【應(yīng)用導(dǎo)讀】

津液由脾胃所化、肝氣所疏,、肺氣所調(diào),、心氣所布、腎氣所泌,，以及膀胱等臟腑的共同參與以完成津液的輸布,、游溢。津液只可運(yùn)行,，不可留滯,，運(yùn)行則滋潤(rùn)全身，留滯則可變生為痰,。痰之為邪,，既是病理產(chǎn)物又是致病原因，更是病證表現(xiàn)的特有形式,。又,，痰與飲雖有不同，但其病變證機(jī)與治療方藥很難截然分開,。

痰的屬性具有普遍性、特殊性和典型性,，普遍性是指五臟六腑皆可有痰,；特殊性是指既可能是有形之痰，又可能是無形之痰,；典型性是指痰具有其特有的病證表現(xiàn),。

寒痰證以肢體沉、重,、困,、脹、手足不溫,、舌質(zhì)淡,、苔白膩為主要表現(xiàn)，辨治寒痰證的表現(xiàn)不一定都具備,，只要具備其中癥狀2個(gè)或2個(gè)以上,，即可辨為寒痰證。

【方藥解讀】

赤丸是辨治寒痰證的基礎(chǔ)代表方,，由茯苓四兩(12g),，烏頭炮、二兩(6g),，半夏洗,、四兩(12g),，細(xì)辛一兩(3g)所組成，方以溫化寒痰為主,。

運(yùn)用赤丸,，若是辨治寒痰證，最好用赤丸原方用量比例,；若辨治以寒為主,，可依病變酌情調(diào)整細(xì)辛用量；若辨治以痰為主,，可依病變酌情調(diào)整半夏用量,；若是辨治夾氣虛，可酌情調(diào)整茯苓用量,；若是辨治相兼雜病,，合方運(yùn)用則是最佳選擇。

1.藥用個(gè)性

(1)烏頭味辛,、苦,，性熱?？嘈料酀?jì)行散降泄,，辛苦熱相濟(jì)旨在逐寒通脈滌痰。

(2)半夏味苦,、辛,，性溫?？鄿叵酀?jì)旨在溫燥,，偏于化痰；辛溫相濟(jì)旨在開胃,，偏于降逆,。

(3)細(xì)辛味辛，性溫,。辛溫相濟(jì)旨在溫通散寒,，化飲逐痰。

(4)茯苓味淡,、甘,，性平。淡平旨在滲利,，偏于泄?jié)?；甘平旨在健脾，偏于化濕?/p>

2.藥用配伍

(1)烏頭與半夏：兩辛相濟(jì)旨在溫通,，兩苦相濟(jì)旨在燥化,。

(2)烏頭與細(xì)辛：辛苦相濟(jì)旨在逐寒止痛,，化飲滌痰。

(3)烏頭與茯苓：辛散于上,，淡利于下,，通利上下之痰飲。

(4)半夏與細(xì)辛：辛苦相濟(jì)旨在宣散化飲,，降泄滌痰,。

(5)半夏與茯苓：辛苦旨在燥濕化痰，淡利旨在滲濕化飲,。

(6)細(xì)辛與茯苓：溫化滲利,，以絕痰生之源。

【合方思路】

運(yùn)用赤丸辨治寒熱夾雜證：①病變以熱為主,，則以舌質(zhì)紅,，苔黃為主；若以夾寒為主,，舌質(zhì)淡,，苔白為主。②病變以陰虛為主,，則以舌紅少苔為主,；若以夾寒為主，舌質(zhì)淡,，苔白為主,。

1.寒痰證與脾胃病證脾胃化生津液，脾胃失調(diào),，津液不得所化而為痰；痰與寒結(jié)而為寒痰,，阻滯脾胃,，以此可演變?yōu)槠⑽覆∽C與寒痰證。

(1)寒痰證與脾胃郁熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有脾胃郁熱證如胃痛灼熱,，不思飲食,，燒心，伴有悶痛,，壓痛,，困痛，頭沉,，肢體困重,，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩,。對(duì)此既要治寒痰證又要治脾胃郁熱證,，可選用瀉心湯和梔子厚樸湯與赤丸合方,，方以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：大黃6g,，黃連3g，黃芩3g,，梔子14g,，厚樸12g，枳實(shí)4g,，茯苓12g,，烏頭6g，半夏12g,，細(xì)辛3g,。

(2)寒痰證與脾胃虛寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有脾胃虛寒證如胃痛，不思飲食,，喜熱怕冷,，倦怠乏力，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治脾胃虛寒證,，可選用理中丸與赤丸合方,，方以理中丸溫補(bǔ)脾胃，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：人參9g,，白術(shù)9g，干姜9g,，茯苓12g,，烏頭6g，半夏12g,，細(xì)辛3g,，炙甘草9g。

(3)寒痰證與脾胃氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有脾胃氣虛證如胃痛,，不思飲食,，倦怠乏力，面色萎黃,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弱,。對(duì)此既要治寒痰證又要治脾胃氣虛證,，可選用黃芪建中湯與赤丸合方,，方以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃，以赤丸溫化寒痰,。合方組成：桂枝12g,，白芍18g，生姜9g,，大棗12枚,，膠飴70ml，黃芪5g,，茯苓12g,，烏頭6g，半夏12g,，細(xì)辛3g,，炙甘草6g。(4)寒痰證與脾胃氣陰兩虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有脾胃氣陰兩虛證如胃脘隱痛,，饑不思食,，五心煩熱，盜汗,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。對(duì)此既要治寒痰證又要治脾胃氣陰兩虛證,，可選用麥門冬湯與赤丸合方,，方以麥門冬湯益氣滋陰，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：麥冬168g,，半夏24g，人參9g,，粳米9g,，大棗12枚,，茯苓12g,，烏頭6g,，細(xì)辛3g,，炙甘草6g。

2.寒痰證與心病證心主津液,，津液留結(jié)而為痰,，痰與寒結(jié)而為寒痰，寒痰阻滯于心,，可演變?yōu)楹底C與心病證,。

(1)寒痰證與心熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有心熱證如心煩,，或心痛，失眠,，舌質(zhì)紅,。對(duì)此既要治寒痰證又要治心熱證，可選用梔子豉湯與赤丸合方,，方以梔子豉湯清瀉心熱,，以赤丸溫化寒痰。

合方組成：梔子14g,，香豉10g，茯苓12g,，烏頭6g,，半夏12g，細(xì)辛3g,。

(2)寒痰證與心陽虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有心陽虛證如心悸,，或心痛，倦怠乏力,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弱,。對(duì)此既要治寒痰證又要治心陽虛證,，可選用桂枝加附子湯與赤丸合方,，方以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽,，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：桂枝12g,，芍藥9g，大棗12枚,，附子5g,，生姜24g，茯苓12g,，烏頭6g,，半夏12g，細(xì)辛3g，炙甘草6g,。

(3)寒痰證與心血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有心血虛證如心悸,，心痛，失眠,，多夢(mèng)，健忘,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弱,。對(duì)此既要治寒痰證又要治心血虛證,，可選用酸棗仁湯與赤丸合方，方以酸棗仁湯滋補(bǔ)心血,，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：酸棗仁48g，知母6g,，川芎6g,，茯苓12g，烏頭6g,，半夏12g,，細(xì)辛3g，炙甘草3g,。

(4)寒痰證與心陰虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有心陰虛證如心煩,，潮熱，盜汗,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。對(duì)此既要治寒痰證又要治心陰虛證,，可選用百合地黃湯和芍藥甘草湯與赤丸合方,，方以百合地黃湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)心陰，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：百合14g,，生地黃50g，白芍12g,，茯苓12g,，烏頭6g，半夏12g,，細(xì)辛3g,，炙甘草12g。

3.肝病證與寒痰證

(1)寒痰證與肝熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有肝熱證如脅痛,，頭痛,，急躁，失眠,，舌質(zhì)紅,。對(duì)此既要治寒痰證又要治肝熱證，可選用梔子柏皮湯與赤丸合方,，方以梔子柏皮湯清瀉肝熱,，以赤丸溫化寒痰。

合方組成：梔子15g,，黃柏6g,，茯苓12g，烏頭6g,，半夏12g,，細(xì)辛3g，甘草6g,。

(2)寒痰證與肝寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有肝寒證如脅痛,，頭痛，煩躁,，失眠,，倦怠乏力，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治肝寒證,，可選用吳茱萸湯與赤丸合方,，方以吳茱萸湯溫肝散寒，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：吳茱萸24g,，人參9g，生姜18g,，大棗12枚,，茯苓12g，烏頭6g,，半夏12g,，細(xì)辛3g。

(3)寒痰證與肝血虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有肝血虛證如脅痛,，頭暈?zāi)垦?，面色不榮，失眠，多夢(mèng),，健忘,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弱,。對(duì)此既要治寒痰證又要治肝血虛證，可選用膠艾湯與赤丸合方,，方以膠艾湯滋補(bǔ)血虛,，以赤丸溫化寒痰。

合方組成：川芎6g,，阿膠6g,，甘草9g，艾葉9g,，當(dāng)歸9g,，白芍12g，干地黃18g,，茯苓12g,，烏頭6g，半夏12g,，細(xì)辛3g,。

(4)寒痰證與肝陰虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有肝陰虛證如脅痛，頭痛,，潮熱,，盜汗，脈細(xì)數(shù),。對(duì)此既要治寒痰證又要治肝陰虛證,，可選用百合雞子湯和芍藥甘草湯與赤丸合方，方以百合雞子湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)肝陰,，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：百合14g，雞子黃1枚,，白芍12g,，茯苓12g，烏頭6g,，半夏12g,，細(xì)辛3g，炙甘草12g,。

4.寒痰證與肺病證

(1)寒痰證與肺熱證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有肺熱證如咳嗽,，或氣喘,，或哮喘，痰稠,。對(duì)此既要治寒痰證又要治肺熱證,，可選用澤漆湯與赤丸合方，方以澤漆湯清瀉肺熱,，以赤丸溫化寒痰。

合方組成：半夏12g,，紫參15g,，澤漆150g，生姜9g,，白前15g,，黃芩9g，人參9g,，桂枝9g,，炙甘草9g，茯苓12g,，烏頭6g,，細(xì)辛3g。(2)寒痰證與肺寒證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有肺寒證如咳嗽,，或氣喘,，痰稀色白，怕冷,，倦怠乏力,，舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈弱,。對(duì)此既要治寒痰證又要治肺寒證，可選用小青龍湯與赤丸合方,，方以小青龍湯溫肺散寒,，以赤丸溫化寒痰。

合方組成：麻黃9g,，桂枝9g,，細(xì)辛9g，干姜9g,，白芍9g,，半夏12g，五味子12g,，茯苓12g,，烏頭6g,，炙甘草9g。

(3)寒痰證與肺氣虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有肺氣虛證如咳嗽,，或氣喘,，痰多色白，倦怠乏力,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈弱,。對(duì)此既要治寒痰證又要治肺氣虛證,，可選用桂枝加厚樸杏仁湯和苓桂術(shù)甘湯與赤丸合方，方以桂枝加厚樸杏仁湯和苓桂術(shù)甘湯合方補(bǔ)益宣降肺氣,，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：桂枝9g，生姜9g,，白芍9g,，大棗12枚，厚樸6g,，杏仁10g,，茯苓12g，白術(shù)6g,，烏頭6g,，半夏12g，細(xì)辛3g,，炙甘草6g,。(4)寒痰證與肺氣陰兩虛證：病變及癥狀表現(xiàn)是寒痰證伴有肺氣陰兩虛證如咳嗽，或氣喘,，倦怠乏力,，潮熱，盜汗,。對(duì)此既要治寒痰證又要治肺氣陰兩虛證,，可選用麥門冬湯與赤丸合方，方以麥門冬湯益氣滋陰,，以赤丸溫化寒痰,。

合方組成：麥冬168g，半夏24g,，人參9g,，粳米9g，大棗12枚,，生姜9g,，茯苓12g,，烏頭6g，細(xì)辛3g,，炙甘草6g,。

【驗(yàn)案體會(huì)】

1.自身免疫性胃炎

李某，男,，52歲,，鄭州人，有多年慢性胃炎病史,，1年前經(jīng)纖維胃鏡及病理切片檢查診斷為自身免疫性胃炎,，近因病證加重前來診治?？淘\：胃脘悶痛灼熱,，食則燒心,，不思飲食,，頭沉，肢體困重,，大便干結(jié),，倦怠乏力，口膩不渴,，舌質(zhì)淡紅,，苔白厚膩中心略黃，脈沉弱,。辨為寒痰證與脾胃郁熱證,，治當(dāng)溫化寒痰，清瀉郁熱,，給予瀉心湯和梔子厚樸湯與赤丸合方加味,。方取大黃12g，黃連6g,，黃芩6g,，梔子14g，厚樸12g,，枳實(shí)4g,，茯苓12g，生川烏6g,，姜半夏12g,，細(xì)辛3g，紅參6g,，生甘草10g,。6劑,。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘,，合并藥液,。每日1劑，分3服,；二診：胃脘灼熱減輕,，大便略溏，減大黃為10g,，以前方6劑,；三診：燒心減輕，大便正常,，以前方6劑,；四診：胃脘悶痛緩解，以前方6劑,；五診：苔膩減少,，以前方6劑。之后,，以前方治療100余劑,，諸癥悉除；又以前方變湯劑為散劑,，每次6g,，每日服3次，以鞏固治療效果,。隨訪1年,，一切尚好。

用方體會(huì)：根據(jù)胃脘灼熱,、燒心辨為脾胃郁熱,，再根據(jù)口膩不渴、苔白膩辨為寒痰,，因苔白膩中心夾黃辨為寒夾熱,，又因倦怠乏力辨為夾氣虛，以此辨為寒痰證與脾胃郁熱證,；方以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱,，以赤丸溫化寒痰，加紅參補(bǔ)益脾胃,，生甘草清熱益氣,。方藥相互為用，以取其效,。

2.慢性支氣管炎,、心肌缺血

程某,，男，56歲,，鄭州人,，有多年慢性支氣管炎、心肌缺血病史,，近因咳喘,、心悸加重前來診治?？淘\：咳喘因受涼加重,，痰黏色白，咳之不爽,，心痛,，五心煩熱，盜汗,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。辨為寒痰證與心陰虛證,，治當(dāng)溫化寒痰,，滋陰清熱,，給予百合地黃湯和芍藥甘草湯與赤丸合方加味,。方取百合14g，生地黃50g,，白芍12g,，茯苓12g，生川烏6g,，生半夏12g,，細(xì)辛3g，麥冬15g,，五味子10g,，干姜10g，炙甘草12g,。6劑,。第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘,，合并藥液,。每日1劑，分3服,；二診：心痛未作,，以前方6劑,；三診：咳喘減輕，以前方6劑,；四診：咳痰較爽,，心痛僅發(fā)作1次且較前減輕，以前方6劑,；五診：五心煩熱,、盜汗止，以前方6劑,。六診：諸癥基本緩解,，以前方治療40余劑。之后,，以前方變湯劑為散劑,，每次6g，每日服3次,，治療3個(gè)月,。隨訪1年，一切尚好,。用方體會(huì)：根據(jù)咳喘受涼加重,、痰色白辨為寒痰，再根據(jù)五心煩熱,、盜汗辨為陰虛,，因心痛辨為虛熱傷絡(luò)，以此辨為寒痰證與心陰虛證,；方以百合地黃湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)心陰,，以赤丸溫化寒痰，加麥冬滋心陰清心熱,，五味子收斂肺氣止逆,，干姜溫肺散寒止逆。方藥相互為用,，以取其效,。