就診篇

1.如何選擇就診醫(yī)院？

選擇醫(yī)院是看病的第一步,，對診斷和治療效果影響很大,。對于癌癥的診斷，由于病情較重,，診斷疑難,，建議選擇專業(yè)的三級或二級醫(yī)院。二級及以上的醫(yī)院根據(jù)收治范圍分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院,。綜合醫(yī)院診療范圍廣，分科齊全,。?？漆t(yī)院是專門從事某一病種的診療，專業(yè)性強,?；颊呖筛鶕?jù)自身的時間、經(jīng)濟狀況,、醫(yī)院的口碑,、醫(yī)院的性質(zhì)（公立、民營）,、醫(yī)院的級別,、是否是醫(yī)保定點醫(yī)院、地理位置的遠近等綜合選擇,。

2.如何在醫(yī)院選擇就診科室,？

綜合性醫(yī)院多按照疾病系統(tǒng)和人體部位分類，?？漆t(yī)院多按照治療方法和疾病部位分類,。患者可根據(jù)所患疾病的部位和所屬系統(tǒng)選擇就診科室,。但對同一部位或系統(tǒng),，同時存在內(nèi)、外科不同治療科室的問題,。以腫瘤患者為例,，沒有做過手術(shù)治療的初診患者，根據(jù)病變部位可先選擇外科手術(shù)科室就診,，已經(jīng)手術(shù)后的患者或不能手術(shù)治療的患者可選擇放射治療或化療科室,。患者在就診前可以通過電話或網(wǎng)絡(luò)查詢各醫(yī)院門診科室設(shè)置,，選擇正確的就診科室,，避免掛錯號。

3.如何選擇普通門診和專家門診,？

目前大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)立了普通門診,、專科門診,、專家門診和特需門診等,，以滿足不同層次民眾的需求。建議初診的患者先掛普通門診,，因為初診時無論是專家門診還是普通門診,，都要根據(jù)病情先讓患者做相應(yīng)的檢查，腫瘤性疾病還需要組織病理檢查才能確診,?；颊邚?fù)診或有疑難疾病并且檢查資料完善者可選擇專家門診,。患者可根據(jù)醫(yī)院專家介紹欄或者醫(yī)院官方網(wǎng)站上的專家介紹了解各專家的專業(yè)特長,，結(jié)合自身病情選擇合適的專家,。

認識肺癌

1.肺的解剖結(jié)構(gòu)及功能

肺是位于胸腔內(nèi)的一對器官，它們組成呼吸系統(tǒng)的一部分,。您的右肺由三個肺葉組成,，您的左肺比右肺要小，僅由兩個肺葉組成,。在胸腔內(nèi)有兩層比較薄的組織（胸膜）,。一層胸膜覆蓋著肺，而另外一層胸膜位于胸腔內(nèi),。

空氣通過您的鼻子或者嘴巴進入身體,，經(jīng)過氣管和支氣管最終進入肺部。當(dāng)您吸氣時,，肺部會擴張,，這是身體獲取氧氣的方式。當(dāng)您呼氣時,，空氣從肺中呼出,，這是身體排出二氧化碳的方式。

圖示為肺及周圍鄰近器官和組織

2.癌細胞

癌癥起源于細胞,，細胞構(gòu)成組織,，而這些組織又構(gòu)成肺及人體其他器官。

正常細胞因為身體需要而生長分化新細胞,。當(dāng)細胞衰老或受損,，它們就會死亡并被新細胞所取代。

有時,，這個過程會出現(xiàn)問題,。新的細胞在機體不需要它們的時候形成，而衰老或者受損的細胞沒有像預(yù)期一樣死亡,。多余細胞的積累經(jīng)常形成組織團塊,，這種組織團塊稱作增生、息肉或腫瘤,。

肺部腫瘤可以為良性(非癌)或惡性(癌),。通常良性腫瘤對身體的傷害程度并不像惡性那么嚴重。

良性腫瘤：

· 通常不威脅生命,。

· 可以被切除而且通常不會復(fù)發(fā),。

· 不侵犯周圍組織。

· 不擴散至身體其他部位。

惡性腫瘤：

· 可能會對生命構(gòu)成威脅,。

· 有時可以切除但是可能復(fù)發(fā),。

· 能夠侵襲和損害鄰近的組織和器官。

· 能擴散至身體其他部位,。

肺癌細胞可從肺部腫瘤脫離,，通過血管或者淋巴管擴散到機體的其他部位，這種癌癥擴散叫做轉(zhuǎn)移,。轉(zhuǎn)移后，腫瘤細胞附著于其他組織,，生長形成新的腫瘤,，新腫瘤和原發(fā)部位具有相同的組織來源和異型性。肺癌細胞可以從肺部轉(zhuǎn)移到身體的任何一個部位,，比如周圍淋巴結(jié),、顱腦、骨和另一側(cè)肺,、肝臟或者腎上腺,。肺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)內(nèi)容見分期部分。

3.為什么會發(fā)生肺癌,？

當(dāng)您被告知罹患肺癌時,，很自然就會想知道是什么因素導(dǎo)致肺癌。目前肺癌病因未能完全明確,，但是已知某些具有特定風(fēng)險因素的人群更易罹患肺癌,，風(fēng)險因素是指一些能增加患病機會的事件。例如吸煙被認為是導(dǎo)致肺癌的最主要原因,，85％~90％的肺癌病例是由自愿或非自愿（二手）吸煙引起,。

研究已發(fā)現(xiàn)下列肺癌的風(fēng)險因素：

· 吸煙和被動吸煙：研究表明，開始吸煙的年齡越小,、每日吸煙量越大,、持續(xù)時間越長，引起肺癌的相對危險度越高,。被動吸煙也是肺癌發(fā)生的危險因素,，主要見于女性。

· 環(huán)境污染：包括室外空氣污染和室內(nèi)污染,。各種農(nóng)業(yè),、工業(yè)廢氣、粉塵,、汽車尾氣等室外空氣污染可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病上升,。室內(nèi)污染如室內(nèi)烹飪?nèi)紵臒熋横尫诺拇罅勘讲④趴蓪?dǎo)致肺癌發(fā)病率升高。

· 職業(yè)暴露：長期接觸鈾,、鐳等放射性物質(zhì)和石棉,、氡,、砷及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。經(jīng)常接觸柴油廢氣者的肺癌發(fā)病率也會升高,。

· 肺癌家族史：肺癌患者的直系親屬（父母,、兄弟、姐妹或孩子）更易罹患此病,。如若有多個直系親屬患肺癌,，則風(fēng)險更高。

· 慢性肺部疾?。?/em>肺結(jié)核,、慢性阻塞性肺疾病、塵肺等慢性肺部疾病患者的肺癌發(fā)病率高于健康人,。

· 其他：與肺癌發(fā)生相關(guān)的其他因素還包括營養(yǎng)及膳食,、社會心理因素、免疫狀態(tài),、雌激素水平等,，但這些因素與肺癌的關(guān)聯(lián)還存在爭議，需要進一步研究評價,。

多數(shù)擁有已知風(fēng)險因素的人群,，并不會發(fā)展成肺癌。另一方面,，一些肺癌患者也并不具有上述已知風(fēng)險因素,。因為大多數(shù)肺癌患者都是吸煙者，醫(yī)生和其他人可能就認為您是或曾經(jīng)是一個吸煙者（即使您不是或曾經(jīng)不是）,。無論您是否為一個吸煙者,，重要的是您現(xiàn)在要保護自己，盡量不再受煙草影響,，且避免從您身邊的吸煙者中吸入二手煙,。如果您吸煙，需要與專家談?wù)劷錈煹膯栴},。任何時候戒煙都不會太晚,。戒煙可以幫助您更好地治療癌癥，也可以減少患另一種癌癥的概率,。

4.肺癌有哪些癥狀,？

早期肺癌常無明顯癥狀，隨著腫瘤增長,，常見的癥狀有：

· 咳嗽,、咳痰

· 痰中帶血或咯血

· 喘鳴、胸悶、氣急

· 體重下降

· 乏力與發(fā)熱

· 胸痛

· 頸面部,、上肢腫脹和胸壁血管怒張

· 聲音嘶啞

· 吞咽困難

出現(xiàn)上述癥狀也不一定就患了肺癌,，其他一些疾病也能導(dǎo)致相同的癥狀。如患者出現(xiàn)這些癥狀則應(yīng)及時就醫(yī),，以便盡早得到診斷和治療,。

5. 肺癌有哪些類型？

根據(jù)顯微鏡下觀察到的肺癌細胞形態(tài),，肺癌可分為4種類型：小細胞肺癌,、鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞肺癌,。由于小細胞肺癌與其他3種類型肺癌的臨床表現(xiàn)不同,，因此臨床上一般把肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。非小細胞肺癌是肺癌中最常見的類型,，占所有肺癌患者的80%～85%。

小細胞肺癌：小細胞肺癌的細胞在顯微鏡下看起來很小,。

非小細胞肺癌：非小細胞肺癌的細胞比小細胞肺癌的細胞要大,，生長和轉(zhuǎn)移速度沒有小細胞肺癌快，治療方式也與小細胞肺癌不同,。

6. 哪些人群需要進行肺癌篩查,？

在高危人群中開展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率,。低劑量螺旋CT（LDCT）對發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)X線胸片的4~10倍[1]，對于肺癌高危人群,，推薦每年進行一次低劑量螺旋CT篩查,。肺癌高危人群是指肺癌發(fā)病率高、肺癌相對危險度高的人群,，包括：

· 年齡55~74歲,，吸煙量30包年（每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），如已戒煙,，戒煙時間不超過15年,。

· 有石棉、輻射,、氡,、二氧化硅等高致癌物質(zhì)暴露史,。

· 有個人腫瘤史,。

· 有直系親屬肺癌家族史,。

· 有慢性阻塞性肺疾病或肺纖維化等肺疾病史,。

· 有長期二手煙接觸史,。

· 有長期油煙吸入史。

如何診斷肺癌,？

若您出現(xiàn)肺癌相關(guān)癥狀,，您的醫(yī)生會進行檢查以便明確這些癥狀是因癌癥而引起,，抑或其他原因所致；您會被轉(zhuǎn)診至呼吸內(nèi)科或胸外科,，并被詢問個人史和家族健康史,，您可能會接受血液或其他實驗室檢查，還可能進行：

· 體格檢查：醫(yī)生會檢查胸部看有無胸水,、胸壁血管怒張或其他改變,，淋巴結(jié)有無腫大，還會檢查全身其他部位如頸面部,、上肢和腹部是否出現(xiàn)改變,。

· 影像學(xué)檢查：肺癌的影像學(xué)檢查方法有很多種，醫(yī)生會根據(jù)不同的檢查目的,，選擇一種或多種影像學(xué)檢查方法,。

· 細胞學(xué)檢查：醫(yī)生會檢查痰液、胸腔積液是否含有癌細胞,。

· 活檢：醫(yī)生可利用內(nèi)鏡、支氣管針或開胸獲取細胞或組織,，病理醫(yī)生在顯微鏡下檢查這些細胞或組織是否含有癌細胞,。

活檢前您可能咨詢醫(yī)生以下問題：

· 活檢是如何做的,？

· 會痛嗎,？

· 有風(fēng)險嗎,？活檢后會感染或出血嗎,？

· 何時可以恢復(fù)正常飲食,？

· 最快何時能知道檢查結(jié)果,？

· 如果是癌，下一步誰會來找我談話,？何時談話,？

肺癌的分期

如果醫(yī)生通過細胞學(xué)檢查或活檢診斷您患有肺癌,，那么他需要將您所患疾病進行分期,，以便選擇最佳治療方案。

肺癌分期需要如下指標(biāo)：

· 腫瘤的大小,。

· 肺癌組織是否浸潤周圍組織,。

· 肺癌是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)或者身體的其他部位。

當(dāng)肺癌擴散后,，可能在周圍淋巴結(jié),、肝臟、胰腺,、食管,、腸或者其他臟器發(fā)現(xiàn)癌細胞。您的醫(yī)生需要進行血液學(xué)檢驗以及其他檢查以明確診斷：

CT檢查：一個與電腦相連的X射線儀器,，可以給您的身體器官照相,。您也可能接受造影劑注射，它可以區(qū)分出您身體器官的異常部位,。CT掃描的圖片可以顯示肺腫瘤的大小,，如果肝臟,、顱腦和身體的其他部位有轉(zhuǎn)移時,，CT檢查也可以顯示出來。

正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）：為了更好地發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤和轉(zhuǎn)移,，主管醫(yī)生會進行PET-CT,。您會接受小劑量的具有放射性葡萄糖的注射。儀器會獲得身體細胞利用葡萄糖的功能代謝圖,。由于癌細胞糖的利用率比正常的細胞高,，癌在圖上顯示高代謝。

磁共振成像（MRI）：是一個具有強大磁場的儀器,，可用于全身各系統(tǒng)的成像診斷,，對頭部、脊髓,、心臟大血管,、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔成像效果最佳,。磁共振成像可以顯示癌細胞是否轉(zhuǎn)移到上述這些部位,。有時造影劑可用于更好地顯示異常的區(qū)域,。

骨掃描：通過在血管內(nèi)注入少量放射性物質(zhì)，使得放射性物質(zhì)在骨骼里聚集,，掃描儀可以進行放射性物質(zhì)的檢測,。由于腫瘤轉(zhuǎn)移的部位顯示較高量的放射性，骨掃描圖可以顯示腫瘤的骨轉(zhuǎn)移情況,。

此外,，您可能還需要進行其他檢查，例如進行淋巴結(jié)標(biāo)本和組織的活檢以確定肺癌有沒有轉(zhuǎn)移,。但往往在手術(shù)切除腫瘤及附近淋巴結(jié)后,，病理分期才可能準確。

當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移到人體的其他器官,，在新發(fā)的腫瘤組織內(nèi)可見到相似的異常細胞,，因此，與原發(fā)腫瘤的命名一致,。例如,，如果肺癌轉(zhuǎn)移到骨骼，骨骼內(nèi)的癌細胞事實上是肺癌細胞,，該疾病診斷為轉(zhuǎn)移性肺癌,，而不是骨癌。因此應(yīng)該按照肺癌來治療,，而不是按骨癌治療,。

以下是肺癌的分期[美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)/國際抗癌聯(lián)合會（UICC）第8版]：

非小細胞肺癌的分期

醫(yī)生用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ和Ⅳ期描述非小細胞肺癌的分期,，Ⅰ期為早期癌，Ⅳ期為晚期癌癥,。

肺癌的隱匿階段：癌細胞可在痰中發(fā)現(xiàn),，但CT掃描和其他影像學(xué)檢查并沒有顯示出肺部腫瘤。

0期肺癌：癌細胞僅僅局限于肺上皮的最內(nèi)層,。因此,，該期肺癌又稱為原位癌。

Ⅰ期：癌細胞通過肺上皮的最深處的內(nèi)層進入更深的肺組織,。腫瘤大小不超過4厘米,，腫瘤被正常組織包圍，但不侵入附近組織,，如胸壁,。未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。

一個4厘米的腫瘤,，大約是一個核桃的大小,。

Ⅱ期（以下任一種情況）：

· 腫瘤大于4厘米,，不超過7厘米，未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移,。

· 腫瘤大小不超過5厘米,，同側(cè)支氣管周圍和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,，無其他器官轉(zhuǎn)移,。

Ⅲ期（以下任一種情況）：

· 腫瘤大于5厘米,，同側(cè)支氣管周圍和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移,。

· 無論腫瘤大小,，同側(cè)縱隔內(nèi)和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，無其他器官轉(zhuǎn)移,。

· 無論腫瘤大小,，對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門,、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，無其他器官轉(zhuǎn)移,。

Ⅳ期：無論腫瘤大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，只要癌細胞轉(zhuǎn)移到遠處器官都算是Ⅳ期。

小細胞肺癌的分期

大多數(shù)醫(yī)生將小細胞肺癌分為兩期：

· 局限期：腫瘤組織只在胸腔的一側(cè),。

· 廣泛期：癌是在肺中發(fā)現(xiàn)的，也出現(xiàn)在胸部的另一側(cè)組織中,。肺癌被發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至遠處的器官,，如腦、胸水,。

一些醫(yī)生使用羅馬數(shù)字Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ來描述小細胞肺癌的分期,，而不是分為局限期和廣泛期（見非小細胞肺癌分期）。

肺癌的治療

1.肺癌的治療方法有哪些,？

肺癌治療方式的選擇主要依賴于腫瘤的類型,、分期以及您的一般健康狀況。

肺癌的治療方式包括外科治療,、化療,、放射治療,，以及新興的靶向治療和免疫治療及最佳支持治療。您有可能接受不只一種治療方式,，例如化療可能在手術(shù)前進行,，也可能在手術(shù)后進行?；熞步?jīng)常會與放射治療同步進行。醫(yī)生也可能會根據(jù)您的情況推薦您接受新興的靶向治療或免疫治療,。

您也許愿意和您的醫(yī)生談?wù)動嘘P(guān)參加臨床試驗的事宜,，即參加一種新的治療方式的研究。臨床試驗對于任何分期的肺癌患者都是一個重要的選擇,。后文“參與臨床試驗”部分將有具體的介紹,。

您可以有一個專家的團隊來幫助您制訂治療計劃，治療肺癌的?？漆t(yī)生包括：胸外科醫(yī)生、胸部腫瘤外科醫(yī)生,、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生,、放療科醫(yī)生等。

在治療前,，您可以向您的醫(yī)生詢問這樣一些問題：

· 目前我所患腫瘤的分期是哪一期,？是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象,？腫瘤是否向其他部位擴散？

· 治療目標(biāo)是什么,？我的治療選擇是什么,？醫(yī)生您對我的建議是什么,？理由如何,？

· 每一項治療的預(yù)期獲益是什么,？

· 面對這些治療，我能夠做哪些準備,？

· 我需要住院治療嗎,？如果需要,，住多長時間？

· 每一種治療的風(fēng)險及可能出現(xiàn)的副作用是什么,？副作用如何處理,？

· 治療的總花費大概是多少？都在我的保險范圍之內(nèi)嗎,？

· 治療對我的正常生活影響如何,？有可能會出現(xiàn)飲食的問題或者是其他問題嗎,？

· 對我而言臨床試驗是否是一個不錯的選擇,？

· 我需要多長時間進行一次體檢,？

2.肺癌的治療原則

肺癌的治療原則主要根據(jù)肺癌的類型和分期來定,，同時根據(jù)患者的年齡、身體狀況及合并癥情況調(diào)整治療方案,。

非小細胞肺癌的治療原則

外科手術(shù)根治性切除是早期非小細胞肺癌的推薦優(yōu)選局部治療方式,。完整徹底切除是保證手術(shù)根治性,、分期準確性,、加強局部控制和長期生存的關(guān)鍵,。

Ⅰ期：部分患者術(shù)后可選擇輔助化療或放療,。

Ⅱ期：術(shù)后需要進行輔助化療或放化療,。

Ⅲ期：對于可切除的Ⅲ期非小細胞肺癌,，治療模式是以外科為主導(dǎo)的綜合治療,；對于不可切除的Ⅲ期非小細胞肺癌,，治療以根治性同步放化療為主。

Ⅳ期：對于驅(qū)動基因陽性且不伴有耐藥基因突變的患者,，采用相應(yīng)的靶向治療,；對于驅(qū)動基因陰性或未知的患者，推薦含鉑兩藥聯(lián)合的方案化療,，化療4~6個周期,。

小細胞肺癌的治療原則

局限期：對于可手術(shù)局限期小細胞肺癌患者，推薦根治性手術(shù)治療，術(shù)后可能接受輔助化療或化療合并胸部放療，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況決定是否行預(yù)防性腦照射；對于不可手術(shù)的患者,，采用化療同步胸部放療,。如果患者不能耐受,，也可以先后進行化療和放療,。對于身體條件非常不好的患者,，推薦最佳支持治療。

廣泛期：對于無癥狀或無腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞癌患者,，推薦化療和支持治療,。對于化療后病情得到緩解的患者，如果遠處轉(zhuǎn)移灶得到控制,，且一般狀態(tài)較好,，可以加用胸部放療。臨床癥狀較輕者推薦先化療后放療,，同時給予吸氧,、利尿、鎮(zhèn)靜,、止痛等對癥治療,。注意放療初期可有局部水腫加重，可配合激素和利尿劑輔助治療,；對于無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者,，在全身化療結(jié)束后接受全腦放療，治療后病情得到緩解的患者,，可采用胸部放療；對于有癥狀腦轉(zhuǎn)移患者,，推薦先后進行全腦放療和化療,，治療后病情得到緩解的患者，可采用胸部放療,。

3.肺癌的外科治療

外科醫(yī)生通常只切除包括癌組織在內(nèi)的一部分肺組織。大多數(shù)肺癌患者通過手術(shù)切除包括癌組織在內(nèi)的肺葉,，這是一個肺葉切除術(shù)。在某些情況下,，外科醫(yī)生只切除腫瘤以及少量組織,，而不是一個完整的肺葉,，有時候外科醫(yī)生會切除一側(cè)的全肺,。外科醫(yī)生也會移除附近的淋巴結(jié),。

肺手術(shù)后,，空氣和液體會淤積在胸腔內(nèi)。手術(shù)過程中插入的胸腔管會把胸水和氣體引出,。護士或呼吸治療師會教您咳嗽和呼吸練習(xí),。您需要每天做幾次這些練習(xí),。手術(shù)幾天后胸管會被拔出,。

手術(shù)后的愈合時間因人而已。您的住院可能是一個星期或更長的時間,。在您回歸正?；顒又翱赡苄枰獛讉€星期,。

藥物可以幫助您控制手術(shù)后的疼痛,。在手術(shù)前，您應(yīng)該與您的醫(yī)生或護士討論緩解疼痛的計劃,。手術(shù)后，如果您需要更多的疼痛緩解,，您的醫(yī)生可以調(diào)整計劃,。

手術(shù)前,，您有可能向外科醫(yī)生咨詢這樣一些問題：

· 您推薦給我做哪一種外科手術(shù),？為什么？

· 您會切除腫瘤周圍淋巴結(jié)及其他組織嗎,？為什么,？

· 手術(shù)后，我可能會有什么樣的感覺,？

· 我是否需要特別的飲食安排,？

· 如果我感覺到疼痛，您會怎樣治療以控制疼痛,？

· 我需要在醫(yī)院住多久,？

· 術(shù)后會改變我的飲食習(xí)慣嗎？

· 術(shù)后會出現(xiàn)長期的副作用嗎,？

4. 肺癌的放射治療

放射治療（簡稱放療）,，是利用高能量射線來殺死癌細胞。這種療法只影響受照射部位的細胞,。放療的射線由一部大型的體外機器發(fā)出,，患者需要去醫(yī)院才能接受治療，療程通常是1周5次并持續(xù)幾周,。每次治療時間通常持續(xù)不到20分鐘,。

放療適合于任何分期的肺癌患者：

· 早期肺癌患者可能會選擇放療代替手術(shù)治療。

· 術(shù)后輔助放療能夠殺滅殘留于胸腔內(nèi)的腫瘤細胞,。

· 對于晚期肺癌的患者,，放療通常與化療聯(lián)合使用。

· 放療能夠縮小氣道內(nèi)的腫瘤,。

· 放療可以用來幫助減輕肺癌轉(zhuǎn)移到骨骼或其他組織的疼痛,。

· 放療通常被用來治療已擴散到大腦的肺癌。

雖然放療是無痛的,，但可能會導(dǎo)致其他副作用,。放療的副作用取決于放射劑量及放射種類,。胸部和腹部的外部放射治療可能會導(dǎo)致咽喉痛、類似于燒心的疼痛感或者肺腸道疼痛,，還可能出現(xiàn)惡心及腹瀉癥狀,。您的醫(yī)療團隊會提供一些藥品來預(yù)防或控制這些副作用。通常接受放療部位的皮膚會發(fā)紅,、發(fā)干,、變得柔軟脆弱，還會伴有瘙癢,。

此外,，患者在放療期間極有可能變得非常疲憊，尤其在治療后期癥狀會更加明顯,。保證休息尤為重要,，但是醫(yī)生通常會建議患者盡量保持適當(dāng)?shù)幕顒樱浅霈F(xiàn)疼痛感或出現(xiàn)其他問題,。放療的副作用很痛苦,，但醫(yī)生通常有辦法治療或控制這些副作用,，而且副作用通常會在放療結(jié)束后自行消失,。

更多放射治療的內(nèi)容您可參閱《放療與您：放療患者指南》分冊。

放療之前您可能想問醫(yī)生這些問題：

· 為什么我需要這種治療?

· 這些治療什么時候開始?什么時候結(jié)束,？

· 治療期間我會有什么樣的感覺?

· 我們?nèi)绾沃婪派渲委熓怯行У?

· 有哪些長期副作用,？

5.肺癌的化療

部分肺癌患者會接受化學(xué)藥物治療（簡稱化療），以殺死癌細胞,?；熂瓤赡茉谑中g(shù)前進行也可能在手術(shù)后進行，手術(shù)后的放射治療可能會和化療同時進行,。

通?；熕盟幬锿ㄟ^血管（靜脈）注入體內(nèi)，也有藥物是口服的,，患者極有可能是接受幾種藥物的聯(lián)合治療,。化療基本上需要住院進行,，口服化療藥可在家里按醫(yī)囑自行服用,。

化療的副作用大體上取決于所用的藥物種類及劑量?；熢跉⑺揽焖偕L的癌細胞同時,，也會危害到快速分裂的正常細胞。

· 血細胞：當(dāng)化療藥物使體內(nèi)健康血細胞的數(shù)量降低時,，患者很容易發(fā)生感染,、淤青和出血,，同時還會感到虛弱和疲憊。此時應(yīng)檢查血細胞水平,，如果過低的話,，應(yīng)考慮暫停一段時間化療或者降低化療藥物的劑量，并給予藥物幫助身體制造新的血細胞,。

· 毛囊細胞：化療有可能導(dǎo)致脫發(fā),，但頭發(fā)會在療程結(jié)束后重新長回來，不過顏色和質(zhì)地與以前會有所不同,。

· 消化道黏膜細胞：化療會造成食欲減退,、惡心嘔吐、腹瀉以及口唇潰瘍,。您的醫(yī)療小組會給予藥物或其他方法解決上述問題,，通常這些問題都會隨著化療的結(jié)束而消失。

有些用來治療肺癌的藥物還有一些其他的副作用,，如皮疹,、聽力下降以及手腳麻木感或刺痛感。您的醫(yī)療小組會給出相應(yīng)方案來控制這些副作用,。

更多化療相關(guān)內(nèi)容您可參閱《化療與您：化療患者指南》分冊,。

化療之前您可能想問醫(yī)生這些問題：

· 為什么我需要這種治療?

· 我將接受什么藥物化療？

· 這些化療藥物是如何起效的?

· 治療什么時候開始,，什么時候結(jié)束,？

· 會有哪些長期副作用？

附：國內(nèi)常用的肺癌化療方案

1.常用非小細胞肺癌一線化療方案

NP方案：長春瑞濱+順鉑

TP方案：紫杉醇+順鉑/卡鉑

GP方案：吉西他濱+奧沙利鉑

DP方案：多西他賽+順鉑/卡鉑

AP方案：培美曲塞+順鉑/卡鉑

LP方案：紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑/卡鉑

2.常用非小細胞肺癌二線化療方案

多西他賽+培美曲塞

3.小細胞肺癌常用的化療方案

EP方案：依托泊苷+順鉑l

EC方案：依托泊苷+卡鉑

IP方案：伊立替康+順鉑

EL方案：依托泊苷+洛鉑

拓撲替康

6.肺癌的靶向治療

靶向治療主要針對影響腫瘤發(fā)生,、發(fā)展過程的重要信號傳導(dǎo)通路上的關(guān)鍵靶點發(fā)揮作用,，此外還可通過抑制腫瘤血管生成發(fā)揮抗腫瘤作用。

EGFR抑制劑治療

亞裔人群中,，肺腺癌表皮生長因子受體（EGFR）基因敏感突變陽性率約為50%,。對于EGFR驅(qū)動基因陽性的晚期非小細胞癌患者，推薦使用EGFR抑制劑治療,。目前已經(jīng)有三代EGFR抑制劑可以選擇,，第一代藥物有吉非替尼和厄洛替尼，第二代藥物有?？颂婺?、阿法替尼和達可替尼，第三代藥物有奧希替尼,。對于存在腦轉(zhuǎn)移的患者,，推薦使用奧希替尼治療。

在決定是否進行EGFR抑制劑治療前,，醫(yī)生會取腫瘤組織做EGFR檢測,，肺鏡活檢標(biāo)本和手術(shù)標(biāo)本均適用于EGFR檢測,。如果腫瘤組織標(biāo)本難以獲得，在技術(shù)比較好的醫(yī)院,，醫(yī)生也可以抽取您的血液進行EGFR檢測,。

對于晚期非小細胞癌，除了EGFR抑制劑單藥治療,，醫(yī)生可能還會選擇EGFR抑制劑聯(lián)合化療或抗血管生成治療方案,。

EGFR抑制劑使用一段時間后可能會出現(xiàn)耐藥，使用第一代,、第二代EGFR抑制劑產(chǎn)生耐藥的患者中,，50%左右會出現(xiàn)T790M突變。如果耐藥后不存在T790M突變,，那么仍然會選擇化療,；如果存在T790M突變，則推薦使用奧希替尼治療,。

ALK抑制劑治療

對于間變性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因陽性的晚期非小細胞癌,，目前國內(nèi)獲批的ALK抑制劑有克唑替尼、阿來替尼和塞瑞替尼,，其中阿來替尼為一線治療優(yōu)先推薦藥物,。ALK抑制劑耐藥后，醫(yī)生會根據(jù)患者有無癥狀,、轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目來綜合選擇后續(xù)治療方案,。

ROS1抑制劑治療

對于C-Ros癌基因1（ROS1）融合基因陽性的晚期非小細胞癌，目前推薦使用克唑替尼一線治療,。國內(nèi)已上市的ROS1抑制劑還有塞瑞替尼。

抗血管生成治療

腫瘤生長依賴血管生成而供給養(yǎng)分,，抗血管生成治療通過抑制腫瘤新生血管生成,，切斷腫瘤營養(yǎng)供應(yīng)，“餓死”腫瘤,。目前國內(nèi)常用于肺癌的抗血管生成藥物是貝伐珠單抗,，厄洛替尼聯(lián)合貝伐珠單抗的治療方案被推薦一線用于EGFR突變陽性晚期非小細胞癌患者。對于驅(qū)動基因陰性的非鱗癌非小細胞肺癌,，含鉑雙藥化療聯(lián)合貝伐珠單抗已經(jīng)成為標(biāo)準的一線治療方案,。

用于肺癌的抗血管生成藥物還有重組人血管內(nèi)皮抑素、安羅替尼和雷莫蘆單抗,，但雷莫蘆單抗還未在國內(nèi)上市,。

7.肺癌的免疫治療

近年來免疫治療在各個瘤種中都風(fēng)頭正勁。眾所周知,，腫瘤可通過多種復(fù)雜機制使患者的機體免疫降低,，降低機體對抗腫瘤的能力,，而免疫治療的目的在于解除這種抑制作用，動員更多的免疫細胞殺死腫瘤,。

免疫治療現(xiàn)在已經(jīng)成為無驅(qū)動基因突變的非鱗非小細胞肺癌新的治療標(biāo)準,。目前在國內(nèi)獲批晚期肺癌適應(yīng)證的免疫治療藥物有納武利尤單抗和帕博利珠單抗。

但需要注意的是,，免疫治療并非萬能,。一方面到底能在什么樣的患者中發(fā)揮最大作用尚不清楚，另一方面免疫治療有獨特的不良反應(yīng),，比如皮疹,、瘙癢、腹瀉,、間質(zhì)性肺炎,、心肌炎、肝炎等,。但總體而言,，免疫治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于化療，患者耐受性好,，且免疫相關(guān)毒性絕大部分是可緩解,、可逆的。

8.肺癌的支持治療

肺癌及其治療可以導(dǎo)致其他的一些健康問題,。您需要在癌癥治療前,、中、后期都接受一些支持治療,。

支持治療是為了控制疼痛和其他癥狀,，減輕治療的副作用，以及幫助您應(yīng)付癌癥治療可能帶來的不適,。您可以通過支持治療來預(yù)防或控制這些問題,，提高您治療期間的舒適度及生活質(zhì)量。

控制疼痛

癌癥及其治療可能會引起疼痛,。您的醫(yī)療小組或者疼痛控制專家可以提供一些方式來緩解或減輕疼痛,。放療和止痛藥物或許有幫助。

心理疏導(dǎo)

在一系列嚴重的疾病診斷后,，感到悲傷,、焦慮或困惑是正常的。有些人發(fā)現(xiàn)說出他們的感受是有幫助的,。您可參閱本手冊“支持資源”部分,。

9.肺癌的治療效果如何？

肺癌的治療效果與腫瘤分期、患者身體健康狀況,、年齡及性別等因素相關(guān),。我國非小細胞肺癌患者，Ⅰ期患者5年生存率約為70%,，Ⅱ期約40%,，Ⅲ期降至15%，晚期僅為5%左右,。因為小細胞肺癌惡性程度高于非小細胞肺癌,，更易發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，所以小細胞肺癌患者生存期顯著短于非小細胞肺癌,。我國小細胞肺癌患者的上述數(shù)據(jù)分別約為45%,、25%、8%,、3%,。因此，要提高肺癌的治療效果,，關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn),、早期治療，并且要采用手術(shù),、化療,、放療、靶向治療,、免疫治療等綜合治療手段,。

5年生存率是指接受某種治療的患者中，經(jīng)若干年隨訪(可采用1年,、3年,、5年、10年,，甚至15年)后,，尚存活的病例數(shù)所占比例，比例越高說明治療結(jié)果越好,。具體到每位患者個體，就是指能活過5年的概率,，并不是只能活5年的意思,。對腫瘤患者來講，生存超過5年以后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率就已經(jīng)很低了,，因此,，5年生存率常常也代表著治愈率。

營養(yǎng)支持

肺癌是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的腫瘤之一 , 尤其在晚期肺癌患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率可達30%以上,，原因在于肺癌本身或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌對食管產(chǎn)生壓迫癥狀,，會影響進食。肺癌引起的呼吸困難會導(dǎo)致大腦缺氧,，使患者對食物的味覺,、嗅覺也會發(fā)生改變，產(chǎn)生厭食,。另外,，化療或者止痛治療會引起惡心、嘔吐,、便秘或者腹瀉,。

營養(yǎng)不良會影響您對手術(shù)、化療和放療的耐受性,，也會影響后期恢復(fù),，因此您需要足夠的營養(yǎng)支持，獲取適量的熱量,、蛋白質(zhì),、維生素、礦物質(zhì)等來維持體力及恢復(fù)健康,。

當(dāng)您出現(xiàn)體重減輕或者無法正常消化食物,，請告訴您的醫(yī)療小組。營養(yǎng)師可以幫助您選擇符合您需求的食物和營養(yǎng)產(chǎn)品,。一些肺癌患者還需要通過靜脈獲得營養(yǎng)支持,，很少需要臨時插營養(yǎng)管。

更多營養(yǎng)支持的內(nèi)容您參閱《腫瘤患者飲食營養(yǎng)指南》分冊,。

您可能會想問營養(yǎng)師的一些問題：

· 術(shù)后進食哪些食物最好,？

· 我是否應(yīng)該避免進食一些食物或飲料？

隨訪護理

肺癌治療后,，您還需要定期檢查,，這有助于確保您的健康出現(xiàn)變化時能被注意到，如果需要可能要接受治療,。如果您在復(fù)查前后,，出現(xiàn)任何健康問題，都應(yīng)該聯(lián)系您的醫(yī)生,。

您的醫(yī)生將監(jiān)測癌癥的復(fù)發(fā),。同時，檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)由于癌癥治療導(dǎo)致的一些健康問題,。

隨訪檢查包括體格檢查,、血液學(xué)檢查、CT檢查。在治療結(jié)束后的12個月和24個月時最好進行CT增強掃描,。

支持資源

您被確診患有肺癌后,，您及您周圍人的生活將會發(fā)生改變。這些改變有些是很棘手的,。這種情況是很正常的,，您本人、您的家庭以及您的朋友需要更多的幫助來應(yīng)對這一情況所帶來的情緒困擾,。

對治療和治療的副作用,、住院時長和醫(yī)療費用的關(guān)心是很正常的。您可能還會顧慮能否照顧家庭,，繼續(xù)工作或日?；顒拥葐栴}。

以下是您可以得到幫助的資源：

· 醫(yī)生,、護士和您的其他醫(yī)療小組成員能夠回答您關(guān)于治療,、工作或其他活動方面的問題。

· 如果您想找人傾訴您的想法或顧慮,，社會工作者,、心理醫(yī)生會給您提供幫助。通常情況下,，社會工作者可以在經(jīng)濟援助,、交通、家庭護理及情緒支持等方面給予建議,。

· 病友互助小組對您也會有幫助,。小組成員是肺癌患者或肺癌患者的親屬，他們會分享他們?nèi)绾翁幚砑膊〖爸委熕鶐淼挠绊??；ブM通常通過電話或互聯(lián)網(wǎng)進行交流。您可以向您的治療小組成員尋求合適的互助組織,。

· 如您經(jīng)濟有困難,，大病籌款平臺、公益組織等公信力較大的APP可在經(jīng)濟援助等方面給與您建議和幫助,，甚至在相關(guān)APP中會有患者招募,，對有需要的患者在完全自愿的前提下參與臨床試驗，進行免費發(fā)放治療藥品,。如“良醫(yī)匯患者指南公眾號”會經(jīng)常發(fā)布臨床試驗招募信息,。

參與臨床試驗

全國各地的醫(yī)生進行著許多類型的臨床試驗（參加研究的患者均是自愿的），臨床試驗的目的是觀察新的療法是否安全和有效,。

醫(yī)生努力為肺癌患者找到更好的治療方法。他們對許多治療方法或多種治療方法的聯(lián)合進行研究。

即使患者沒有從試驗直接獲益,，但他們?yōu)獒t(yī)生了解和治療肺癌提供了更多的信息,，作出了重要的貢獻。雖然臨床試驗可能會有一些風(fēng)險,，但醫(yī)生會盡所能地保護他們的患者,。

如果您對參與臨床試驗感興趣，您可以向您的醫(yī)生咨詢,。目前網(wǎng)絡(luò)資源很豐富,，中國臨床試驗注冊中心（http://www./index.aspx）、北美臨床試驗數(shù)據(jù)中心（https://www./）,、各大醫(yī)院官方網(wǎng)站,，以及影響力較大的微信公眾號、APP等有相應(yīng)腫瘤患者臨床試驗招募信息,，例如“良醫(yī)匯患者指南”公眾號,，您可以從中找到有用的信息。

更多信息可參考《抗癌新藥臨床試驗指南》分冊,。

肺癌新藥速遞

截至2019年12月底,，肺癌最新獲批的藥物有免疫治療藥帕博利珠單抗、納武利尤單抗,、度伐利尤單抗等,，更多、更新前沿研究歡迎關(guān)注“腫瘤醫(yī)生”APP和“腫瘤資訊”微信公眾號,。

1.納武利尤單抗

【主要上市國家】美國,、日本、中國,。

【國內(nèi)獲批適應(yīng)證】 用于不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌成人患者的二線治療,。

【獲批時間】2018年。

【主要研究數(shù)據(jù)】多中心,、隨機Ⅲ期研究CheckMate 078研究：研究入組人群主要為中國患者（n=451）,，同時入組少量俄羅斯（n=45）和新加坡（n=8）患者，按2∶1隨機分配接受納武利尤單抗（n=338）或多西他賽（n=166）治療,，至疾病進展或發(fā)生不可耐受的毒性,。研究結(jié)果顯示納武利尤單抗在東亞人群中，對比多西他賽,，顯示出顯著的生存獲益,，最短隨訪8.8個月時，兩組的中位OS分別為12.0個月和9.6個月,，中位無進展生存（PFS）均為2.8個月,，納武利尤單抗使疾病進展風(fēng)險降低23%,。另外兩項次要終點，客觀緩解率（ORR）和中位緩解持續(xù)時間（mDOR）,，納武利尤單抗也顯示出更好的效果,。而且無論患者PD-L1表達水平高低，均能從納武利尤單抗治療中獲益,。

2.帕博利珠單抗

【主要上市國家】美國,、日本、中國,。

【獲批適應(yīng)證及時間】①2019年3月,，國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準帕博利珠單抗聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療藥物一線治療EGFR基因突變陰性和ALK陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌。②2019年6月,，美國FDA批準帕博利珠單抗用于治療既往接受過鉑類為基礎(chǔ)的化療和至少一種其他治療后疾病進展的小細胞肺癌,。獲批基于Ⅱ期臨床研究KEYNOTE-158和Ⅰb期臨床研究KEYNOTE-028。③2019年9月,，NMPA批準帕博利珠單抗單藥用于所有PD-L1表達陽性（PD-L1表達腫瘤比例評分TPS＞1%）,，無EGFR或ALK突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌一線治療。④2019年11月,，NMPA批準帕博利珠單抗與卡鉑或紫杉醇聯(lián)用,，一線治療轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細胞肺癌患者。這一新的適應(yīng)證獲批是基于關(guān)鍵性Ⅲ期KEYNOTE-407試驗的OS結(jié)果,。

【獲批時間】2019年3月,、6月、9月,、11月,。

【主要研究數(shù)據(jù)】隨機、對照,、雙盲Ⅲ期臨床試驗KEYNOTE-189：入組616名初治的晚期非鱗非小細胞肺癌患者,，無EGFR突變或ALK融合基因?；颊甙?:1隨機入組到培美曲塞/鉑類聯(lián)合帕博利珠單抗組和培美曲塞/鉑類聯(lián)合安慰劑組,。如果安慰劑組患者出現(xiàn)疾病進展，允許交叉至帕博利珠單抗單藥治療,。中位隨訪時間10.5個月,，帕博利珠單抗聯(lián)合化療組12個月預(yù)計總生存（OS）率為69.2% (95% CI， 64.1~73.8),，安慰劑聯(lián)合化療組為49.4% (95% CI,，42.1~56.2)；HR為0.49,；95% CI, 0.38~0.64,；P<0.001,。

3.阿替利珠單抗（Atezolizumab）

【主要上市國家】歐美、日本,。

【獲批適應(yīng)證】①2019年3月,，美國FDA批準阿替利珠單抗聯(lián)合卡鉑和依托泊苷用于廣泛期小細胞肺癌一線治療。這是近20多年來,，首款獲得美國FDA批準治療廣泛期小細胞肺癌的一線新療法。②2019年9月,，歐盟委員會批準阿替利珠單抗與化療（卡鉑和白蛋白紫杉醇）聯(lián)用,，一線治療不攜帶EGFR基因突變或ALK變異的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌。

【獲批時間】2019年3月,、9月,。

【主要研究數(shù)據(jù)】獲得美國FDA批準適應(yīng)證基于IMpower 133研究。該研究旨在評估卡鉑和依托泊苷聯(lián)合阿替利珠單抗一線治療的療效和安全性,。研究顯示,，阿替利珠單抗聯(lián)合化療可以顯著延長總生存期（OS）和無進展生存（PFS）。阿替利珠單抗組與卡鉑/依托泊苷組聯(lián)合安慰劑組相比,，中位OS分別為12.3 個月vs 10.3個月,，中位PFS分別為5.2個月 vs 4.3個月。

4.達可替尼

【主要上市國家】歐美,、中國,。

【國內(nèi)獲批適應(yīng)證】單藥用于表皮生長因子受體（EGFR）19號外顯子缺失突變或21號外顯子L858R突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者的一線治療。這是首個可以改善EGFR突變晚期肺癌總生存時間（OS）的EGFR-TKI制劑,。

【獲批時間】2019年5月,。

【主要研究數(shù)據(jù)】達可替尼是一種口服、泛表皮生長因子受體（HER）抑制劑,，為二代EGFR靶向藥物,。本次獲批基于國際多中心、Ⅲ期臨床試驗ARCHER1050研究,。研究共入組452名患者,，其中包括231名中國患者，隨機分組進入達可替尼組或吉非替尼組,。研究顯示,，達可替尼組與吉非替尼組相比，可顯著延長患者的PFS,，降低疾病進展風(fēng)險大46%,，兩組中位PFS分別為16.6個月vs11.0個月，獨立評審委員會評估為14.7個月 vs 9.2個月,。在中國人群的亞組分析中,，達可替尼PFS長達18.4個月,，而吉非替尼組為11.1個月。

5. 恩曲替尼（entrectinib）

【主要上市國家】美國,。

【獲批適應(yīng)證】神經(jīng)營養(yǎng)原肌球蛋白受體激酶 （NTRK） 基因融合陽性的多種成人和兒童腫瘤,，包括肺癌,。

【獲批時間】2019年8月,。

【主要研究數(shù)據(jù)】恩曲替尼是一個針對TRK A/B/C 和 ROS1蛋白的選擇性酪氨酸激酶抑制劑,，NTRK 融合陽性的腫瘤有多種組織起源,，多數(shù)比較難于治療,。

美國FDA基于4個早期的系列研究批準了恩曲替尼,，綜合分析了 54個NTRK 融合陽性腫瘤患者（10 個腫瘤類型, > 19 組織學(xué)類型）和53 個 ROS1-活化的基因融合患者的數(shù)據(jù),。在恩曲替尼治療的 NTRK+ 實體瘤患者中,，總有效率(ORR) 為57%,，有效者分布在10個不同的腫瘤類型,，在有效者中，61%的腫瘤退縮9個月或更長,。

6.度伐利尤單抗

【主要上市國家】美國、日本、中國,。

【國內(nèi)獲批適應(yīng)證】 用于治療同步放化療后未出現(xiàn)疾病進展的不可手術(shù)切除的Ⅲ期非小細胞肺癌患者。

【獲批時間】2019年12月。

【主要研究數(shù)據(jù)】多中心,、隨機Ⅲ期研究PACIFIC研究：納入713例同步放化療后未出現(xiàn)疾病進展的Ⅲ期不可切除非小細胞肺癌患者,，共有709例患者接受了治療（473例接受PD-L1抑制劑度伐利尤單抗鞏固治療,，236例接受安慰劑治療）,。截至2019年1月31日,，中位隨訪33.3個月，度伐利尤鞏固治療組的中位OS仍未達到,，3年OS率達57%,，而對照組中位OS為29.1個月，3年OS率為43.5%,。

附  錄

名詞解釋

氣管：通過支氣管與肺部相同的大氣道。

二氧化碳：一種無色、無味的氣體。這是一種由身體制造的代謝物,。二氧化碳由身體組織產(chǎn)生,，通過血液到達肺靜脈,。呼氣可以清除二氧化碳,。

氧氣：無色,、無味的氣體,。它是動物和植物的生命所需要的,。呼入的氧氣從肺進入血液,，并傳送到組織中,。

呼吸系統(tǒng)：參與呼吸的器官,。這些包括鼻、咽、喉,、氣管、支氣管,、肺,。也被稱為呼吸道,。

良性的：非癌性的。良性腫瘤可能會長的很大但不會向人體其他部位轉(zhuǎn)移,。也稱作非惡性的,。

活檢：取出細胞或組織供病理醫(yī)生進行檢測。病理醫(yī)生會使用顯微鏡或其他檢查方法來檢測細胞或組織,。

癌癥：特征為異型細胞的無限增殖和向鄰近組織浸潤的一類疾病,。癌細胞還可以通過血液和淋巴系統(tǒng)向人體其他部位轉(zhuǎn)移。

原位癌：異型細胞仍未離開它們形成的區(qū)域,。它們不會發(fā)生轉(zhuǎn)移,。異型細胞可能發(fā)展為浸潤癌并侵犯鄰近正常組織。也稱為0期,，是癌癥的最早期,，治愈率100%。

早期癌癥：用來描述生成早期的癌癥的一個術(shù)語,，可能不會轉(zhuǎn)移到身體的其他部位,。不同類型早期階段的癌癥可能會有所不同。 

浸潤性癌：癌癥轉(zhuǎn)移超過基底層侵犯周圍的健康組織,，也被稱為浸潤癌,。

細胞：組成人體組織的獨立單元。所有生物都是由單細胞或多細胞組成,。

化療：用化學(xué)藥物來殺死癌細胞的方法,。

臨床試驗：評估新的醫(yī)療方法效果的一類研究。研究包括篩查,、診斷和治療疾病的新方法,。也稱為臨床研究,。

CT掃描：從不同角度對人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行的一系列細節(jié)成像。這些圖像由一臺連接到計算機的X線機采集,。也叫做CAT掃描,、電腦斷層掃描、計算機化X射線軸向分層造影掃描,、電腦斷層攝影術(shù),。

膈肌：在肺和心臟的下方,，分隔腹部和胸部的肌肉,。

內(nèi)鏡檢查：使用內(nèi)鏡檢測身體內(nèi)部的操作。內(nèi)鏡是一個細的,、管狀儀器,，配有一個便于觀察的光源和鏡頭。內(nèi)鏡還配有可以取組織的工具,，用于顯微鏡下疾病診斷,。

肺切除術(shù)：手術(shù)切除全部或部分肺組織。

注射：使用注射器或針頭將液體或藥物注入體內(nèi),。

靜脈注射：通常指使用針頭或?qū)Ч懿迦腱o脈給予藥物或其他物質(zhì)的方式,。

鐵：體內(nèi)制造血紅蛋白的重要礦物質(zhì)，血液中的血紅蛋白將氧氣從肺運送至全身,。鐵也是機體維持正常生長,、產(chǎn)生所需蛋白質(zhì)和酶的重要成分。

激光：一種將光集聚成強烈,、窄波光束用于切除,、破壞組織的裝置。常用于各種診斷目的的顯微外科手術(shù),、光動力治療,。

激光療法：使用極強的光束殺死腫瘤細胞。

淋巴結(jié)：由結(jié)締組織包裹的圓形淋巴組織腫塊,。淋巴結(jié)過濾淋巴液,，儲存淋巴細胞（白細胞）。它們位于淋巴管,，也稱為淋巴腺。

淋巴管：在淋巴系統(tǒng)內(nèi)運輸淋巴液和白細胞的細管道,。

惡性：癌癥,。惡性腫瘤可侵襲、破壞附近組織,，并擴散至身體其他部位,。

腫瘤內(nèi)科醫(yī)生：專業(yè)為診斷及采用化療,、內(nèi)分泌治療、靶向治療及生物治療等方法治療腫瘤的醫(yī)生,。

轉(zhuǎn)移：腫瘤從身體一個部位擴散至其他部位,。由擴散細胞形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤或轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性腫瘤的細胞和原發(fā)灶類似,。

葉：一種器官的一部分,，如肝、肺,、乳腺,、甲狀腺或腦。

肺葉切除術(shù)：手術(shù)切除全葉（段）的器官（如肺,、肝,、腦或甲狀腺）。

腫瘤科護士：專業(yè)護理腫瘤患者的護士,。

器官：執(zhí)行特定功能的身體部分,。比如：心臟就是一個器官。

病理醫(yī)生：專業(yè)是通過顯微鏡研究細胞和組織顯微結(jié)構(gòu)診斷疾病的醫(yī)生,。

放射腫瘤醫(yī)生：專業(yè)是使用放射線治療腫瘤的醫(yī)生,。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版）[EB/OL].[ 2018-12-21]. http://www./yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml.

[2]鄭榮壽,孫可欣,張思維,等. 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2019, 41(1):19-28.

[3] National Comprehensive Cancer Network. (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 1. 2020. https://www./professionals/physician_gls/default.aspx.

[4]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社. 中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）[J]. 腫瘤研究與臨床, 2018, 30(12):793-824.

[5]中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）肺癌診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.

[6] GRAY JE, VILLEGAS A, DANIEL D, et al. Three-year overall survival with durvalumab after chemoradiotherapy in stage III NSCLC-update from PACIFIC[J].J Thorac Oncol. 2019.

致 謝

只因一顆真摯而熱忱的心,，天南海北的我們,，聚在一起，用自己最專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識,，譜寫出最暖心的詩篇,。即便我們素昧平生，即便我們只是小小的一群人兒,，即便我們付出的努力微弱如燈,，卻也希望能給與在癌癥的苦海中掙扎無門的患者和家屬一盞可以指引迷途的燈！

繁忙的課業(yè)之后,，短暫的會議間歇,，大洋彼岸十二個小時的時差，也依然擋不住你們筆耕不輟的身影,！查閱最新的指南文獻,，成就最淺顯易懂的文章！是你們,，用堅定不移的信念,，一點一滴，讓這個世界春暖花開,。

2017年,，良醫(yī)匯第1版患者指南在100多位編寫者的齊心協(xié)力之下,，成就了國內(nèi)首套全瘤種腫瘤患者手冊。2019年,，第2版患者指南（2020版）的修訂工作啟動,，許多熱心而無私的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員紛紛加入我們的編寫志愿者隊伍，積極參與修訂工作,。感謝志愿者們在百忙之中依然熱忱奉獻的精神,，在此獻上我們最真摯的謝意！

2020版患者指南編寫志愿者名單（排名不分先后）

袁  妍  贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科腫瘤內(nèi)科

能利用自己的業(yè)余時間幫助整理一些國外指南或者最新文獻,，讓更多的同行及患者了解最新的癌癥診治指南,，這是一件很有意義的事情。

史文松  鄭州人民醫(yī)院胸外科

對胸外科的熱心成就了目前的信心,，對未來滿滿的憧憬,，希望在磨沒 了銳氣之前幫助更多的人，放出更亮的光,！我的專業(yè)聽我的,，準沒錯！

周桂雲(yún)  美國腫瘤護理博士,，美國費城

工作中的每一天都在幫助各種癌癥患者和家人,。知識就是力量。易懂的癌癥科普教育可讓患者和家人從無助中慢慢成為自己身體健康主人,。

呂東來  安徽合肥第901醫(yī)院腫瘤科

目前我主要從事神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,，以及肺癌和乳腺癌的綜合治療，能夠參與患者指南的編寫深感榮幸,。無論如何,，能造福更廣大的患者，就是我們從醫(yī)者的最大期望,。

陳婷婷   南京中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士

作為一名臨床醫(yī)學(xué)生和患者家屬,，經(jīng)歷過癌癥家庭經(jīng)歷過的無助和黑暗，當(dāng)自己迎著內(nèi)心的堅持和感動,，一路走來,，發(fā)現(xiàn)癌癥家庭并沒有想像中那么孤單。

劉  婧   江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科

母親臨終前的遺言是“善待自己,、善待他人”,，這也是我撰寫腫瘤患者指南的初衷。腫瘤治療之路已然坎坷,，希望這本小冊子,，像是盞小燈一樣，能給還在黑夜之中摸索的腫瘤患者及家屬帶來小小的光明和暖意，抗癌之路,，我們一起加油。

劉嘉寅  河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

我相信《良醫(yī)匯患者指南》在某種程度上填補了國內(nèi)系統(tǒng)的腫瘤患者指南的空白,，為廣大腫瘤患者及家屬打開了一道科普之窗,，資訊之門，希望之燈,。

李皓靜  內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生

學(xué)醫(yī)以來,，耳濡目染于周圍師長身為醫(yī)者的仁心仁術(shù)，“為腫瘤患者提供更多幫助”成為了我的目標(biāo)之一,。愿我們點亮的這一點“星星之火”,，讓更多迷茫的患者獲益。病魔不可怕,，讓我們共同守護健康,。

任我行（筆名）   江蘇省人民醫(yī)院

趙培起   天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

賈友超   河北大學(xué)附屬醫(yī)院

此外，尚有數(shù)名不愿透露姓名的志愿者也參與編寫工作,，在此一并表示感謝,！

策劃編輯

王  玨

責(zé)任編輯

江深清   于曉燕   徐  月  邱婷婷

版權(quán)信息&免責(zé)聲明 

版權(quán)信息

患者指南系列叢書版權(quán)歸“蘇州良醫(yī)匯網(wǎng)絡(luò)科技有限公司”所有，未經(jīng)許可,，嚴禁盜用,。

有任何問題和建議，歡迎和我們聯(lián)系：

微信公眾號: 腫瘤資訊（ID：oncology_news）,面向腫瘤科醫(yī)生

良醫(yī)匯患者指南（ID:zlhzzn）,面向腫瘤患者

APP：腫瘤醫(yī)生

免責(zé)聲明

良醫(yī)匯患者指南叢書由具有醫(yī)學(xué)背景的志愿者編譯整理,，并邀請中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）青年委員會的臨床醫(yī)生進行審校,，盡最大努力向癌癥患者及家屬提供正確的健康資訊，但其中某些信息可能過時或者不完整,，良醫(yī)匯不對因信息的不正確或遺漏導(dǎo)致的任何損失或損害承擔(dān)責(zé)任,。

本叢書所提供的任何信息，僅供參考,，不能代替醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的建議,，更不能取代醫(yī)生的當(dāng)面就診。如果您有關(guān)于疾病治療方案,、診斷或者臨床癥狀的具體問題,，請尋求正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助。本叢書內(nèi)容不能取代醫(yī)務(wù)人員用作篩查,、臨床診斷,、治療等任何醫(yī)療相關(guān)程序。本叢書不推薦或者支持任何特別的產(chǎn)品,、醫(yī)生,、意見或者其他信息，即使這些信息可能在本叢書中被提及,。