松山醫(yī)案

01基本信息

小孟，17歲女性,，身高157厘米,、體重52公斤；四川省會(huì)東縣嘎吉鎮(zhèn)人,，現(xiàn)居于四川省西昌市老西門街,，超市收銀員；2018年確診“再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）”時(shí)年齡15歲,。

在”再障”確診以后的兩年,，反復(fù)鼻腔出血、月經(jīng)量多次出血不止,，在持續(xù)月經(jīng)出血,、再障引起的造血功能低下雙重打擊下導(dǎo)致了重度貧血。在兩年多的治療中堅(jiān)持單純的西藥治療而且規(guī)范符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)指南的要求下,，病情完全沒有什么改善,，年紀(jì)輕輕就需要靠輸血維持生命、靠輸血小板緩解急性的或者嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn),，看似小孟就要在西藥治療無(wú)效,、輸血維持生命中渡日而痛苦萬(wàn)分之時(shí)，情況竟然有了奇跡般的轉(zhuǎn)機(jī),。

2020年8月,，距離小孟的再障確診、治療2年之際，在當(dāng)?shù)匾晃缓眯牡哪贻p西醫(yī)大夫建議下,，開始抱著僥幸的心理償試中藥的治療,，自從服用中藥后再也沒輸血輸血小板，貧血狀態(tài),、出血風(fēng)險(xiǎn)解除,，兩年無(wú)效、但副反應(yīng)很多的環(huán)孢素+再造生血膠囊也停藥了,，病情基本康復(fù),，在近期的復(fù)診中，原來(lái)需要輸血才能糾正的重度貧血,，近期的復(fù)診顯示血紅蛋白已經(jīng)139個(gè)單位了屬健康成人的水平,，血小板雖改善不明顯但也明顯降低了出血風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了從個(gè)位血小板上升到39個(gè)單位的水平,。

02發(fā)病診治經(jīng)過(guò)

2018年07月13日,，無(wú)緣無(wú)故鼻腔流血不止、鼻血從鼻腔倒流至口腔,，最后是在醫(yī)院用棉紗填塞了鼻腔才止住鼻血,。同時(shí)，月經(jīng)期間伴有每天的大量月經(jīng)出血不止,，原先經(jīng)期日透巾為3-4張也增加到每天最多10張,，還伴大量血塊。涼山州某醫(yī)院檢查結(jié)果為：血小板1個(gè)單位（正常為100單位以上）,，極易引起大出血,、顱內(nèi)出血；血色素為57個(gè)單位的重度貧血狀態(tài)（正常女性應(yīng)該111個(gè)單位以上）,，醫(yī)院立即下了病危通知書,。經(jīng)住院輸血、輸小板的治療才穩(wěn)定病情,，隨即的骨髓檢查結(jié)果診斷為“再障”,，

2018-07-22骨髓活檢報(bào)告

2018-07入院記錄

2018-07涼山某院出院記錄

小孟被告知會(huì)花很多錢還不一定效果好，隨后進(jìn)行了兩年效果并不理想的免疫抑制治療,。

再障病名的全稱是“再生障礙性貧血”,，意思是骨髓這個(gè)血液的制造器官不能造血、生血,，不能生成紅細(xì)胞會(huì)起貧血,，不能生成血小板會(huì)引起出血。嚴(yán)重失血+嚴(yán)重造血的雙打擊下會(huì)出現(xiàn)重度貧血,，嚴(yán)重血小板容易導(dǎo)致大出血,。

2018-07慢病證明

再障的西藥基本很少還效果不一定好，不過(guò)就是環(huán)孢素、雄激素,、ATG的治療方案,，但治療效果因人而異。此外,，某些西醫(yī)大夫也給患者開具中成藥比如小孟的“再造生血膠囊”。

03病情復(fù)發(fā)加重

1,、第二次住院治療：

2019年1月,，小孟再發(fā)鼻血不止而在攀枝花市某醫(yī)院第二次住院，復(fù)查骨髓和血常規(guī)后仍然確定屬于“再障”而沒有其它疾病的可能,，

2019-02-15骨髓涂片報(bào)告

繼續(xù)第一次住院時(shí)的用藥：環(huán)孢素+再造生血膠囊+復(fù)方皂礬丸,，后兩種均為中成藥，說(shuō)明了西醫(yī)大夫加大了對(duì)其并不知曉的中藥,、中成藥的用藥力度,，應(yīng)該是考慮到中藥的治療或許必不可少。遺憾的是,，沒有學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的西醫(yī)是如何應(yīng)用中成藥的呢,，這個(gè)不得而知，或許自認(rèn)為簡(jiǎn)單,、或許希望瞎貓撞死耗子般,。因?yàn)樵俅沃囟蓉氀⒊掷m(xù)月經(jīng)量多（日透巾約6-7張）而出血風(fēng)險(xiǎn)大增,，仍然輸血,、輸血小板緩解病情，較初次發(fā)病時(shí)略少,。

2019-01-03入院記錄

緩解危急的治標(biāo)之法雖是西醫(yī)常用手段,，但后續(xù)療效的確太差而沒有給小孟帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的獲益。病情穩(wěn)定后剛出院僅1月,，血小板就立馬降低到治療前的個(gè)位數(shù)水平,，反復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重貧血使人頭暈眼花周身乏力，數(shù)月的治療終點(diǎn)回到起點(diǎn)還看不到希望,。

2019-01出院記錄

2,、第三次住院治療：2019年4月的第三次住院也同樣是上兩次住院治療的翻版，血小板降到個(gè)位數(shù)而月經(jīng)量大,、鼻血量大血流不止,，多種原因?qū)е仑氀磸?fù)加重致重度貧血。再次于涼山州某醫(yī)院住院治療,，之前的藥物治療方案沒什么變化,，同樣的在輸注血小板糾正出血、輸注紅細(xì)胞糾正貧血之后好轉(zhuǎn)出院，出院繼續(xù)口服環(huán)孢素+再造血膠,，再也沒有其它藥物選擇,，患者和家屬都很憂慮什么時(shí)候是個(gè)盡頭。

之后的幾個(gè)月,，在定期檢查與盼望中發(fā)現(xiàn),，每次血小板的數(shù)量都很低，毫無(wú)治療起色而心情十分沮喪,，擔(dān)心治不好還花錢很多拖累了家人,，也無(wú)心學(xué)習(xí)成績(jī)下滑沒考上高中，家休養(yǎng)吃藥中也時(shí)有家人的不滿,。后來(lái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的查詢了解到中醫(yī)藥對(duì)部分再障有效甚至完全康復(fù),。這才給她提供了一條新的治療思路，此時(shí)涼山州一位年輕醫(yī)師也推薦小孟吃中藥,，于是才有了治療上的轉(zhuǎn)機(jī),。

04治療重獲轉(zhuǎn)機(jī)

1、調(diào)整既往方案：2020年8月26日,，第一次就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院劉松山主任醫(yī)師的門診時(shí),，因?yàn)闆]有什么其它更好的方案，小孟仍然堅(jiān)持沒什么療效的“環(huán)孢素+再造生血膠囊”方案,。查詢了初診再障時(shí)的血常規(guī),、血色素、血小板水平,，服用環(huán)孢素的初始時(shí)間和全部用藥時(shí)間,；分析了就診前血色素的水平和輸血頻率、輸血總量,、輸血周期之后認(rèn)為：服用環(huán)孢素3個(gè)月以上基本沒效,，繼續(xù)服用接近2年仍然沒效，基本說(shuō)明該藥無(wú)效,。對(duì)于再障的療效判定最關(guān)鍵的指標(biāo)應(yīng)該是有沒有反復(fù)輸血,、輸血有沒有減少。分析發(fā)現(xiàn)小孟的貧血糾正并不理想,，三次住院都是嚴(yán)重貧血和出血,，由于沒有什么特別用藥基本一成不變地使用“環(huán)孢素+再造生血膠囊”組合，這才周到懷疑該組合的療效,，于是首先停用再造生血膠囊,，環(huán)孢素逐步減量：每十天減量一顆，減量過(guò)程中觀察有無(wú)貧血的加重和輸血的增加,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)減停環(huán)孢素并沒有對(duì)貧血造成影響,，說(shuō)明了之前西醫(yī)大夫告知不能停用環(huán)孢素的說(shuō)法有些絕對(duì)了,。

2、中醫(yī)辨證施治：中醫(yī)經(jīng)典理論認(rèn)為：“腎主骨生髓”,，意思是說(shuō)通過(guò)中醫(yī)的補(bǔ)腎方法,，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于中醫(yī)各種“髓”的補(bǔ)充和功能增強(qiáng)，比如腦髓,、精髓,、骨髓等等功能的改善，于是以補(bǔ)益肝腎,、填精補(bǔ)髓為主的治療方法就成為了小孟再障中醫(yī)治療的主要思路,，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行一定程度的針對(duì)小孟的個(gè)體化中藥治療，時(shí)而活血化瘀,、時(shí)而健脾益腎、時(shí)而益氣養(yǎng)陰,、時(shí)而氣血雙補(bǔ),、時(shí)而調(diào)和脾胃。我們欣喜地看到,，代表再障治療中最為關(guān)鍵的核心指標(biāo)：血紅蛋白（老百姓稱為血色素）呈直線上升的狀態(tài),，根本沒有什么一波三折的說(shuō)法和走勢(shì)：2020年10月3號(hào)為61個(gè)單位（克/升）、2020年12月19號(hào)為104個(gè)單位,、2021年2月6號(hào)為111個(gè)單位,、2021年3月25號(hào)為127個(gè)單位、2021年5月19號(hào)為127個(gè)單位,、2021年7月22號(hào)為139個(gè)單位,，可以說(shuō)血紅蛋白完全恢復(fù)了正常。

血紅蛋白變化趨勢(shì)圖

血小板的恢復(fù)比較困難,，2020年10月3號(hào)的血小板為11個(gè)單位,，至2021年7月血小板為39個(gè)單位。雖然沒有象血紅蛋白（血色素）那樣大幅上揚(yáng),、恢復(fù)正常,，但是也已經(jīng)有了不起的成就：由之前頻繁輸注血小板救命防范大出血相比，目前已經(jīng)是完全脫離了任何出血的風(fēng)險(xiǎn),，甚至可以做一些小手術(shù)也是安全的,。

血小板變化趨勢(shì)圖

血常規(guī)報(bào)告

2019-01-03

2020-07-04

2021-03-25

2021-05-19

2020-05-23

2021-07-22

肝功能

2021-02-06

2021-03-25

2021-05-19

2021-07-22

目前的中醫(yī)藥治療仍然在繼續(xù)中，小孟的工作,、生活也早已恢復(fù)正常,，希望小孟能夠早日完全康復(fù)，在中醫(yī)藥的幫助下獲得一個(gè)健康幸福的人生,。

中藥處方

最近一次就診記錄

05分析總結(jié)討論

1,、再生障礙性貧血屬于骨髓造血器官受到損傷而不能生血,、造血的疾病，典型的表現(xiàn)是貧血嚴(yán)重而頭暈乏力,、周身沒勁,，血小板嚴(yán)重減少而皮膚瘀青、多部位出血甚至大出血,，白細(xì)胞嚴(yán)重減少出現(xiàn)抵抗力嚴(yán)重下降而肺部,、胃腸道、皮膚等多部位嚴(yán)重感染甚至高熱發(fā)燒,。再障的診斷并不困難但是治療卻差別很大,，雖然有國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)用藥環(huán)孢素的免疫治療，但這只代表環(huán)孢素的應(yīng)用達(dá)成了國(guó)際共識(shí)卻不代表都能取得效果,，相當(dāng)一部分再障患者應(yīng)用國(guó)際上公認(rèn)的環(huán)孢素是沒有效果的,，其判斷的標(biāo)準(zhǔn)就是3個(gè)月以上的環(huán)孢素治療并不能糾正貧血、血小板減少和白細(xì)胞的減少,，小孟即屬此情況,，其所用周期甚至達(dá)到了兩年；從診斷之初的2018年8月初到結(jié)束西藥環(huán)孢素的應(yīng)用的2020年9月2號(hào)開始吃中藥為止,，貧血并沒有明顯糾正,，仍然和發(fā)病前血紅蛋白差不多為60個(gè)單位左右，血小板也沒有任何改善仍為個(gè)位數(shù),。近期血紅蛋白已恢復(fù)到139個(gè)單位,，說(shuō)明中藥的療效明顯而肯定。圖中看出,，中藥介入是2020年9月2號(hào),，1個(gè)月后的10月3號(hào)檢查貧血沒有改善仍為63個(gè)單位相差不大，但是從2020年12月開始,，血紅蛋白發(fā)生了突飛猛進(jìn)的效果,，此后就一路攀升恢復(fù)了正常；血小板的恢復(fù)是再障治療的一個(gè)難點(diǎn),，最佳恢復(fù)時(shí)間越早越好,，通常是發(fā)病的半年以內(nèi)不超過(guò)1年的時(shí)間，因此近期能夠恢復(fù)到39左右的水平也是相當(dāng)不錯(cuò),，至少降低的大出血風(fēng)險(xiǎn),。

2、再障是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種,，之所以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的免疫治療用藥環(huán)孢素?zé)o效,，也正說(shuō)明了從現(xiàn)代西醫(yī)的認(rèn)識(shí)上理解和治療再障是有不足和欠缺的。從臨床我們也發(fā)現(xiàn),，環(huán)孢素治療無(wú)效的再障患者還不少,，從中醫(yī)院的血液科的就診情況來(lái)看,，門診有大量的環(huán)孢素治療失敗、治療無(wú)效的再障患者,，在接受的中藥治療以后,，部分患者的病情有了好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)了很多，有的減少了輸血,、有的降低了出血風(fēng)險(xiǎn)而出血減少減輕,、有的甚至完全停止輸血而走向康復(fù)。這些經(jīng)過(guò)單純西藥治療失敗的患者在接受中醫(yī)藥治療后不少都出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī),，他們當(dāng)中,，有的再障患者病程數(shù)年、十?dāng)?shù)年,、數(shù)十年的都有,，病程最久的一位女性患者從18歲斷斷續(xù)續(xù)吃環(huán)孢素到60歲，仍然沒有擺脫輸血的困境才轉(zhuǎn)而求治中醫(yī)而獲得了療效,。

再障是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種,，之所以西藥治療無(wú)效而中醫(yī)能夠起效的關(guān)鍵因素在于，中醫(yī)與西醫(yī)的治療理念,、方法、手段都完全不同,，西醫(yī)的理論和用藥走不通時(shí),，通過(guò)中醫(yī)的理論和用藥就是在走一條不同于常規(guī)和既往的治療之路。從臨床治療來(lái)說(shuō),，被證明無(wú)效的用藥和治療手段,，在確保安全的情況下應(yīng)該調(diào)整思路盡快調(diào)整用藥，而小孟兩年的西藥治療無(wú)效后調(diào)整為中藥的治療無(wú)疑是成功的,，各種血常規(guī)的數(shù)據(jù),、生活和工作的改觀都是明確的證據(jù)。

3,、我們都認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是最先進(jìn),、最科學(xué)的醫(yī)學(xué)，認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)怎么可能解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決不了的問(wèn)題,，這是大多數(shù)沒有學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的西醫(yī)大夫,、普通患者和家屬心中的疑問(wèn)，似乎醫(yī)學(xué)應(yīng)該是不斷發(fā)展的,，而不應(yīng)該是傳統(tǒng)和古老的,，否則就會(huì)被認(rèn)為是不科學(xué)的。殊不知這樣的認(rèn)知其實(shí)是相當(dāng)片面和存在認(rèn)知錯(cuò)誤的,。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用,，不應(yīng)該只有一種醫(yī)學(xué)的存在,，凡是臨床有效的、有益于患者疾病康復(fù)的醫(yī)學(xué)都是科學(xué)的,、實(shí)用的,。人們常常錯(cuò)誤地以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為標(biāo)桿和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)知、評(píng)判非西醫(yī)的醫(yī)學(xué)比如中醫(yī)學(xué),，認(rèn)為只要不符合西醫(yī)的理論認(rèn)知的醫(yī)學(xué)都是不科學(xué)的,，西醫(yī)在發(fā)展那么以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)看其它都是不科學(xué)的。事實(shí)上,，醫(yī)學(xué)是治病救人的應(yīng)用科學(xué),，必須以客觀事實(shí)、以取得療效為基本的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),，至于道理,、醫(yī)理、發(fā)病的原因和療效取得的方式應(yīng)該有不同的方法和手段,，離開了療效來(lái)談醫(yī)理,、藥理和發(fā)病機(jī)制無(wú)疑是可笑的。我們應(yīng)該牢記這樣的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀：療效是硬道理,，而機(jī)理是道理硬,！什么意思呢，就是說(shuō)任何醫(yī)學(xué)無(wú)論你說(shuō)得天花亂墜還是聽起來(lái)不如我們認(rèn)為的那么有趣,、那么有道理,、那么高大上、那么的符合人們的思維理念和醫(yī)學(xué)模式,，但如果離開了療效來(lái)談什么醫(yī)理和道理,，都是荒謬和可笑的；如果在取得療效的基礎(chǔ)之上,，又能取得療效與發(fā)病機(jī)制研究,、醫(yī)理與療效的匹配就應(yīng)該是屬于療效很好、道理也講得棒,。否則就成了道理講得很棒而療效屬于三流角色的夸夸其談了,，那與醫(yī)學(xué)騙子有什么差別嗎。

4,、小孟的案例告訴我們,，無(wú)論患者還是醫(yī)生都存在著一定認(rèn)知誤區(qū)，很多思維習(xí)慣需要糾正了,，比如：西醫(yī)治不了的疾病中醫(yī)是沒法治的,；西醫(yī)治不好了才能找中醫(yī)試試；西醫(yī)能夠治病而中醫(yī)只能是配角只能是調(diào)理,；西醫(yī)才能而中醫(yī)不能夠治重病大病和疑難??；能不能在西醫(yī)治療的同時(shí)吃藥要問(wèn)問(wèn)并沒有學(xué)過(guò)中醫(yī)的西醫(yī)大夫；西醫(yī)大夫說(shuō)中藥沒有效果卻很多在開中成藥（患者以為中成藥是西藥）,。在療效才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)和事實(shí)面前,，任何醫(yī)生的任何說(shuō)辭都是無(wú)力而蒼白的。對(duì)于治病救人的實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),，無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī),，取得了實(shí)實(shí)在在的效果、解決了別人無(wú)法解決的問(wèn)題和困難的醫(yī)學(xué),，就是實(shí)用而有效的醫(yī)學(xué),。對(duì)于中國(guó)醫(yī)藥學(xué)來(lái)說(shuō)，正確的道路應(yīng)該是既能應(yīng)用西醫(yī)的診療,、檢查技術(shù),，又能應(yīng)用傳統(tǒng)有效的中醫(yī)手段的模式，才是最優(yōu)的治療體系和治療模式,。那種只懂西醫(yī)只認(rèn)西醫(yī)而否定中醫(yī),，或者只懂中醫(yī)不學(xué)習(xí)西醫(yī)只搞純中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，都是有害而顧步自封且夜郎自大的思維模式,，是一種偏執(zhí)或者說(shuō)是一知半解,，都是值得廣大醫(yī)生、研究者,、患者和家屬認(rèn)真思考和反思,。對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，任何一門科學(xué)都有缺陷,，只有承認(rèn)不足才能更好地發(fā)展，那種純西醫(yī)模式,、純中醫(yī)模式都是有害而有天然短板的,，不過(guò)是各自為政、相互樹敵而缺乏自信的表現(xiàn),，對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展,、對(duì)于患者的救治都是非常有害的，唯有兩者合理配合,，治療疾病,，才有可能取得最佳的療效。