,，疸則甘,。”臨床上以口味異常為主訴就診的患者并不鮮見,，現(xiàn)將筆者診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 口酸主要與肝膽脾胃相關(guān),，唐代醫(yī)學(xué)家王冰曰：“凡物之味酸者,，皆木氣之所生也?！眲⑼晁卦凇端貑栃C(jī)原病式·六氣為病·熱類》談道：“酸者,，肝木之味也。由火盛制金,，不能平木,，則肝木自甚，故為酸也,?！薄稄埵厢t(yī)通·七竅門下》曰：“肝熱則口酸……口酸，肝膽實(shí)熱也,?！备沃兑矠樗幔螝庥艚Y(jié),，郁久化熱,，橫逆犯胃，肝胃不和,，胃失和降,，泛吐酸水則致口酸，也有因濕熱上壅所致者,，還有因飲食積滯不下,，胃失和降,，濁氣上逆所致者，如《三因極一病證方論》曰：“夫中脘有飲則嘈,，有宿食則酸,，食后噫醋吞酸，皆宿食證,，俗謂之咽酸是也,。”若肝郁化熱,，肝胃不和者,，胸悶噯氣，急躁易怒,，頭痛目眩,，舌苔黃，脈弦數(shù),，治宜疏肝理氣,，清熱和胃，予化肝煎加味治療,；若脾虛肝郁,，肝氣乘脾者，納差便溏,，食后脘痞腹脹,，脅肋脹痛，善太息,，舌淡紅,，舌苔薄白，脈弦細(xì),，治宜疏肝健脾,，方用逍遙散加減；若肝膽濕熱者,，胸悶脅痛,，口苦口黏，舌苔黃膩,，脈弦滑,，治宜清肝利膽，和胃止酸,，方用蒿芩清膽湯加味,；若腸胃積滯，宿食不化者，脘腹脹滿,，厭食,，噯腐吞酸，矢氣酸臭,，大便臭穢,，舌苔厚膩，脈滑數(shù),，治宜消食導(dǎo)滯,，和胃降逆，方用保和丸加味,；若胃陰虧虛,，虛火上炎者，口干咽燥,，胃脘灼熱,，痛勢綿綿，大便時(shí)干,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰養(yǎng)胃,，方用沙參麥冬湯加味,。此外，治療食面食類泛酸者,，常加薏苡仁,、山藥,、茯苓,；肉食類或飲酒后泛酸者，常加海螵蛸,、煅瓦楞子,、浙貝母；治療肝胃郁熱或肝氣乘脾者,，常合左金丸,。口苦多與肝膽郁熱有關(guān)，如《素問·奇病論》曰：“有病口苦,，取陽陵泉,，口苦者，病名為何,？何以得之,？岐伯曰：病名曰膽癉……膽氣上溢而口為之苦。”《素問·痿論篇》亦有“肝氣熱,，則膽泄口苦”的記載,。筆者認(rèn)為，苦五行屬火,，苦為心之味,，口苦不僅與肝膽火熱有關(guān)，也與心火上炎密不可分,。如王冰曰：“凡物之味苦者,，皆火氣之所生?！薄稄埵厢t(yī)通·七竅門下》亦有“心熱則口苦”之論,。若少陽蘊(yùn)熱者，寒熱往來,，胸脅苦滿,，咽干目眩，納呆喜嘔,，舌紅苔黃,，脈弦，治宜和解少陽,，疏肝利膽,，方用小柴胡湯加減治療；若心經(jīng)有熱者,，口渴面赤,，心胸?zé)幔谏嗌?，小便赤澀,，舌紅脈數(shù)，治宜清心火,，利小便,，方用瀉心湯合導(dǎo)赤散加減；若肝膽濕熱者,，脅肋脹痛,，燒心泛酸，舌苔黃膩,，脈弦滑,，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯化裁,；若脾胃升降失調(diào),，納運(yùn)失司，燥濕不濟(jì)，也可引起飲食積滯或痰濕內(nèi)停,，久而化熱而致陰火上炎出現(xiàn)口苦,，治宜健脾益氣，清熱利濕,，方用升陽益胃湯加減,；若肝膽氣逆，膽汗隨胃氣上逆引起者,，脅痛便秘,，嘔吐苦水，舌質(zhì)紅,，脈弦數(shù),，治宜清肝利膽，降逆止嘔,，方用大柴胡湯加減,。口甘《內(nèi)經(jīng)》又稱為脾癉，如《素問·奇病論》曰：“有病口甘者,，病名為何,？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也,，名曰脾癉,。夫五味入口藏于胃，脾為之行其精氣,，津液在脾,，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也,，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴,?！薄稖?zé)峤?jīng)緯》說：“舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫,，口必甜味也,，為脾癉病?！笨诟实牟∥恢饕谄⑽?，多因過食肥甘，損傷脾胃，脾虛濕滯,，釀生濕熱,，或外感濕熱，蘊(yùn)結(jié)于脾胃,，與谷氣相搏,，上蒸于口所致。也有少數(shù)屬痰熱壅結(jié)胃腸所引起者,?！端貑枴て娌≌摗诽岢隹诟蕬?yīng)“治之以蘭，除陳氣也”,，蘭即佩蘭,。《溫?zé)峤?jīng)緯》也指出“當(dāng)用省頭草（即佩蘭葉）,，芳香辛散以逐之則退”,。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃虛弱者,，口中黏膩,，脘痞腹脹，渴不欲飲,，小便短赤,，大便不爽，舌苔黃膩,，脈濡數(shù),，治宜健脾和胃，清熱利濕,，方用平胃散加藿香,、佩蘭、砂仁,、黃芩,、黃連；若濕困阻中焦,、胃失和降者,，脘腹痞脹，口淡無味,，納呆乏力,，惡心時(shí)嘔，舌淡紅,，舌苔白膩,，脈濡滑,，治宜化濕健脾，和胃止嘔,，方用香砂六君子湯化裁,；寒熱錯(cuò)雜，胃氣失和者,，胃脹或痛,，胃熱泛酸，大便溏薄,，食涼則瀉,，舌淡紅，舌苔薄膩,，治宜辛開苦降,，和中降逆，方用半夏瀉心加味,。口辣是指口中有辛辣感或舌體有麻辣感,，如食辣椒樣感覺?！鹅`樞·五味》曰：“谷味辛,，先走肺?！北静〕Ｓ煞挝笩崾⒁?，舌為胃之外候，胃火上炎,，則舌有火辣樣感覺,。足陽明胃經(jīng)循鼻入上齒，手陽明大腸經(jīng)入下齒,，肺胃熱盛,，循經(jīng)上炎，火熱熾盛,，熏蒸口舌,，則出現(xiàn)口中辣味。也有因情志不遂,，肝郁化火,，火氣上炎所致口辣者。若肺胃熱盛者,，咳嗽氣急,，干咳或痰少而黏,，咽干口渴,，胃中灼熱,，齒齦腫痛，大便干結(jié),，舌紅苔黃,，脈數(shù)，治宜清瀉肺熱,，方用瀉白散合瀉心湯加味,；若肺胃熱盛傷陰者，可予清燥救肺湯加減,；若肝郁化火者,，面紅目赤，急躁易怒,，心煩少寐,，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅,，舌苔薄黃,，脈弦有力，治宜疏肝解郁,，清瀉肝火,，方用丹梔逍遙散加味；若肝火傷及陰液者,，可用滋水清肝飲加減,。咸為腎之味，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為口咸由“腎液上乘”所致,，其病機(jī)為腎陽不足,，不能溫化水液，則腎中咸水上泛,；或腎陰虧虛,，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎,；也有脾虛濕盛引起者,，如《血證論·口舌》曰：“口咸是脾濕，潤下作咸,，脾不化水,，故咸也?！?/span>若腎陽不足者,，腰酸肢冷，大便稀溏,，下肢水腫,，陽痿早泄,，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱,，治宜補(bǔ)腎壯陽,，化氣行水，方用濟(jì)生腎氣丸加味,；若腎陰虛內(nèi)熱者,，腰膝酸軟，五心煩熱,，口燥咽干,，面色潮紅，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),，治宜滋腎清熱，方用知柏地黃丸或滋腎丸加味,；若脾虛濕盛者,，乏力氣短，納少便溏,，下肢水腫,，舌淡苔白，脈沉緩,，治宜健脾化濕,，方用參苓白術(shù)散化裁。口黏是指口中黏膩不爽,，甚則食不知味,，概因外濕侵襲人體，或恣食生冷,，濕濁中阻,，郁久化熱，濁邪上犯引起,，其病位在脾胃肝膽,。口黏多為濕熱所致,，如《溫?zé)峤?jīng)緯》稱“如口中自覺黏膩,，則濕漸化熱”。若脾胃濕熱者,，口中黏膩而甜,，脘痞腹脹，口氣穢濁,，渴不欲飲,，大便黏滯不爽,，小便黃赤，舌質(zhì)紅,，舌苔黃膩,，脈滑數(shù),，治宜清熱化濕,，方用甘露消毒丹化裁；若肝膽濕熱者,，口中黏膩而苦,，脅肋疼痛，大便黏滯不爽,，小便黃赤,，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩,，脈弦滑,，治宜清肝利膽，方用龍膽瀉肝湯加減,；若痰熱內(nèi)蘊(yùn)者,，口渴不欲飲，痰黃不易咳出,，胸悶心煩,，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩,，脈滑數(shù),，治宜清熱化痰，方用千金葦莖湯合溫膽湯加味,；若濕困中焦,，胃失和降者，口中黏膩較輕,，口淡乏味,，口不渴，大便稀溏,，舌淡苔白,，脈濡而緩，治宜芳化濕濁,，健脾燥濕,，方用藿樸夏苓湯合平胃散加減。口淡是指口中對(duì)食物不知味道,，多因飲食不節(jié),，勞累過度,，情志不舒，損傷脾胃,，脾失健運(yùn),，水谷不化，水濕停滯所引起,。也有因脾胃陽虛,，中焦虛寒，納運(yùn)失司引起者,。若脾胃虛弱者,，不欲飲食，胃脘脹滿,，乏力便溏,，舌淡紅，舌苔薄白,，脈細(xì)弱,，治宜健脾和胃，醒脾化濕,，方用異功散加藿香,、佩蘭、白蔻仁,；若脾胃虛寒者,，胃痛或脹，喜溫喜按,，泛吐清水,，口多流涎，納少便溏,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)，治宜溫中補(bǔ)虛,，方用附子理中丸加吳茱萸,、川椒、砂仁,；若脾胃虛弱,，陰陽兩虛者，可予黃芪建中湯以益氣補(bǔ)中,，滋陰助陽,。口臭的常見病機(jī)為胃熱壅盛，濕熱中阻和宿食化熱?！稖?zé)峤?jīng)緯》曰：“口中臭氣,，令人難近，使非毒火熏蒸于內(nèi),，何以口穢噴人乃爾耶,。”若胃熱壅盛者,，胃中灼熱,，嘈雜易饑，口苦且渴,，大便干結(jié),，舌紅苔黃,，脈數(shù),，治以清瀉胃熱為主，常用清胃散加減,；若濕熱中阻,，脾胃升降失常者，口中黏膩,，脘痞腹脹,，反復(fù)口瘡，惡心欲吐,，納食呆滯,，舌苔黃膩，治宜清熱利濕,，和胃降逆,，方用甘草瀉心湯加味；若宿食化熱者,，脘脹厭食,，噯腐吞酸，矢氣酸臭,，大便臭穢,，舌苔厚膩，脈滑數(shù),，治宜消食導(dǎo)滯,，方用木香檳榔丸加減。口澀是指口中感知如食酸梅之澀味,，常見于老年人,、素體陰虛之人。多因熱病傷陰，或內(nèi)熱素盛,，或久患夙疾,、化火傷陰，或因高血壓長期服用利尿劑等因素,，導(dǎo)致胃陰,、腎陰不足，虛火上炎,，故口澀,。若胃陰不足者，多伴口干咽燥,，胃脘隱痛,，胃內(nèi)有燒灼感，舌紅少津或有裂紋,，脈細(xì)數(shù),，治宜滋陰養(yǎng)胃，方用益胃湯合一貫煎加減,；若腎陰不足者,，腰膝酸軟，眩暈耳鳴,，遺精,，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),，治宜滋補(bǔ)腎陰,，方用六味地黃丸加味。總之,，口味異常雖然出現(xiàn)在局部,，但是與整體五臟六腑均有著密切的關(guān)系，治療局部病變時(shí),，不能僅著眼于局部的治療,，而是要從整體辨治，只有把整體的辨治和局部的治療有機(jī)地結(jié)合起來,，才能達(dá)到治愈疾病的目的,。臨床上口酸、口苦,、口甘,、口辣、口臭等口味異常癥狀主要與脾胃,、肝膽,、腎相關(guān),，辨證時(shí)要著重于寒熱、陰陽,、虛實(shí),。高脂飲食易加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致飲食積滯,，釀生濕熱,；長期飲酒或嗜食辛辣則易損傷肝胃，導(dǎo)致肝胃郁熱,，胃失和降,；情志不遂，郁郁不樂,，氣機(jī)升降失常,，肝氣失于疏泄，則土壅木郁,，以上這些因素均容易導(dǎo)致各種口味異常,。故平時(shí)應(yīng)少食肥甘厚膩、辛辣之品,，節(jié)制飲酒,，調(diào)暢情志,，遇事樂觀,，性格開朗，從而避免各種口味異常的發(fā)生,。文｜河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院李廣
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