日本是一個(gè)長(zhǎng)壽國(guó),，平均年齡居世界首位,；也是亞洲最先邁入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，而日本的介護(hù)工作始于20世紀(jì)80年代,，當(dāng)時(shí)的日本已進(jìn)入老齡社會(huì)老年人口高達(dá)總?cè)丝诘?4%～15%,。2006年日本65歲以上的老齡人口高達(dá)總?cè)丝诘?1%，預(yù)計(jì)2014年將達(dá)到25%,，因此,，介護(hù)事業(yè)在日本最早興起并逐漸被重視。人口老齡化是人類(lèi)文明不斷提升和從注重人口數(shù)量到注重質(zhì)量的體現(xiàn),，但老齡社會(huì)的到來(lái)也必然帶來(lái)了社會(huì)結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)的變化,，少子的老齡社會(huì)使家庭無(wú)力承擔(dān)照顧老人的責(zé)任。而15%的老人卻需要有人照顧才能維持生活,，75歲以上的老人則大多數(shù)需要有人照顧,，介護(hù)問(wèn)題成為社會(huì)普遍關(guān)注的課題。在這種形式下日本逐漸開(kāi)始出現(xiàn)了介護(hù)事業(yè),。1987年《社會(huì)福利及介護(hù)士法》在日本應(yīng)運(yùn)而生,，使介護(hù)員這一新興職業(yè)得到很大發(fā)展，并有一個(gè)較為完整的介護(hù)人才教育培訓(xùn)體系,，使其不斷得到重視并推廣普及［1］,。目前我國(guó)類(lèi)似于日本介護(hù)士從事的工作大多由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)工承擔(dān)。與日本的介護(hù)相比應(yīng)加快中國(guó)護(hù)工的發(fā)展,。

日本的介護(hù)現(xiàn)狀 

    隨著老齡化社會(huì),，體弱多病和有障礙老年人的增加，單單接受醫(yī)療是不能解決健康問(wèn)題,，要求看護(hù)工作者不單在醫(yī)療上,，在日常生活上也要照料,，這已無(wú)法應(yīng)付，由此誕生了以援助日常生活為主的介護(hù)專(zhuān)業(yè)［2］,。日本的介護(hù)屬于福利的范疇，是護(hù)理學(xué)的分支,，運(yùn)用了奧倫（Orem）自理理論及馬斯洛（Maslow）的需要理論,，來(lái)提高被介護(hù)者的生活質(zhì)量。   

1  介護(hù)的定義和理念  

  介護(hù)的對(duì)象是老齡人或因身心障礙致日常生活處于困難的人,。介護(hù)是對(duì)人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性援助為基礎(chǔ),，從滿(mǎn)足被介護(hù)者身體、精神,、社會(huì)各方面要求,，確保其成長(zhǎng)、進(jìn)步的健康生活為目標(biāo),，最終使被介護(hù)者能夠達(dá)到滿(mǎn)意的自立生活,。介護(hù)實(shí)際上就是幫助被介護(hù)者照料日常生活和身邊瑣事。它包含4個(gè)方面的理念： 1）支援自立生活,。2）實(shí)現(xiàn)與一般人一樣的生活,。3）維護(hù)尊重及尊重基本人權(quán)。4）援助自我實(shí)現(xiàn),。介護(hù)的理念規(guī)定了介護(hù)工作應(yīng)“以人為本”從幫助被介護(hù)者自立的角度出發(fā),，尊重他們各自的人格，通過(guò)活用被援助者的殘存能力,，維持和促進(jìn)其身體功能,，從而最大限度地提高被援助者的生活質(zhì)量。 

2  介護(hù)士的服務(wù)場(chǎng)所和內(nèi)容 

  1）協(xié)助常年住在設(shè)施中的老年人作好日常生活照料,。2）設(shè)施通勤,，類(lèi)似日托老所中的生活照料。3）住宅服務(wù),，由設(shè)施的介護(hù)人員到老人家中為其服務(wù),。服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、購(gòu)物,、出行,、飲食等日常生活中遇到的問(wèn)題。4）用所掌握的心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),，與老人進(jìn)行溝通,、交流，解決老人的心理問(wèn)題,。5）用所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),，配合實(shí)施老人急性病發(fā)作時(shí)的救護(hù)工作,。6）實(shí)施介護(hù)過(guò)程中，幫助被介護(hù)者恢復(fù)殘存功能,，防止廢用性功能減退,。

3  介護(hù)教育體系  

  日本的介護(hù)教育系統(tǒng)、完整,、有規(guī)模,。在日本介護(hù)士已經(jīng)從十幾年前由無(wú)固定職業(yè)的家庭主婦從事，過(guò)渡到被人們認(rèn)為是崇高的職業(yè),，就業(yè)率達(dá)100%,，收入也處于中等以上水平，是一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的職業(yè),。由于介護(hù)的服務(wù)對(duì)象是人,，服務(wù)內(nèi)容是幫助服務(wù)對(duì)象生活正常化,，其中需要一些特殊的專(zhuān)業(yè)技術(shù),，并需要有一定的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)作為指導(dǎo)，而且介護(hù)服務(wù)是發(fā)生在人與人相互交流,、溝通的基礎(chǔ)上,，這就要求從事介護(hù)的人員必須具備良好的溝通技巧。因此從事介護(hù)的人員必須接受專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)教育,。介護(hù)的培訓(xùn)學(xué)校也從當(dāng)初全國(guó)的25個(gè)學(xué)校到目前為止的500所學(xué)校475個(gè)學(xué)科,，有大規(guī)模的專(zhuān)職介護(hù)教師隊(duì)伍，分護(hù)理系,、家政系,、福利系、心理系等專(zhuān)職教師,。學(xué)習(xí)途徑可以是全日制或者夜校,；學(xué)時(shí)達(dá)到1800小時(shí)；通過(guò)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科目,、專(zhuān)業(yè)科目及介護(hù)實(shí)習(xí)過(guò)程,，親身體驗(yàn)各種高齡、身體障礙,、智能障礙者等生活狀況,，從而樹(shù)立“敬天愛(ài)人”的精神。最后經(jīng)過(guò)全國(guó)的統(tǒng)一考試取得國(guó)家資格證書(shū),，才可以從事介護(hù)工作,。日本至今已培養(yǎng)了專(zhuān)職介護(hù)員50萬(wàn)名，并且每年有5萬(wàn)名以上的介護(hù)員誕生。

中國(guó)的介護(hù)現(xiàn)狀 

    目前我國(guó)的護(hù)理工作中還沒(méi)有明確地將“介護(hù)”工作從護(hù)理中分離出來(lái),，對(duì)于介護(hù)工作的研究還處于起步階段,。   

1  護(hù)工的定義及理念  

  在我國(guó)通常將在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理院,、社會(huì)福利院,、養(yǎng)老院中照料陪護(hù)病人的人員稱(chēng)其為護(hù)工。護(hù)工的理念： 1）服務(wù)好一些生活不能自理的病員,。2）重視病人的生命,，不要在自己上班的時(shí)間發(fā)生意外。3）在服務(wù)好病員的同時(shí)獲得相應(yīng)的報(bào)酬,。在中國(guó)，人們通常習(xí)慣把為老人做多做少當(dāng)成評(píng)判護(hù)理工作的好壞,，大多數(shù)老人也覺(jué)得飯來(lái)張口衣來(lái)伸手才是老年生活的享受,。在日本卻截然相反，'介護(hù)士'并不大包大攬,，而是設(shè)法協(xié)助老人過(guò)接近正常人的生活,。   

2  護(hù)工的服務(wù)內(nèi)容  

  1）代替家屬做好病人的生活照料和陪護(hù)工作。2）盡量配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員做好必要的病情觀察,。3）給生活不能自理及功能退化的病人購(gòu)買(mǎi)生活必須品,。   

3  護(hù)工的培訓(xùn)  

我國(guó)的護(hù)工培訓(xùn)體系尚不夠完善，目前全國(guó)無(wú)一所專(zhuān)門(mén)的護(hù)工培訓(xùn)學(xué)校,，無(wú)一本全國(guó)統(tǒng)一的專(zhuān)用教材,。在這方面做得較好的上海，培訓(xùn)的時(shí)間僅120小時(shí),，內(nèi)容是由上海護(hù)理學(xué)會(huì)和護(hù)理技能培訓(xùn)中心編寫(xiě)的《護(hù)工上崗培訓(xùn)手冊(cè)》,，是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老院分管的護(hù)理部門(mén)自行組織培訓(xùn)上崗。由于培訓(xùn)的時(shí)間,、參加培訓(xùn)人員的基本素質(zhì)和培訓(xùn)層面及深度等多方面的限制,，護(hù)工對(duì)素質(zhì)與行為規(guī)范、心理護(hù)理知識(shí),、一般護(hù)理知識(shí),、營(yíng)養(yǎng)與飲食、患者的基本生命體征觀察,、常見(jiàn)癥狀及老年病護(hù)理等知識(shí)掌握膚淺,，不能全方位應(yīng)對(duì)各種老年人的整體介護(hù)。而且護(hù)工的培訓(xùn)對(duì)象大多數(shù)是由邊遠(yuǎn)地區(qū),、農(nóng)村來(lái)的人員,，他們沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，文化水平低，且無(wú)一技之長(zhǎng),，整體素質(zhì)偏低,，護(hù)工隊(duì)伍相當(dāng)不穩(wěn)定、流動(dòng)性大,。 

中國(guó)發(fā)展護(hù)工的重要性 

    隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)展加速,，“未富先老”的特點(diǎn)已經(jīng)顯現(xiàn)，養(yǎng)老成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題,。重視護(hù)工培訓(xùn),，有利于應(yīng)對(duì)老齡化給社會(huì)、家庭帶來(lái)的巨大壓力,，有利于解決老年人的社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題,，有利于提高老年人生活和生存質(zhì)量，有利于進(jìn)一步促進(jìn)介護(hù)事業(yè)的發(fā)展,，有利于充分體現(xiàn)以人為本的社會(huì)理念,，促進(jìn)社會(huì)的和諧和安定。   

1  發(fā)展護(hù)工以適應(yīng)老齡化社會(huì)的需要 

以65歲為劃分老年人的標(biāo)準(zhǔn),，2002年我國(guó)老年人口總數(shù)已近1.3億占總?cè)丝诘?這說(shuō)明我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),。上海則于20世紀(jì)70年代末率先進(jìn)入了人口老齡化的行列，為中國(guó)進(jìn)入老齡化較早的城市之一,。最近統(tǒng)計(jì)表明2006年上海65歲及以上的老齡人口率是,并呈現(xiàn)高齡化趨勢(shì)［1］,。其中15%的老人需要有人照顧才能維持生活。這是因?yàn)槁圆≈職埪实纳仙?，老年認(rèn)知癥的發(fā)生比例增高等原因所造成,。因此提高老人的生活質(zhì)量，讓老人擁有一個(gè)較為完美的晚年生活需要發(fā)展護(hù)工工作,。 

2  發(fā)展護(hù)工適應(yīng)我國(guó)家庭模式變化的需要  

家庭核心化,，家庭老齡化，獨(dú)居老人和空巢老人的增加,，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已面臨挑戰(zhàn),。據(jù)調(diào)查，京,、津,、滬大城市空巢家庭已達(dá)30%以上；全國(guó)約有1400多萬(wàn)老年人要求進(jìn)入老年福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,，而目前各類(lèi)福利院的床位數(shù)只有100多萬(wàn)張,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了老年人的需要。在我國(guó),，患病的老人一旦住院有許多人都要等到幾乎完全康復(fù)才肯回家,，使得老人社會(huì)性入院增多,，這樣即造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又讓真正需要治療的患者住不進(jìn)來(lái),。如果讓那些度過(guò)急性期的患者能及時(shí)轉(zhuǎn)到老年保健設(shè)施介護(hù),，對(duì)醫(yī)院和個(gè)人而言負(fù)擔(dān)都會(huì)減少。而對(duì)于那些負(fù)擔(dān)設(shè)施養(yǎng)老過(guò)重的家庭可以通過(guò)社區(qū)服務(wù)及居家養(yǎng)老解決,。借鑒日本,、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)家,，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老功能的經(jīng)驗(yàn),，上海的養(yǎng)老方向也以致力于居家養(yǎng)老為主。這也符合和諧社區(qū)共生原則,，盡力維持老人以往的生活環(huán)境,，以避免對(duì)其生理、心理造成一定的負(fù)面影響,，從而危及健康,。

3  發(fā)展護(hù)工以解決家屬陪護(hù)需求  

  由于老齡化而引起身心的變化及疾病的變化，因而老年人較易患病住院,。據(jù)調(diào)查：患者認(rèn)為醫(yī)院有必要為患者提供專(zhuān)職陪護(hù)服務(wù)［3］。認(rèn)為專(zhuān)職陪護(hù)服務(wù)能減輕家屬負(fù)擔(dān)的占［4］,。這些護(hù)工大多為外來(lái)務(wù)工者,，并已形成相當(dāng)規(guī)模，有需求就有市場(chǎng),。他們不僅是病人的依靠,，也解決了家屬兼顧工作與家庭的擔(dān)憂。 

4  發(fā)展護(hù)工以減輕護(hù)士壓力  

  我國(guó)的護(hù)士數(shù)量與日本相當(dāng),，這反映我國(guó)護(hù)士及其短缺,。截止2004年底，我國(guó)護(hù)士數(shù)量是萬(wàn),，每千人僅名護(hù)士,；而上海護(hù)士短缺萬(wàn)名，并且流失嚴(yán)重占,。這樣就造成臨床一線的護(hù)士數(shù)量不足,，勞動(dòng)強(qiáng)度增大，工作辛苦,。很多可以由護(hù)工完成的基礎(chǔ)護(hù)理工作還是護(hù)士來(lái)做,。隨著醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，護(hù)士的工作內(nèi)容比重在逐漸擴(kuò)大,，從各種治療,、危重病人的觀察、文件的書(shū)寫(xiě)到健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等,，所從事的工作無(wú)所不包,。而護(hù)工工作在我國(guó)并沒(méi)有形成一個(gè)固定的職業(yè)，也沒(méi)有像日本介護(hù)士那樣做到規(guī)范,、系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核,。護(hù)士肩負(fù)著病人恢復(fù)機(jī)體健康，提高老人生活質(zhì)量的重任,。所以,，加強(qiáng)現(xiàn)有護(hù)工的理論及介護(hù)操作培訓(xùn)，發(fā)展今后的護(hù)工教育體系,，切實(shí)發(fā)揮護(hù)工的介護(hù)潛能,。只有將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)工的綜合素質(zhì)提高，完成大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作和患者的心理疏導(dǎo),，才可以減輕護(hù)士的工作壓力,，將高學(xué)歷、高職稱(chēng)的護(hù)理人才從繁瑣的護(hù)理事務(wù)中解放出來(lái),，通過(guò)合理的人力資源配臵,，切實(shí)做到“用好每一個(gè)護(hù)士”，使護(hù)士不僅是執(zhí)行者,，還要作為教育者,、支持者，豐富護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵,。

縱觀我國(guó)的護(hù)工工作,，再看日本的介護(hù)，我國(guó)的護(hù)工發(fā)展將有很大空間,。它不僅需要政府的支持,、完備的老年保障體系以及規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)工教育,、管理機(jī)制,，來(lái)保障護(hù)工的合法權(quán)益，還要加大宣傳力度,，傳播先進(jìn)的理念,，提高社會(huì)的公正認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取社會(huì)的理解和支持,。這樣還可以增加“20～30”人員的就業(yè)崗位,。只有當(dāng)人們對(duì)介護(hù)士的工作內(nèi)容和意義有了充分認(rèn)識(shí)和了解，才能對(duì)其產(chǎn)生信任,，樂(lè)于接受和主動(dòng)尋求服務(wù),，使中國(guó)的介護(hù)事業(yè)不斷得到發(fā)展,，使中國(guó)的老年人有一個(gè)幸福的晚年生活。

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