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1 15 mg qd 的用法從何而來？ 2 10 mg qd 的用法從何而來,？ 2021 年 ESC/EHRA 發(fā)布 NOACs 實踐指南,，對不同情況 NOACs 的標(biāo)準(zhǔn)劑量做出調(diào)整。 除針對房顫卒中預(yù)防,，建議利伐沙班 20 mg qd（15 mg qd 若 CrCl ≤ 15～49 mL/min）,。 針對 ACS/PCI 后的房顫患者，推薦利伐沙班 15 mg qd,，若 CrCl 30～49 mL/min,，劑量減為 10 mg qd。 指南對此的描述為：ACS 患者在發(fā)生急性事件后,，正常需服用雙聯(lián)抗血小板治療 12 個月,，高風(fēng)險患者甚至雙抗時間更長。 若患者 ACS/PCI 后一年發(fā)生房顫且有抗凝指征,，考慮出血風(fēng)險,，故建議利伐沙班 15 mg qd 聯(lián)合雙抗治療，1 月后大部分患者即可停用阿司匹林,，改為兩聯(lián)治療（一種抗凝藥 + 一種抗血小板藥）,。 3 有何依據(jù)？ 指南主要依據(jù) 2016 年發(fā)布于 N Engl J Med 的研究,。 
· 低劑量利伐沙班（15 mg qd）+ 一種 P2Y12 抑制劑，治療 12 個月（1 組）,； · 極低劑量利伐沙班（2.5 mg bid）+ 雙聯(lián)抗血小板,，治療 1、6 或 12 個月（2 組）,； · 標(biāo)準(zhǔn)劑量維生素 K 拮抗劑 + 雙聯(lián)抗血小板,，治療 1、6 或 12 個月（3 組）,； 結(jié)果顯示前 2 組患者有臨床意義的出血發(fā)生率 [ 16.8%（組 1）,、18.0%（組 2）] 低于第 3 組 [ HR（組 1 vs. 組 3）= 0.59；HR（組 2 vs. 組 3）= 0.63 ],。 而心血管死亡,、心肌梗死或卒中發(fā)生率在 3 組中相似。 綜上,，指南建議針對 ACS/PCI 后的房顫患者,，應(yīng)用利伐沙班 15 mg qd,，若 CrCl 30～49 mL/min，劑量減為 10 mg qd,。 4 總結(jié) 臨床用藥需個體化,，結(jié)合患者不同情況,，靈活應(yīng)用,，無論 15 mg qd 還是 10 mg qd，都有其合理性,，切忌生搬硬套,、死記硬背。 |
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