國(guó)醫(yī)大師朱良春致力于腎臟病的研究多年,，從醫(yī)70余載,，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)腎臟病的治療有著獨(dú)到的見(jiàn)解。近年來(lái),，隨著社會(huì)發(fā)展及人民生活水平的提高,，腎臟病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明腎臟病已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一,。本文從藥物特性,、使用方法、相關(guān)現(xiàn)代研究等角度,，介紹朱良春用單味藥,，如附子、桑螵蛸,、臺(tái)烏藥,、益母草、劉寄奴,、白槿花,、生地榆、葎草,、生大黃,、蟋蟀等治療腎病的常用方法。

朱良春認(rèn)為：“附子溫五臟之陽(yáng),，善用益之,，濫用誤之?！?/span>

《傷寒論》112方中有近20個(gè)方中用到附子,，約占六分之一。除仲景外,，章次公先生也善用附子,，他對(duì)熱病中、后期邪盛正衰有厥脫之危者,，常用全真一氣湯,，此方人參、附子與地黃,、麥冬同用,，既強(qiáng)心救逆又可益氣養(yǎng)陰，在熱病治療中別具特色,。朱良春認(rèn)為附子有振奮功能,，因此見(jiàn)功能衰減的癥狀，即可用附子,。他提出附子的使用標(biāo)準(zhǔn)：顏面蒼白,，舌淡潤(rùn)嫩胖，口渴不喜飲或只喜飲熱水，虛汗,，四肢不溫,，小便清長(zhǎng)。若兼見(jiàn)高熱神昏,、煩躁,、脈數(shù)者，亦可予附子,，振奮衰頹之陽(yáng)氣,，避免亡陽(yáng)厥脫。

在治療腎病方面,，朱良春認(rèn)為附子溫腎陽(yáng),，可用于腎陽(yáng)不振，尿少之水腫,。心臟衰弱時(shí),，血行緩慢,，下肢每多浮腫,，服用附子后，心臟泵血功能加強(qiáng),，血液循環(huán)恢復(fù),，則浮腫乃愈。慢性腎炎中脾腎陽(yáng)虛,，水濕泛濫,，甚至面肢重度水腫者，朱良春用溫陽(yáng)利水法,，以附子理中湯和濟(jì)生腎氣丸加減,，宜重用附子，劑量可達(dá)30~60g,。同時(shí),，附子亦可用于治療腎陽(yáng)虛羸虛勞、夜尿頻多,。另外,，在治療結(jié)石方中稍加附子，有助于排石,。

同時(shí),，附子具有較好的抗炎作用。如慢性腎炎,、膀胱炎等,，不可因?yàn)椴∶杏小把住弊郑筒桓矣酶阶樱瑧?yīng)以辨證論治為指導(dǎo)原則,，酌情與清熱解毒,、活血化瘀藥配伍。

總之,，附子在臨床上應(yīng)用十分廣泛,，若用之妥當(dāng)，則療效顯著,，但決不可無(wú)節(jié)制,。關(guān)于在劑量和用法方面，朱良春曾多次指出：病人對(duì)附子耐受性各有不同,。有的第一次就予30~60g,，沒(méi)有問(wèn)題；有的只予少量,，就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),。因此，一般按需求,，從小劑量（3~6g）開(kāi)始,，而后根據(jù)病情逐漸加大劑量，一般以30g為度,，顯效后緩慢減量,。目前常用制附子，如需用生附子,，必須先煎1~2小時(shí),，去其毒性而仍存溫陽(yáng)之效。煎時(shí)加姜三五片,，若能加入蜂蜜同煎更佳,，以口嘗不麻為度。熬藥時(shí)水要足量,，不可中途再次添加,。

桑螵蛸有“止遺之王”之稱(chēng)。朱良春認(rèn)為桑螵蛸有補(bǔ)腎助陽(yáng),、固精縮尿之功,，是補(bǔ)腎助陽(yáng)、固精止遺,、縮尿束帶的常用藥,。對(duì)于腎陽(yáng)不足所致的遺尿（尤其是小兒遺尿）、尿頻,、腎虛腰痛,、陽(yáng)痿,、早泄效果顯著。對(duì)于陰虛火旺或下焦?jié)駸岫滦”愣虜?shù),、帶下黃稠及陽(yáng)強(qiáng)夢(mèng)遺者忌用,。

理法方藥學(xué)院

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桑螵蛸屬“血肉有情”“蟲(chóng)蟻飛走”之蟲(chóng)類(lèi)藥,，善補(bǔ)虛培本。朱良春常用桑螵蛸聯(lián)合蜂房,、海馬治療腎陽(yáng)虧虛所致之陽(yáng)痿,、遺尿等。對(duì)于兒童因腎氣不足,，膀胱之氣不固所致遺尿者,，朱良春常以桑螵蛸5~10g，清洗后焙干研末,，用溫糖水送服,，早晚各1次；或用桑螵蛸,、益智仁各30g,，水煎服，每天1次,，一般3~4天即可起效,，再服2~3天,，鞏固療效,；成人遺尿，多因腎陽(yáng)虧損,，下焦不固所致,，可配合補(bǔ)益腎陽(yáng)之品，如仙靈脾,、金櫻子,、覆盆子等；陽(yáng)痿,、遺精,、盜汗者多系虛勞，用桑螵蛸有補(bǔ)腎助陽(yáng),、強(qiáng)壯固攝之功,；因腎陽(yáng)虧虛所致之陽(yáng)痿，可以桑螵蛸配合枸杞子,、巴戟天,、熟地黃,、淡蓯蓉等溫陽(yáng)補(bǔ)腎、振痿固攝之品,；如為腎陰虧虛而致遺精,、盜汗者，可予桑螵蛸,、白龍骨各等份,，研末，每日2次,，每次6g,，養(yǎng)陰滋腎而非溫腎助陽(yáng)對(duì)于因腎虛所致腰痛，可配合補(bǔ)腎壯腰之品如鹿角霜,、補(bǔ)骨脂,、露蜂房等，收效滿(mǎn)意,。

烏藥性味辛溫,，為樟科植物烏藥的根，為木質(zhì),，膨大粗壯,，略成念珠狀，樹(shù)皮灰綠色,，常綠灌木或小喬木,，高達(dá)4～5米。其可用于寒凝氣滯所致的胸腹諸痛證,、尿頻,、遺尿，具有行氣止痛,，溫腎散寒的功效,。

歷代醫(yī)家均認(rèn)為烏藥辛溫香竄，上入脾肺,，下通腎經(jīng),，如中風(fēng)中氣，膀胱冷結(jié),，小便頻數(shù),，反胃吐食，泄瀉霍亂,，女人血?dú)饽郎?，小兒蛔蟲(chóng)，外而瘡癤疥病,，并凡一切病之屬于氣逆而胸腹不快者,，皆宜用之,。朱良春指出：“若屬氣虛或陰虛內(nèi)熱者，均不宜使用,。因本品有順氣之功,，但對(duì)孕婦體虛而胎氣不順者，亦在禁用之列,，否則禍不旋踵,，切切不可猛浪?！?/span>

烏藥常用量為10g左右,，但治療腎絞痛時(shí)用量從30g起步，方可取得滿(mǎn)意療效,，量輕則無(wú)效,，這是朱良春多年臨床實(shí)踐得出的結(jié)論。烏藥具有行氣散結(jié)之功,，對(duì)人體水液代謝有雙向調(diào)節(jié)作用,，既可縮尿，又可利尿,。故對(duì)于腎積水也有佳效,，以臺(tái)烏藥30g，澤瀉20g,，水煎2次藥汁合并,，在清晨頓服。20日為1個(gè)療程,，一般2~3個(gè)療程可愈,。

益母草為治痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào),、惡露腹痛等之要藥,。朱良春常用此藥控制血壓,、利水消腫及治療急,、慢性腎炎。現(xiàn)代研究證實(shí),，益母草降壓效果確切,，但仍需辨證論治，對(duì)于肝陽(yáng)偏亢之高血壓癥（如天麻鉤藤飲）降壓效果較明顯,。朱良春認(rèn)為益母草有顯著的清肝降逆作用,，用至60g時(shí)，方才顯效,，對(duì)于妊娠高血壓癥療效最為顯著,。他自擬益母降壓湯,，益母草60g，杜仲12g,，桑寄生20g,，甘草5g。頭痛甚者加夏枯草,、生白芍各12g,，鉤藤20g，生牡蠣30g,；陰傷較著者加女貞子12g,，川石斛、大生地各15g,。

益母草活血祛瘀而不傷正,，兼有利尿消腫的作用，但取其利尿作用時(shí)需大劑量,。曾驗(yàn)證：每劑30～45g,，利尿不明顯，用至60～120g時(shí)（兒童酌減）,，始見(jiàn)佳效,。因其又可活血化瘀、利尿消腫,，故水血同病,，或血瘀水阻者，朱良春必用益母草,，并視其為治療急性腎炎之要藥,。常用處方：益母草90g，澤蘭15g,，白槿花15g,，生甘草5g。如風(fēng)邪未祛,，肺氣失宣,，加生麻黃5g；氣血兩虛加當(dāng)歸10g,，生黃芪15g,。對(duì)于慢性腎炎患者，朱良春認(rèn)為因病程日久,，故正虛為主,，需從腎氣虧虛，絡(luò)脈瘀阻,，水濕內(nèi)停處著眼,，補(bǔ)脾益腎,，活血化瘀，以提高腎血流量,，保護(hù)腎功能,。組方時(shí)常加選益母草。若尿檢未見(jiàn)明顯異常,，水腫一般,，以顏面及雙下肢明顯，伴見(jiàn)面白無(wú)華,、眩暈乏力等癥狀,，朱良春常用益母草60g，生黃芪30g,，以扶正氣,，化瘀滯，行水濕,。

劉寄奴為活血祛瘀之良藥,，朱良春常說(shuō)：“劉寄奴的活血化瘀作用，可謂盡人皆知,，而其利水之功則易為人所忽略,，良藥被棄，惜哉,?！彼⒋怂幱糜谥委熝瞿珩C，特別是前列腺肥大引起之尿閉,。因本病病機(jī)與血瘀阻滯相關(guān),，非化瘀小便不能暢行，且本病為老年多發(fā)病,，因患者腎氣虧虛,，下焦氣化不利，絡(luò)脈瘀濁內(nèi)阻,，病性多為本虛標(biāo)實(shí),。如僅因患者小便不利，就一味淡滲利尿,，不僅治不中鵠,，且傷陰傷陽(yáng)，實(shí)為智者所不取,。因此朱良春治療本病，采用黃芪與劉寄奴相伍,，補(bǔ)氣化瘀,，配合補(bǔ)腎益精之熟地黃,、懷山藥、山萸肉,，通淋化瘀之琥珀,，行氣開(kāi)郁之沉香、王不留行,，組成基本方劑,。若血瘀較重，可加牡丹皮,、赤芍和營(yíng)祛瘀,；陽(yáng)虛較甚者，可加仙靈脾,、菟絲子等溫腎助陽(yáng),。

除此之外，朱良春還常將劉寄奴用于乳糜尿的治療,。乳糜尿多因淋巴管阻塞致淋巴液回流不暢,，壓力升高，腎盂下淋巴管破裂后,，乳糜液進(jìn)入輸尿管而形成,，其機(jī)理與中醫(yī)“絡(luò)脈瘀阻”相通。故朱良春多用劉寄奴為君,，化瘀通絡(luò)利尿,，臣以炙地龍、琥珀,、桃仁通絡(luò)利尿,，佐以益智仁、金櫻子等益腎,、消糜止?jié)?，萆薢、石韋等分清泌濁,，臨床運(yùn)用每獲佳效,。

白槿花，又名木槿花,，一般認(rèn)為其性味甘平,、無(wú)毒，但湯藥有苦味,，結(jié)合臨床實(shí)踐,，發(fā)現(xiàn)其也有清熱之功效。因白槿花能“利小便，除濕熱”,，故下焦?jié)駸嶙C均可使用,。對(duì)于急性泌尿系感染，因病機(jī)多為濕熱下注或濕熱蓄于膀胱,，下竅不利,，故朱良春常用清泄法，清泄下焦?jié)駸?、通淋利尿,、涼血解毒，以白槿花配合蛇舌草,、生地榆,、生槐角等。朱良春自擬“清淋湯”（生地榆,、生槐角,、蛇舌草、白槿花,、青葉,、半枝蓮、滑石,、甘草）,，對(duì)急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性發(fā)作者，療效滿(mǎn)意,。但朱良春強(qiáng)調(diào),，運(yùn)用此方須辨證論治，針對(duì)屬熱之病機(jī)方為恰當(dāng),。若患者癥狀以正虛為主,，要扶正為先，繼投清泄,，或攻補(bǔ)兼施,，方可取得滿(mǎn)意療效。對(duì)于腎盂腎炎,，朱良春認(rèn)為應(yīng)滋陰泄熱,，以知柏地黃丸和白槿花、生地榆,、生槐角,、血余炭等，根據(jù)證型,，靈活變通,。若病程日久,，陰傷及陽(yáng)，而濕熱未清者,，則需明辨標(biāo)本,，把握主次,，攻補(bǔ)兼施,。

對(duì)于急慢性腎炎，朱良春也常使用白槿花,，因其善泄化下焦瘀濁,。以白槿花與龍葵同用，因“二物性皆滑利,，滑可去著,，能祛腎間濕熱，排泄瘀濁毒素,，邪去則正自安也”,。朱良春指出，二物祛邪又不傷陰,，非淡滲之屬所可同日而語(yǔ),。對(duì)于慢性腎炎蛋白尿患者，亦可使用,。因出現(xiàn)蛋白尿,，若為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，腎氣虧虛者,，需泄化瘀濁,。故臨床上，絕不可一見(jiàn)蛋白尿,，就一味補(bǔ)益,，這也體現(xiàn)了朱良春嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)思想。

生地榆性微寒,，其味苦酸澀,，因此也稱(chēng)為酸赭或澀地榆，是涼血止血,、清熱解毒之良品?，F(xiàn)代研究表明，生地榆具有較強(qiáng)的收斂止血及廣譜抗菌作用,。朱良春對(duì)地榆深入研究,，將其視作治淋必備要藥，他主張生用,，因炒后止血效果減弱,。在劑量上推薦加大劑量，可用至30~60g，臨床未見(jiàn)不良反應(yīng),，且療效滿(mǎn)意,。

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般將淋證分為六型，以血淋,、勞淋最為常見(jiàn),。本病與西醫(yī)泌尿系感染相似，多因濕熱毒邪,，流注下焦,，膀胱不利所致。朱良春治療此病,，常用生地榆,，因?yàn)槠淠芙舛究咕祝萌胂陆钩?，性澀可緩尿頻,。此法創(chuàng)新之處在于將長(zhǎng)于治療血分濕熱之藥，擴(kuò)大應(yīng)用范圍,，治療氣分淋證,。

葎草分布廣泛，味甘,、苦,，性寒，可清熱解毒,，利尿通淋?，F(xiàn)代研究表明，其有抗炎,、抗菌,、抗結(jié)核、止癢,、止瀉等作用,。內(nèi)服可用于急慢性腎炎、泌尿系感染,、泌尿系結(jié)石等,；取鮮品搗爛外敷可治蛇蟲(chóng)咬傷，外洗有益于濕疹,，若濕疹破潰,，可焙干研末外用。實(shí)為一味易得效廣,，物美價(jià)廉的良藥,。

葎草利水泄熱,，不僅常用于熱淋，朱良春還常將其用于急慢性腎炎的治療,。急性腎炎患者多有咽部或皮膚鏈球菌前驅(qū)感染史,，眼瞼甚至全身水腫，故歸于中醫(yī)“風(fēng)水”范疇,。朱良春常在疏風(fēng)宣肺之劑中加用葎草,，既可利水消腫，又可解毒活血,。慢性腎炎患者若證屬腎陰虧虛,，濕熱逗留,，則可予葎草,。因慢性腎炎患者蛋白尿多長(zhǎng)期存在，遷延難消,，此時(shí)既有腎虛之“本”,，又有濕濁之“標(biāo)”。急則治標(biāo),，緩則治本,，因此固本為第一要?jiǎng)?wù)，但清利祛邪也不能忽略,。因?yàn)闈駸岵混顒t必傷陰耗氣,，致病情加重。另外,，慢性腎衰患者多見(jiàn)高尿酸血癥,，朱良春發(fā)現(xiàn)，使用葎草50~100g,，有降尿酸作用,。

作為“藥中四維”之一的大黃，具有瀉下攻積,、通利濕熱,、清熱涼血等功效。朱良春認(rèn)為大黃不僅能攻病祛邪,，且有調(diào)中化食,，安和五臟之功。朱良春曾盛贊楊栗山評(píng)價(jià)大黃之功：“人但知建良將之大勛,，而不知有良相之碩德,。” “苦能瀉火,，苦能補(bǔ)虛,?！笨芍^大黃之知音。現(xiàn)代藥理學(xué)也證明大黃具有瀉下,、清熱解毒,、保肝利膽、改善腎功能,、止血,、降血脂、抗菌消炎,、抗腫瘤等諸多功效,。

大黃善于降陰中之濁陰，故對(duì)急,、慢性腎功能不全均有佳效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，大黃提取物可改善切除小鼠腎的腎衰竭,，抑制腎病綜合征大鼠病理發(fā)展,，明顯降低尿素氮、肌酐含量,，改善低鈣高磷血癥,；大黃還能明顯抑制糖尿病導(dǎo)致的腎臟肥大；降低血糖及腎耗氧量,。故對(duì)于腎功能不全的患者,，體內(nèi)毒素久久不降，因經(jīng)濟(jì)原因或拒絕透析者,，朱良春多在方中加用生大黃15~30g,，并配合灌腸方，每日1次,。以中藥保留灌腸,，對(duì)因體內(nèi)毒素水平較高，導(dǎo)致消化道反應(yīng),、乏力,、高血壓、感染的腎衰患者效果明顯,，可降肌酐,、血鉀，并使毒素從腸道排出,，增加腎血流量,，減輕腎組織周?chē)[，有利于腎功能恢復(fù),。

大黃對(duì)于腎臟病療效肯定,，傳統(tǒng)并不看作有毒中藥,。然而，近來(lái)國(guó)內(nèi)外有大量報(bào)道,，大黃蒽醌類(lèi)成分對(duì)正常動(dòng)物有肝腎毒性,，尤其對(duì)腎臟損傷明顯，這使得大黃的使用受到限制,。對(duì)此朱良春認(rèn)為,，不可以偏概全，即發(fā)現(xiàn)某化學(xué)成分有毒,，就對(duì)號(hào)入座,，認(rèn)定該藥材有毒，中醫(yī)正是憑藥之偏性（毒性）平衡機(jī)體,，從而達(dá)到治療目的,。“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）,，藥物是否有毒,，毒性大小，與辨證密切相關(guān),。辨證精準(zhǔn)，配伍得當(dāng),，則可避免大黃所謂的腎毒性,。

蟋蟀性微溫，味辛咸,。朱良春認(rèn)為本品利水力強(qiáng),，且溫腎壯陽(yáng)，對(duì)陽(yáng)痿,、遺尿恒奏殊功,。因蟋蟀能對(duì)抗因堿性藥和水分輸入引起的液體潴留，所以對(duì)尿毒癥亦有助益,。

慢性腎炎大多起病隱匿,，病程遷延，屬?gòu)?fù)雜類(lèi)疾病,，一般植物類(lèi)中藥起效不易,。清·吳鞠通有云：“以食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò)中氣分,，走者走絡(luò)中血分,，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破,?！北娝苤?，朱良春善用蟲(chóng)類(lèi)藥，對(duì)于蟋蟀,，他常用于腹水,、水腫、癃閉等,，經(jīng)過(guò)多年潛心研究及臨床實(shí)踐,，朱良春擴(kuò)大了它的臨床使用范圍。

對(duì)于慢性腎炎之水腫,，患者低蛋白血癥,，尿少水腫，存在腹水,，予焙蟋蟀,、炙螻蛄（僅用軀干）各30只，焙干研末,，分為30份,，每天3次，每次1份,，以黃芪水送服（若陽(yáng)虛較甚,，可加熟附片、仙靈脾各12g,，共煎）,，攻補(bǔ)兼施，效果明顯,。對(duì)于慢性腎小球腎炎,、慢性腎功能不全、腎病綜合征之尿少患者,，朱良春常在口服方外,，另予蟋蟀、螻蛄,、琥珀各2g,，沉香1.2g，取干品共研細(xì)末,，為1日量,，分2次服用，有利尿,、消脹之功,。

蟋蟀性溫，可益腎通利,，故對(duì)于小便不通,、小腹脹痛者,，無(wú)論跌仆損傷致氣血瘀滯尿閉，還是老年腎氣匱乏之癃閉,，均可予蟋蟀1只,，焙干為末，白滾湯送下,，小兒半只即通,。古人用蟋蟀，喜成對(duì)使用,，現(xiàn)代因藥材難以按此要求,，故按克稱(chēng)量，朱良春認(rèn)為對(duì)臨床療效無(wú)明顯影響,。