病毒感染既可以直接侵犯心肌,，也可能通過(guò)免疫介導(dǎo)心肌炎癥性損傷，心肌炎癥所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)差異很大,。到目前為止,，針對(duì)心肌炎的治療尚沒有統(tǒng)一的,、特異性的方法。現(xiàn)在的臨床治療方案主要還是基于臨床經(jīng)驗(yàn)或?qū)＜乙庖?，包括一般治療,、支持性及抗病毒治療?/span>病毒性心肌炎表現(xiàn)多樣化，無(wú)特異性癥狀體征,，病毒難以找到,，治療困難，不但能引起急性心功能不全,，而且有可能慢性演變成擴(kuò)張性心肌病,。針對(duì)心臟的不同癥狀，治療方法如下：臥床休息應(yīng)延長(zhǎng)到癥狀消失,，心電圖恢復(fù)正常,，一般需3個(gè)月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)心功能不全者應(yīng)延長(zhǎng)至半年,，直至心臟不再縮小,。心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增加活動(dòng)量,，恢復(fù)期仍應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)3-6個(gè)月,。輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過(guò)程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用,。曲美他嗪能通過(guò)抑制游離脂肪酸β氧化,，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多ATP,，增加心臟收縮功能,。柯薩奇病毒感染后，采用能量合劑,、輔酶Q10,、1，6-二磷酸果糖（FDP）靜脈滴注,；極化液（GIK）療法：氯化鉀1.0-1.5g,、普通胰島素8-12U加入10%葡萄糖溶液500mL靜脈滴注，1次/d,，尤其適用于頻發(fā)室性期前收縮者,。按常規(guī)心力衰竭治療，給予低鹽飲食,、供氧,、必要時(shí)并用利尿藥，予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物,，加用小劑量強(qiáng)心劑（正性肌收縮藥）,，視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑。- 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,、室撲或室顫,，當(dāng)影響血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早采用直流電擊復(fù)律，亦可迅速靜脈注射利多卡因,，必要時(shí)隔5-10min后再注射,，有效后靜脈滴注維持24-72h。
- 心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品或山莨菪堿（654-2）治療,，必要時(shí)加用激素,。
- 對(duì)于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導(dǎo)阻滯，尤其有腦供血不足表現(xiàn)或有阿-斯綜合征發(fā)作者,，應(yīng)及時(shí)安置人工心臟起搏器,。不能恢復(fù)者安裝永久心臟起搏器。
ACEI類（如卡托普利）是神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑,，可改善心肌重塑,，減輕血管緊張度，減輕心肌重量,，減輕心肌炎癥反應(yīng),、心肌纖維化及心肌鈣化程度，并能改善充血性心力衰竭,。為預(yù)防細(xì)菌感染引起心肌免疫反應(yīng),，在治療開始時(shí)清除鏈球菌感染灶或帶菌狀態(tài)，常用青霉素靜脈滴注,；對(duì)過(guò)敏者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類或根據(jù)咽培養(yǎng)選用有效抗生素,。調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物 常用藥物有人白細(xì)胞干擾素 、應(yīng)用基因工程制成的干擾素 ,、聚肌胞,、聚腺尿苷酸、簡(jiǎn)化胸腺素,、免疫核糖核酸,、轉(zhuǎn)移因子等。抗病毒藥物包括干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑（ 胸腺素,、轉(zhuǎn)移因子）,，臨床常用干擾素、阿昔洛韋,、病毒唑,、更昔洛韋用于柯薩奇病毒或腺病毒感染等。
采用板藍(lán)根、苦參,、連翹,、大青葉、虎杖,、大蒜素等抗病毒,，可有效抑制巨細(xì)胞病毒。丹參,、升脈飲可增加機(jī)體抵抗力,，并起到干擾素作用，能降低死亡率,。輔助器械治療：早期雙心室起搏器是經(jīng)胸腔置入心外膜電極,，現(xiàn)采用以經(jīng)靜脈入路行雙心室起搏。 抗病毒疫苗：減毒活疫苗已成功用于接觸病毒小鼠,、豬及其他動(dòng)物的預(yù)防,。但能否用于人類目前尚不清楚。 持續(xù)炎性損傷可漸變成自身免疫反應(yīng)對(duì)心肌損傷為主,，使用免疫吸附法可中和循環(huán)中的抗體,，對(duì)病毒性心肌炎的治療取得了驚人的效果，但需要近一步研究,。 [1] 余紅, 韓淑英, 包巨太,等. 病毒性心肌炎臨床治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010(24):2770-2772.
陳啟稚 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 心內(nèi)科 副主任 擅長(zhǎng)：心血管各種疾病的診治,，尤其是高血壓,、冠心病,、高脂血癥,、心力衰竭以及心肌炎等病的診斷與治療。專注于高血壓,、冠心病及心衰的預(yù)防,、早期血管的無(wú)創(chuàng)檢查與干預(yù)。國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇,。 門診時(shí)間：周三,、周五上午專家門診
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