作者：閆鳳婷 孔文清 程洪順

單位：山東省荷澤地區(qū)地直機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)院,274000

筆者自1995年以來(lái) 筆者自1995年以來(lái),以自擬芪術(shù)地黃湯治療非胰島素依賴型糖尿病患者200例,取得了較 滿意 的效果，現(xiàn)報(bào)告如下,。

    一般資料

    200例中男性115例,女性85例,；年齡42～50歲25例,51～60歲120例,61～70歲40例,71～7 6歲1 5例,。尿糖( ++),血糖<14mmol/L者80例；尿糖(+++ ),血糖>15mmol/L者120例,。病程3個(gè)月～15年,。全部患者均曾應(yīng)用降糖藥物及胰島素治療。伴有高血脂者20例,高血壓者15 例,冠心病者36例,脂肪肝者10例,白內(nèi)障者60例,壞疽者2例,。主癥為消瘦,口干渴欲飲,小便量 多, 全身疲乏無(wú)力,便秘或便溏,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力,。

治療方法
治則：益氣健脾，滋補(bǔ)肝腎,。
處方：黃芪30g,、白術(shù)15～30g、蒼術(shù)15g,、生熟地各5g,、山藥 30g、山萸肉15g,、丹皮10g,、云苓12g、澤瀉10g,、黨參15-30g或西洋參6g,。
高血脂者加首烏、黃精,；
高血壓者加鉤藤,、夏枯草；
冠心病者加寸冬,、五味子,；
脂肪肝者加丹參 、郁金,；
白內(nèi)障者加石斛,、菊花；
壞疽者加雙花,、玄參,、當(dāng)歸。

每日1劑水煎,分早晚2 次服, 連服30天為1個(gè)療程(療程中逐步減撤或停服原用降糖藥物,并控制飲食),。

治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床基本治愈:空腹血糖<5.9mmol/L,尿糖(-),臨床癥狀消失半年以上,；有效: 空腹血糖<7.5mmol/L,尿糖(-),臨床癥狀消失2/3以上；無(wú)效:檢測(cè)指標(biāo)達(dá)不到上述 標(biāo)準(zhǔn), 癥狀無(wú)改善,。

組經(jīng)治療基本治愈125例(72.5%),有效71例(25.5%),無(wú)效4例(2%),總有效率為98%,。
典型病例
李某,女,60歲,1997年5月20日初診?；颊咛悄虿∈?0余載,多方治療效不佳?，F(xiàn)消瘦,口 渴, 頭暈,心慌氣短,動(dòng)則益甚,全身疲乏無(wú)力,小便量多,大便秘結(jié),舌質(zhì)淡苔白,脈細(xì)弱,時(shí)結(jié) 代 ,。血糖17.2mmol/L,尿糖(++++ ),酮體( +++),血壓190/85mmHg,心電圖示偶發(fā)室性早搏。證屬 脾 腎兩虛,氣陰虧損,心氣不足,治宜益氣健脾,、滋陰補(bǔ)腎,、養(yǎng)心安神,方用芪術(shù)地黃湯加夏 枯草 12g、菊花10g,、寸冬15g、五味子10g,6劑煎服,。二診:服上方后口渴大減,小便量少 ,頭 暈乏力好轉(zhuǎn),血壓150/75mmHg,。藥已中病,原方加沙參15g，再服6劑,。三診時(shí)血糖為7.1m mol/L,酮體(-),尿糖(-),上方去夏枯草,、菊花,再服1個(gè)月。1個(gè)月后因患者病程較長(zhǎng),恐療 效不 穩(wěn)定,故囑患者守上方繼服,隔日1劑,半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā),。

體會(huì)
筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),脾氣下脫,、腎陰虧虛是糖尿病的病機(jī)重點(diǎn),脾為后天之本,氣 血生 化之源,血糖當(dāng)屬水谷精微。若脾氣虧虛,既不能運(yùn)化水谷精微使血糖升高,又不能散其 精微, 上歸于肺,使谷氣下流而為尿糖,故脾氣下脫是消渴之病源,。腎為水火之臟,人體陰陽(yáng)之 根,腎 陰虧虛是消渴病之根本,。故在治療上筆者以大劑量黃芪、黨參(或西洋參),、白術(shù)益氣健 脾, 脾氣旺盛則運(yùn)化自健,生化有源,肺得津液滋養(yǎng)而口渴自解,；以六味地黃湯填補(bǔ)腎精,滋 陰潤(rùn) 燥,加蒼術(shù)不僅能健脾啟中,使諸滋陰涼藥不傷脾胃,而主要功在祛濁揚(yáng)清,使高血糖之濁 脂化 解,力助血糖的下降。全方主要從脾著手,通過(guò)益氣健脾,恢復(fù)其化輸津液和布散精微之 功能, 使機(jī)體的津液和水谷精微代謝趨于正常,。