 損傷瘀血不像出血顯而易見,。因此,，對(duì)損傷瘀血（內(nèi)出血）應(yīng)特別加以注意。尤其是目前交通性損傷,，建筑業(yè)從高處墜下時(shí)的復(fù)合性損傷逐年增加,，接診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史,。 一切外傷引起血液滯留于臟腑、腔道,、筋膜,、肌腠等組織之間，未能溢出者均稱為瘀血,，中醫(yī)把內(nèi)出血即瘀血又稱為蓄血,、留血、惡血,，敗血,、賊血等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)損傷瘀血早有論述,，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“有所墮墜,，惡血留內(nèi)，若有所不怒,，氣上而不下,，積于肋下則傷肝?！薄锻饪普凇さ汀氛f(shuō)：“從高墜墮而未經(jīng)損破皮肉者,，必有瘀血流注臟腑?！?/div> （一）問診要點(diǎn) 損傷瘀血不像出血顯而易見,。因此，對(duì)損傷瘀血（內(nèi)出血）應(yīng)特別加以注意,。尤其是目前交通性損傷,，建筑業(yè)從高處墜下時(shí)的復(fù)合性損傷逐年增加，接診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史,。對(duì)于損傷現(xiàn)場(chǎng)的情況,，受傷原因以及受傷部位，患者主要的疼痛部位等,，是我們要首先弄清楚的,。其次要尋找壓痛點(diǎn)，大凡內(nèi)傷,，傷在何處,，則何處會(huì)有明確的壓痛，間其壓痛的輕重,，則能大致判定損傷瘀血的程度,。另外，根據(jù)受傷部位的不同,，其臨床表現(xiàn)也不同,，臨床上按部位劃分重要的有：顱腦瘀血、胸肋積血,、腹部瘀血,、少腹（盆腔）瘀血、腰背部瘀血等,。  （二）分型問診 1.顱腦瘀血 問診：頭部受暴力打擊,、碰撞、擠壓等,，以交通事故及暴力簾件多見,。傷后輕者頭痛，頭暈劇列,，惡氐嘔吐,；較重者傷后當(dāng)時(shí)即會(huì)出現(xiàn)昏厥，數(shù)分鐘或匣長(zhǎng)時(shí)間方能蘇醒,，煩躁不安,、時(shí)醒時(shí)昏；若昏不識(shí)人,，躁動(dòng),，高熱，此屬危象,。 治法：活血化瘀,，開竅醒神。癥狀輕者用通竅活血湯加味,；癥狀較重者用顱內(nèi)消倷湯加減,；對(duì)昏迷者，首先應(yīng)灌服蘇合香丸,、安宮牛黃丸,、至寶丹等，如有中樞性高熱,，則予紫雪丹,。 通竅活血湯處方：赤芍3克 川芎3克 桃仁9克（研泥）紅棗7個(gè)（去核）紅花9克 老蔥3根（切碎）鮮姜9克（切碎）麝香0.15克（絹包） 功能主治：活血通竅。治頭發(fā)脫落,，眼疼白珠紅,，酒渣鼻，久聾,，紫白癜風(fēng),，牙疳，婦女干血?jiǎng)冢吼嶙C等,。 用法用量：用黃酒250毫升,，將前七味煎至150毫升，去滓,，將麝香入酒內(nèi),，再煎二沸，臨臥服,。 備注：原書云：“方內(nèi)黃酒,，各處分兩不同，寧可多60毫升,，不可少,，煎至150毫升，酒亦無(wú)味,，雖不能飲酒之人亦可服,。方內(nèi)麝香最要緊，必買好的方妥,，若買當(dāng)門子更佳,。大人一連三晚吃3付，隔一日再吃3付,；若七八歲小兒,，兩晚吃1付，兩三歲小兒,，三晚吃1付,。麝香可煎三次，再換新的,?！?/div> 摘錄《弘醫(yī)林改錯(cuò)》卷上 2.胸脅瘀血 問診：暴力撞擊擠壓、拍擊等致胸腔積血,。臨床表現(xiàn)為呼吸困難,，氣促，胸脅疼楠,，個(gè)能平臥,、有時(shí)咳血，在深呼吸以及咳嗽時(shí),，震痛加劇,，重者口唇紫紺，呼吸淺急,。胸脅擠壓時(shí)劇痛,。有時(shí)因肋骨骨折可有浮動(dòng)。局部飽滿，叩診濁音,?？捎腥詹赴l(fā)熱、食欲下降,。 治法：理氣宣肺,，活血化瘀,。方用血府逐瘀湯加減,，若瘀血偏重于肋下用復(fù)元活血湯。 血府逐瘀湯處方：當(dāng)歸 生地各9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼 赤芍各6克 柴胡3克 甘草3克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝10克 功能主治：活血祛瘀,，行氣止痛,。治上焦瘀血，頭痛胸痛,，胸悶呃逆,，失眠不寐，心悸怔忡,，瘀血發(fā)熱,，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn),，唇暗或兩目暗黑,，脈澀或弦緊3婦人血瘀經(jīng)閉不行，痛經(jīng),，肌膚甲錯(cuò),，日晡潮熱；以及脫疽,、白疙,，眼科云霧移睛、青盲等目疾?，F(xiàn)用于高血壓,、精神分裂癥、腦震蕩后遺癥,、慢性粒細(xì)胞性白血病,、血栓性靜脈炎、色素沉著,、性功能低下,、更年期綜合征、頑固性頭痛,、頑固性低熱,、眼底出血等屬瘀血內(nèi)阻，日久不愈者。 用法用量：水煎服,。 備注方中桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、川芎,、赤芍活血祛瘀；當(dāng)歸,、生地養(yǎng)血化瘀,；柴胡、枳殼疏肝理氣,；牛膝破瘀通經(jīng),，引瘀血下行；桔梗開肺氣,，引藥上行,；甘草緩急，調(diào)和諸藥,。共奏活血調(diào)氣之功,。 摘錄《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上  3.腹部瘀血 問診：腹部受直接擠壓及撞擊傷，以致腹腔內(nèi)積血,，表現(xiàn)腹部疼痛,，脹滿漸進(jìn)加重，壓痛,、叩擊捅及反跳痛十分明顯,，呼吸臣難，氣促,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安,，四肢厥冷，面色晄白等氣虛血脫之象,。此多為急性肝牌挫裂傷所致,。 治法：急當(dāng)活血補(bǔ)血，化淤通利,。方用膈下逐淤湯加減,，病情嚴(yán)重者應(yīng)采取外科搶救術(shù)。 膈下逐淤湯處方：靈脂6克（炒）當(dāng)歸9克 川芎6克 桃仁9克（研泥）丹皮6克 赤芍6克 烏藥6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 紅花9克 枳殼4.5克 功能主治：活血祛瘀,，行氣止痛,。治膈下瘀阻氣滯，形成痞塊,，痛處不移,，臥則腹墜,；腎瀉久瀉。現(xiàn)用于慢性活動(dòng)性肝炎,、血卟啉病,、糖尿病、宮外孕,、不孕癥等屬血瘀氣滯者,。 用法用量：水煎服。病輕者少服,，病重者多服,，病去藥止。 摘錄《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上 4.腰背部瘀血 問診：腰背部直接被暴力所傷或從高處墜下脊柱受傷,，則出現(xiàn)腰背部劇痛,，不能轉(zhuǎn)側(cè)，壓痛,、叩擊痛明顯，腹部脹滿,，腸鳴音減弱,，大便秘結(jié)，嚴(yán)重者則下肢癱瘓,，二便失禁,。 治法：理氣活血，攻下逐瘀,。方用攻下逐瘀湯 5.少腹（盆腔）瘀血 問診：一般因骨盆被直接擠壓,、撞擊導(dǎo)致骨盆骨折，出血量大,，積于盆腔,。少腹脹滿疼痛，漸進(jìn)加重,，遍及全腹,，胯壓痛，無(wú)法活動(dòng),，嚴(yán)重者則出現(xiàn)煩躁不安,，汗出如油，四肢厥冷等氣虛血脫之象,。 治法：活血化瘀,，行氣止痛。輕者用少腹逐瘀湯,；重者應(yīng)緊急外科處理,，予回陽(yáng)救逆之劑,。 少腹逐瘀湯處方：小茴香（炒）7粒 干姜（炒）0.6克 延胡索3克 沒藥（研）6克 當(dāng)歸9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黃9克 五靈脂（炒）6克 功能主治：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛,。治少腹積塊,，疼痛或不痛，或痛而無(wú)積塊,，或少腹脹滿,，或經(jīng)期腰酸、小腹脹,，或月經(jīng)一月見三五次,，接連不斷，斷而又來(lái),，其色或紫或黑,，或有血塊，或崩或漏,，兼少腹疼痛,，或粉紅兼白帶者。 用法用量：水煎服,。 備注：本方所治證屬小腹寒滯瘀積,，或婦女沖任虛寒，瘀凝內(nèi)阻,，血不歸經(jīng)所致,。方中當(dāng)歸、川芎,，赤芍活血散瘀,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；小茴,、干姜,、官桂散寒通陽(yáng)，溫暖沖任,；蒲黃,、五靈脂、延胡索,、沒藥活血祛瘀,，散結(jié)定痛。諸藥相配,，共成化瘀散結(jié),、溫陽(yáng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功,。 摘錄《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下 連鎖門店需求點(diǎn)： 口碑及消費(fèi)者的重復(fù)消費(fèi)取決于專業(yè)力 隨著大眾物質(zhì)生活水平的提高及健康意識(shí)水平的提升,，更多消費(fèi)者的消費(fèi)行為趨于理性,； 門店連鎖間的會(huì)員制、促銷手段,、價(jià)格戰(zhàn)已無(wú)明顯差異化的今天,，贏取客戶最終取決于銷售人員的專業(yè)服務(wù)水平。 增加客戶重復(fù)消費(fèi)率一定要學(xué)習(xí)的 藥店紅寶書致力于藥店人員專業(yè)提升
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