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劉先生一直就有高血壓，已經(jīng)患了好幾年了,，但近段時(shí)間,，劉先生發(fā)現(xiàn)自己的血壓控制不太好。他一直吃的是氨氯地平,。鄰居也是高血壓，但吃的是硝苯地平，現(xiàn)在狀況控制得很好,。 “我能不能換硝苯地平?！眲⑾壬炎约旱南敕ǜ嬖V了醫(yī)生,。但很快醫(yī)生便拒絕了,。 他不解，都是降壓藥,，別人用得好,，為什么我不能用？ 醫(yī)生解釋稱(chēng),，雖然同是高血壓,，但用藥也要因人而異。 一,、降壓藥主要有五類(lèi),，如何選？目前,，臨床上常用的降壓藥,，主要有五類(lèi)，分別是普利類(lèi),、沙坦類(lèi),、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑,。  普利類(lèi)：常見(jiàn)的藥物有貝那普利、福辛普利,、卡托普利,、依那普利、雷米普利等,，該類(lèi)藥物通過(guò)抑制血管緊張素酶的生成來(lái)起到降壓的效果,。它的最大優(yōu)勢(shì)是能夠降低尿蛋白，能夠減緩腎臟損害,，同時(shí)對(duì)血尿酸,、血脂和血糖的代謝有好處。因此該類(lèi)藥物適合高血壓合并糖尿病以及腎病患者,。 該類(lèi)藥物的副作用是會(huì)導(dǎo)致血鉀升高,、血肌酐升高、干咳,。同時(shí)因?yàn)閷?duì)胎兒有影響,，孕婦要禁用。 沙坦類(lèi)：該類(lèi)降壓藥的作用機(jī)理和普利類(lèi)相似,，主要藥物有坎地沙坦,、厄貝沙坦、氯沙坦等,。它的優(yōu)點(diǎn)和普利類(lèi)沙坦一樣,，而且還沒(méi)有干咳的副作用，其他的副作用和普利類(lèi)藥物類(lèi)似,。 β-受體阻斷劑：主要藥物有美托洛爾,、比索洛爾、阿羅洛爾等,，該類(lèi)藥物的作用機(jī)制,，是通過(guò)減慢心率和減緩心肌收縮來(lái)降壓，第三代的阿羅洛爾還有血管擴(kuò)張作用,。 該類(lèi)藥物的主要優(yōu)勢(shì)是能夠降低心力衰竭的總死亡率,，同時(shí)可以緩解心律失常，對(duì)焦慮導(dǎo)致的血壓升高以及心理因素占主導(dǎo)的高血壓患者效果較好,。不過(guò)該類(lèi)藥物的缺點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩,，此外還可能引起房室傳導(dǎo)阻滯。 鈣拮抗劑：俗稱(chēng)地平類(lèi)降壓藥,，主要有硝苯地平,、非洛地平、苯磺酸氨氯地平,，通過(guò)阻斷鈣離子通道,，直接擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量而降壓,。 該類(lèi)藥物作用強(qiáng)而且安全,，高血壓合并其他基礎(chǔ)疾病的患者都可使用，同時(shí)對(duì)重要的臟器還有保護(hù)作用,。不過(guò)該類(lèi)藥物也有一定的副作用,，會(huì)出現(xiàn)頭痛、腳踝部水腫,、牙齦增生,、體位性低血壓等癥。 利尿劑：這屬于最早的降血壓藥物,，主要有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達(dá)帕胺,，通過(guò)排除體內(nèi)的鈉來(lái)降壓。 該類(lèi)藥物作用緩慢,、降壓平穩(wěn),，對(duì)合并水腫和心衰的患者效果較好。不過(guò)缺點(diǎn)是降壓作用較小,，經(jīng)常用藥會(huì)導(dǎo)致低血鉀,，還會(huì)影響血糖、血脂以及血尿酸的代謝,，容易誘發(fā)痛風(fēng),。  在具體的選擇上，高血壓患者應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)綜合考慮,。既要降壓效果好,、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)副作用較少,，對(duì)肝腎沒(méi)有損傷,，還不影響其他疾病的治療。那么,，普利類(lèi),、沙坦類(lèi)以及鈣拮抗劑是比較不錯(cuò)的選擇。 二,、降壓藥早上吃還是晚上吃最好,？降壓藥物如何服用，則要根據(jù)服用的藥物類(lèi)型來(lái)判斷,。寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院副主任藥師張興表示,，由于血壓的高峰容易出現(xiàn)在6-10點(diǎn)以及16-20點(diǎn)這兩個(gè)時(shí)間段，因此用藥也要最好安排在這兩個(gè)時(shí)段,。 如果是每天服用一次的降壓藥,，比如硝苯地平緩釋片、吲達(dá)帕胺片,、依那普利等,，那么在早上7點(diǎn)左右服藥較好。若是一天需要服用兩次的降壓藥,，則要在清晨7點(diǎn)和下午16點(diǎn)服藥,。要避免在睡覺(jué)之前服藥，以免血壓過(guò)低而引發(fā)并發(fā)癥,，出現(xiàn)腦血栓,、心絞痛和心肌梗死等癥狀。 三,、血壓正常了,，能不能把藥停了？高血壓是一種終身伴隨的慢性病,，所以長(zhǎng)期,、積極、規(guī)律地用藥,，是控制血壓,，預(yù)防并發(fā)癥的最好辦法。有些高血壓患者一旦血壓降下來(lái)就擅自停藥，這其實(shí)是對(duì)自己健康的不負(fù)責(zé)任,。
國(guó)家心血管病中心基層高血壓管理辦公室醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人、副研究員張海波表示,，只有以下情況可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥,。 輕度高血壓：該類(lèi)患者血壓升高程度較低，在改善了一些不良生活習(xí)慣后,，血壓可以恢復(fù)正常,，而且不服藥的情況下血壓也能維持穩(wěn)定，該類(lèi)患者可以停藥,。  環(huán)境變化時(shí)血壓恢復(fù)正常：天氣熱了，一些輕度高血壓患者的血壓會(huì)下降,，有的患者則是從高原地區(qū)來(lái)到低海拔地區(qū),，血壓也能恢復(fù)正常。針對(duì)這種情況,，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥,，但需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，以避免血壓忽高忽低,。 總的來(lái)說(shuō),，一旦被確診為高血壓，患者的用藥,、選藥以及停藥,，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行擅自處理,。高血壓作為一種慢性疾病,，只有合理規(guī)范的使用藥物，才能將疾病的危害控制在最低,。
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