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21世紀(jì)初，韓國政府決定在韓國國家癌癥中心(NCC)建立韓國第一家質(zhì)子治療(PBT)中心,，引進(jìn)最新的癌癥治療方法,，改善居民健康狀況。NCC的質(zhì)子治療中心于2007年開始治療患者,。2015年底,，韓國第二家質(zhì)子治療中心在三星醫(yī)療中心(SMC)投入運(yùn)營。2020年,，更多的韓國醫(yī)療機(jī)構(gòu)計劃建造質(zhì)子或碳離子治療中心,。 日前，韓國國家癌癥中心和三星醫(yī)療中心的研究人員首次總結(jié)了韓國十余年的質(zhì)子治療臨床經(jīng)驗(yàn),，闡明了韓國使用質(zhì)子治療的情況和對韓國放射腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐的影響,，并確定了在放射腫瘤科使用質(zhì)子治療的決定因素。原文發(fā)表在Cancer Research and Treatment雜志,，點(diǎn)擊“閱讀原文”或聯(lián)系質(zhì)子中國小編(微信號：ProntonCN)獲取全文,。收集在韓國已運(yùn)營的兩家質(zhì)子治療中心接受過放療的患者(NCC，2007年7月~2019年12月,；SMC,，2016年1月~2019年12月)信息進(jìn)行回顧性分析，并將患者分為接受質(zhì)子治療的患者和接受其他類型放療的患者,。根據(jù)《AJCC癌癥分期指南》(包括第六,、第七和第八版)進(jìn)行腫瘤分期?；颊咴\斷時的年齡分為：<40歲,、40~64歲、65~74歲和≥75歲,。根據(jù)放療方法(PBT vs. 其他類型的放療)生成描述性統(tǒng)計來表征研究人群,。采用χ2檢驗(yàn)確定接受質(zhì)子治療相關(guān)的患者特征和治療特征。評估的潛在決定因素包括性別,、年齡,、腫瘤分期、患者所處的地理區(qū)域,、放療設(shè)置,、放療目的、參與臨床試驗(yàn)、再程放療狀態(tài)和原發(fā)部位類型,。P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。所有統(tǒng)計分析均采用SPSS 27.0版本(IBM Inc., Armonk, NY)進(jìn)行。圖1顯示了韓國自2007年以來接受質(zhì)子治療的患者總數(shù),。自2007年第一家質(zhì)子治療中心在NCC投入運(yùn)營以來,，患者數(shù)量持續(xù)增長。其他類型的放療患者數(shù)量的增幅相對緩慢,。NCC的質(zhì)子治療中心配備兩個旋轉(zhuǎn)機(jī)架治療室和一個固定束治療室,，質(zhì)子束由230兆電子伏特的回旋加速器(IBA)產(chǎn)生。圖1. 韓國每年接受質(zhì)子治療的患者數(shù)量和與質(zhì)子治療相關(guān)的重大事件時間表(左Y軸：質(zhì)子治療,，右Y軸：其他類型的放療),。 2015年和2016年患者數(shù)量增長最為明顯。2015年9月,，韓國衛(wèi)生和福利部將質(zhì)子治療的國家健康保險系統(tǒng)(NHIS)覆蓋范圍從單純的兒童腫瘤擴(kuò)大到某些成人腫瘤(中樞神經(jīng)系統(tǒng),、頭頸部、胸部和腹部惡性腫瘤,，不包括乳腺癌和前列腺癌)(表S1),，積累了良好的質(zhì)子治療臨床證據(jù)。從此,，患者可以接受質(zhì)子治療的機(jī)會越來越多,，無論是在普通臨床實(shí)踐還是臨床試驗(yàn)中，醫(yī)務(wù)人員都可以使用質(zhì)子治療,。 表S1. 韓國國家健康保險的質(zhì)子治療覆蓋范圍SMC于2015年底開始運(yùn)營韓國第二家質(zhì)子治療中心,。SMC的質(zhì)子治療中心由兩個旋轉(zhuǎn)機(jī)架治療室組成，質(zhì)子束由230兆電子伏特回旋加速器(住友重工業(yè))產(chǎn)生,。質(zhì)子治療最常用的處方劑量為大于80 Gy的每次2-Gy等價劑量(more than 80 Gy of 2-Gy equivalent dose),，通常使用低分次大分割治療方案(每日劑量為2~5 Gy和5~10 Gy)。筆形束掃描技術(shù)是第二代質(zhì)子治療,，在所有接受質(zhì)子治療的患者中，有40％的患者接受了筆形束掃描質(zhì)子治療,。表S2描述了質(zhì)子治療的參數(shù),。EQD2，2-Gy等效劑量,；PBT,，質(zhì)子治療；3D,，3維,；PBS，筆形束掃描,；IMPT,，調(diào)強(qiáng)質(zhì)子治療,。 研究共納入54,035例患者，其中5,398例患者接受質(zhì)子治療(占放療患者總數(shù)的10.0％),，其余48,637例癌癥患者接受了其他類型的放療,。與接受其他類型放療的患者相比，質(zhì)子治療的患者更多的是男性,、非常年輕(<40歲)或年齡較大(>65歲)的I–II期腫瘤患者,。在治療相關(guān)因素方面，質(zhì)子治療以治愈性治療為目標(biāo),，治療方法要明確得多,。在臨床試驗(yàn)中，相當(dāng)大比例的患者接受了質(zhì)子治療,。另外,，質(zhì)子治療組包含更多的再程放療患者。肝癌(27％)是質(zhì)子治療組中最常見的原發(fā)惡性腫瘤,，其次是肺部(14％),、腦部/中樞神經(jīng)系統(tǒng)(12％)、頭頸部(11％)和泌尿生殖系統(tǒng)(前列腺)(10％)惡性腫瘤,。在兒童患者中,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(66.7％)是質(zhì)子治療組最常見的原發(fā)惡性腫瘤，其次是軟組織肉瘤(8.5％),。相比之下,，女性乳腺癌是接受其他類型放療的患者中最常見的原發(fā)惡性腫瘤。在兒童惡性腫瘤的亞組分析中,，質(zhì)子治療組年齡<3歲,、接受全腦全脊髓照射和原發(fā)于腦部/中樞神經(jīng)系統(tǒng)的患者明顯更多。表1列出了使用質(zhì)子治療與其他類型放療的優(yōu)勢比(OR),。與其他類型的放療相比,，男性、非常年輕或老年,、I–II期腫瘤,、在非首都地區(qū)居住、明確的放療設(shè)置,、以治愈性治療為目標(biāo),、參加臨床試驗(yàn)、再程放療,、保險范圍與接受質(zhì)子治療顯著相關(guān),。就原發(fā)部位而言，肝癌(OR: 7.332, 95％CI：6.29~8.54; p<0.001)與結(jié)腸癌/直腸癌相比，使用質(zhì)子治療的優(yōu)勢比最大,。表1. 放射腫瘤科所有癌癥患者質(zhì)子治療使用率的決定因素研究人員進(jìn)一步評估了使用質(zhì)子治療最常見的原發(fā)部位,，發(fā)現(xiàn)排名最高的質(zhì)子治療原發(fā)部位隨時間發(fā)生了變化。最初,，以前列腺癌為代表的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤是最常見的質(zhì)子治療原發(fā)部位,，其次是肝膽惡性腫瘤和肺癌。然而,，以肝癌為代表的肝膽惡性腫瘤在2014~2015年間上升至首位,，而泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤在當(dāng)年下降至第三位，并在2018~2019年間從最常見的五種癌癥中消失,。對于其他類型的放療,，在同一時期，乳腺癌和肺癌一直是最常見的原發(fā)惡性腫瘤,。表2. 在韓國運(yùn)營的兩家質(zhì)子治療中心中,，質(zhì)子治療和其他類型放療治療的最常見原發(fā)部位圖2描繪了所有放療患者中質(zhì)子治療使用的變化，并根據(jù)主要原發(fā)部位逐年列出,。如圖2A所示,，質(zhì)子治療的總體使用逐年增加，從占所有腫瘤放射的6％增長到16％,。在過去3~4年中,，質(zhì)子治療在肝膽、頭頸部和食管惡性腫瘤中的使用顯著增加(圖2B,、C和D),。如圖2F所示，質(zhì)子治療在前列腺癌中的使用從40％以上降至10％以下,。質(zhì)子治療在兒童腫瘤中的使用相對穩(wěn)定(圖2E),。圖2. 兩個質(zhì)子治療中心放射腫瘤科所有患者的質(zhì)子治療使用率(黑色：韓國國家癌癥中心，灰色：三星醫(yī)療中心),。 自從質(zhì)子治療在韓國應(yīng)用以來,，接受質(zhì)子治療的患者數(shù)量已增加到每年1,000多例，而且治療適應(yīng)證也有所擴(kuò)大,。在韓國所有質(zhì)子治療的患者中,，肝癌是最常見的原發(fā)惡性腫瘤。(質(zhì)子中國 編譯報道)Lee SU, Yang K, Moon SH, Suh YG, Yoo GS. Patterns of Proton Beam Therapy Use in Clinical Practice Between 2007 and 2019 in Korea [published online ahead of print, 2021 May 17]. Cancer Res Treat. 2021;10.4143/crt.2021.409. doi:10.4143/crt.2021.409.
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