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Wide awake local anesthesia with no tourniquet,，簡(jiǎn)稱為WALAWNT，無(wú)止血帶全清醒局部麻醉手術(shù),，最近成了骨科的大熱門,。不要麻醉師，自己打個(gè)局麻也敢做手術(shù)了,！再也不怕麻醉師停我手術(shù)了,！ 橈骨遠(yuǎn)端和踝關(guān)節(jié)手術(shù) JBJS也已經(jīng)有了相關(guān)報(bào)道 
麻藥組成： 0.9% 生理鹽水和 2% 利多卡因與 1:1,000,000 腎上腺素的溶液,，在阻滯起效后開始手術(shù)，大約等待不超過(guò)30分鐘,，患者無(wú)痛為標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素可延長(zhǎng)局部麻醉的作用,，并作為血管收縮劑控制出血,。幾十年來(lái),，牙醫(yī)安全地使用利多卡因和腎上腺素來(lái)控制手術(shù)過(guò)程中的出血,。1,、橈骨遠(yuǎn)端血腫阻滯 
2,、 皮膚多點(diǎn)浸潤(rùn)，在切口旁2cm處開始進(jìn)行皮膚多點(diǎn)浸潤(rùn)
3、實(shí)際操作圖示 注意要給皮下打的稍微隆起,，保證效果
4、骨膜阻滯 注意在骨膜 
在骨膜阻滯后就可以開始手術(shù)操作了，注意麻藥的總量,。 
注意：多跟患者聊天,，分散注意力,，尤其是鉆骨膜的時(shí)候。 踝關(guān)節(jié)骨折： 1,、血腫阻滯 
2,、皮膚多點(diǎn)浸潤(rùn) 
3、骨膜阻滯
像牙科手術(shù)一樣，完全清醒的手部手術(shù)可以在沒有術(shù)前測(cè)試,、靜脈插入和監(jiān)測(cè)的情況下進(jìn)行。病人在手術(shù)后只需起床回家,。在美國(guó)最著名的梅奧診所，WALANT 用于：- 肘部,、前臂,、手和手腕的肌腱和軟組織手術(shù)
1、無(wú)需花費(fèi)時(shí)間（或需要請(qǐng)保姆）去進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)靜測(cè)試2,、當(dāng)?shù)厥植渴中g(shù)費(fèi)用不高,。如果不需要支付與鎮(zhèn)靜相關(guān)的大筆費(fèi)用，許多患者可以負(fù)擔(dān)得起3,、沒有不必要的術(shù)前進(jìn)行檢查,、心電圖、胸片,、麻醉會(huì)診等5,、由于沒有恢復(fù)時(shí)間，因此在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間更少,。6,、患者無(wú)需像鎮(zhèn)靜后通常要求的那樣在手術(shù)當(dāng)晚有人陪伴7、在手術(shù)期間與他們的外科醫(yī)生交談,，以獲取有關(guān)如何護(hù)理手部,、下班時(shí)間等的術(shù)后建議。8,、在肌腱撕裂或 Dupuytren 攣縮等功能喪失后,，可以在手術(shù)期間看到修復(fù)后的結(jié)構(gòu)。這種視覺記憶有助于激勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后治療和康復(fù),。9,、無(wú)需忍受不必要的止血帶，即使是 5 分鐘,。10,、無(wú)需禁食或改變用藥時(shí)間表；對(duì)糖尿病患者特別有幫助11,、由于沒有止血帶或麻醉設(shè)備,，肘部,、肩部或背部疼痛的患者可以舒適地進(jìn)行手肘手術(shù)（肘管松解術(shù)）12、他們可以在手術(shù)后立即坐起來(lái)離開,，而無(wú)需從鎮(zhèn)靜或不必要的阿片類藥物中恢復(fù)過(guò)來(lái),。1、只需一名護(hù)士執(zhí)行最簡(jiǎn)單的手部操作,，例如腕管松解術(shù),。這大大提高了效率，降低了成本,，并提高了外科醫(yī)生的生產(chǎn)力,。我可以在相同的時(shí)間內(nèi)以傳統(tǒng)止血帶/鎮(zhèn)靜手部手術(shù)的 1/4 的費(fèi)用完成 2 倍的病例數(shù)2、外科醫(yī)生可以將腕管和扳機(jī)指等簡(jiǎn)單手術(shù)移出手術(shù)室,，在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)菌的診所或辦公室進(jìn)行,，大大提高了周轉(zhuǎn)時(shí)間和患者的便利性3、在手術(shù)期間教育患者以獲得更好的結(jié)果和更少的并發(fā)癥4,、在皮膚閉合前看到舒適的合作患者的積極運(yùn)動(dòng)后,，開始對(duì)修復(fù)后的肌腱和骨骼進(jìn)行調(diào)整,，以確保一切正常,，以改善結(jié)果5、無(wú)需照顧因鎮(zhèn)靜而在手部手術(shù)后入院的患者6,、有多種醫(yī)療問(wèn)題的患者可以安全,、輕松地得到照顧，因?yàn)樗麄兊牟∏椴皇苕?zhèn)靜劑的影響,。他們走進(jìn)去,，進(jìn)行手部手術(shù)，然后起床回家,，就像在牙科診所補(bǔ)牙一樣,。7、在關(guān)閉皮膚之前在肌腱轉(zhuǎn)移上設(shè)置適當(dāng)?shù)膹埩?/span>8,、在復(fù)雜的手部重建手術(shù)案例中,，了解在手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況，以改善結(jié)果,。1、增加安全性：最安全的鎮(zhèn)靜是不鎮(zhèn)靜2,、無(wú)需鎮(zhèn)靜：過(guò)去手部手術(shù)患者需要鎮(zhèn)靜的唯一醫(yī)學(xué)原因是這些原因不再存在，因?yàn)楝F(xiàn)在有方法以最小的疼痛注射局部麻醉,。3,、成本大幅下降,。手部手術(shù)并不昂貴。安全鎮(zhèn)靜是昂貴的,。如果消除鎮(zhèn)靜成分,，貧困患者可以負(fù)擔(dān)得起手部手術(shù)。4,、患者可以在手術(shù)期間接受外科醫(yī)生和治療師的教育,，因?yàn)樗麄儧]有影響記憶和學(xué)習(xí)能力的記憶藥物5、無(wú)痛,、未鎮(zhèn)靜的合作患者可以在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)全方位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)取出重建部分,，并記住重建手的功能。外科醫(yī)生可以在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行更改以改善結(jié)果,。這些功能在設(shè)置肌腱轉(zhuǎn)移時(shí)的張力,、確保沒有間隙以及在屈肌腱修復(fù)后肌腱通過(guò)滑輪配合方面尤為重要，并查看骨折復(fù)位后術(shù)中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的固定是否穩(wěn)定,。6,、一些患者在使用少量鎮(zhèn)靜劑后變得不受約束且更難管理，最終需要全身麻醉并承擔(dān)所有風(fēng)險(xiǎn),。7,、鎮(zhèn)靜患者不會(huì)記得他們的外科醫(yī)生的術(shù)中教導(dǎo)，并會(huì)錯(cuò)過(guò)這個(gè)絕佳的交流機(jī)會(huì),。
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