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作者：Cherisa 來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 咳嗽是一種機(jī)體正常的保護(hù)性反射活動(dòng),，有利于清除呼吸道分泌物,。輕度咳嗽一般無需治療，但嚴(yán)重或長(zhǎng)期的咳嗽可能影響正常生活和工作,。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,，咳嗽是目前人們尋求醫(yī)療幫助的最常見原因。不少患者在咳嗽初期常常自行購買藥物服用,。然而,，目前市面上在售的鎮(zhèn)咳藥物五花八門，許多鎮(zhèn)咳藥物存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用,，一旦過量使用或?yàn)E用,，將引起不良后果，故選擇鎮(zhèn)咳藥物前,，充分了解其有效性和安全性是十分有必要的,。目前臨床上常用的鎮(zhèn)咳藥物分為以下幾類：常見代表藥物為馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），通常為人們感冒后咳嗽的首選藥物,，目前在售的復(fù)方制劑包括阿斯美（復(fù)方甲氧那明）,、惠菲寧、泰諾等,。其鎮(zhèn)咳的機(jī)制可能為其具有親脂性,，可穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并具有抗膽堿能活性,。但也因其可穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng),，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定鎮(zhèn)靜作用，服用后最常見的副作用為嗜睡,。因此,，服藥后應(yīng)避免從事需要高度集中精力的工作，如開車,、電焊等,。相比之下，第二代抗組胺藥物為疏脂性,，無法穿透中樞神經(jīng)系統(tǒng),，相對(duì)來說中樞鎮(zhèn)靜的副作用較小，但其鎮(zhèn)咳作用不如第一代,，臨床上主要用于抗過敏治療,，代表藥物為氯雷他定、西替利嗪,。中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延腦咳嗽中樞，根據(jù)是否具有成癮性和麻醉性分為依賴性和非依賴性,。
可待因是罌粟提取物中發(fā)現(xiàn)的一種天然生物堿,，被認(rèn)為是一種弱阿片類藥物,，主要通過在肝臟分解代謝為嗎啡而發(fā)揮中樞鎮(zhèn)咳活性。起效迅速,，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大,，適用于各種原因引起的急慢性咳嗽。但不良反應(yīng)較多,。惡心,、便秘可能發(fā)生于多達(dá)50%的患者，其他不良反應(yīng)包括嗜睡,、呼吸抑制,、成癮等。因其具有成癮性及耐藥性,，因此主要用于嚴(yán)重的頑固性咳嗽患者在其他治療無效時(shí)短暫使用,。此外，由于其強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用,，且能夠抑制呼吸腺體分泌及纖毛運(yùn)動(dòng),，因此對(duì)于痰多的患者不建議使用，以免排痰不暢而加重感染,。右美沙芬是目前銷售最廣泛的鎮(zhèn)咳藥物,，可作為N-甲基-D-天冬氨酸拮抗劑，通過拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤束核中的谷氨酸受體水平,，降低咳嗽反射的敏感性來抑制咳嗽,。因其對(duì)咳嗽療效顯著（作用與可待因相似）而沒有可待因的鎮(zhèn)痛和催眠作用，無成癮性,，治療劑量對(duì)呼吸中樞亦沒有抑制作用,，已成為許多非處方藥（OTC）復(fù)方鎮(zhèn)咳制劑的主要活性成分，并廣泛應(yīng)用于一些兒童止咳制劑,。有研究表明,，右美沙芬的代謝產(chǎn)物右啡烷，患者耐受性更好,，因此日后很可能取代右美沙芬而用于臨床治療,。外周性鎮(zhèn)咳藥指通過抑制咳嗽感受器、傳入/傳出神經(jīng)或效應(yīng)器發(fā)揮作用的藥物,，代表藥物為那可丁,。那可丁的主要成分為阿片所含的異哇琳類生物堿，通過發(fā)揮局部麻醉效應(yīng),、解除支氣管平滑肌痙攣而起到鎮(zhèn)咳效果,，止咳作用與可待因相當(dāng)。不良反應(yīng)輕微,，且無鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用,，無成癮性。常常作為復(fù)方甲氧那明的一種成分,，與第一代抗組胺藥物一同起效,。指兼有外周和延髓呼吸中樞抑制作用的藥物，代表藥物為噴托維林和苯丙哌林,。市面上常見的口服制劑“咳必清”主要成分即為噴托維林,，多用于治療普通感冒、流感,、支氣管炎或鼻竇炎引起的咳嗽,，作用強(qiáng)度為可待因的1/3。常與H1受體拮抗劑及祛痰劑氯化銨,、愈創(chuàng)木酚共同制成復(fù)方制劑以同時(shí)達(dá)到止咳,、祛痰的效果。不良反應(yīng)主要為便秘,，偶有輕微頭暈,、頭痛。需注意的是,，噴托維林具有微弱的阿托品樣作用,，青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。苯丙哌林為非阿片類藥物,，主要通過阻斷肺及胸膜感受器的傳入感覺神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)揮鎮(zhèn)咳效果,，兼有部分直接中樞抑制作用，鎮(zhèn)咳作用極強(qiáng),，約為可待因的2-4倍,，起效快，一般服藥次日癥狀即可改善,，且無嗜睡等副作用,。適用于2歲以上兒童及成人的短期止咳治療，尤其是對(duì)于劇烈咳嗽患者為推薦的首選藥物,。但因其極強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用,，故不宜用于痰多的患者。其他具有止咳作用的藥物包括薄荷醇,、依巴斯汀,、孟魯司特鈉等，但都不屬于傳統(tǒng)意義上的鎮(zhèn)咳藥,，且患者個(gè)體異質(zhì)性較高,，因此本文不做過多介紹。需要明白的是，止咳只能起到短暫的緩解癥狀作用,，病因治療才是疾病治療的關(guān)鍵,。上呼吸道感染或普通感冒是引起咳嗽的最常見原因，但不明原因的慢性咳嗽和由于肺部疾?。ㄈ缏璺巍⑾?、支氣管擴(kuò)張,、肺間質(zhì)纖維化等）引起的咳嗽也很常見。如使用止咳藥物后癥狀無改善或停藥后癥狀反復(fù),，建議及時(shí)就診完善胸部影像學(xué),、肺功能、鼻竇CT等相關(guān)檢查明確病因,。此外,，生活方式的改善也很重要，如戒煙,、減少職業(yè)或環(huán)境暴露等,。[1]Dicpinigaitis PV,Morice AH,Birring SS,et al.Antitussive drugs--past,present,and future[J].Pharmacol Rev,2014,66：468-512.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，咳嗽的診斷與治療指南（草案）,，中華結(jié)核和呼吸雜志,，2005年11月第28卷第11期.
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