柴松巖老師是國家級名老中醫(yī),著名婦科專家,臨床六十年,早年曾師從傷寒大家陳慎吾,苦讀中醫(yī)典籍,打下了深厚的理論基礎,；后又就讀于北京醫(yī)學院,接受了5年現(xiàn)代醫(yī)學的系統(tǒng)培訓。執(zhí)業(yè)初期,柴老受諸多中醫(yī)名家指點,潛心鉆研,博采眾家之長,在不斷地實踐中,創(chuàng)立了以

“腎之四最”,、“二陽致病”,、“補肺啟腎”、“暗耗論”及“婦科三論”學說為核心的學術思想,臨床形成了以基礎體溫為用藥指導,重視舌脈在臨床中的辨證意義以及組方靈活,、性味平和,、藥少力專的臨床用藥風格,善于治療閉經(jīng)、不孕以及婦科疑難雜癥如多囊卵巢綜合征,、卵巢早衰等,。本論文主要從柴松巖老師的學術淵源、主要學術思想和臨床經(jīng)驗總結以及柴松巖老師臨床治療婦科疑難雜癥——多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗總結三個方面對柴松巖老師的學術思想和臨床經(jīng)驗進行研究和總結,。 第一部分柴松巖老師的學術思想淵源 首先簡要介紹柴松巖老師的生平經(jīng)歷和主要著述,；學術思想淵源的探求從柴松巖老師執(zhí)業(yè)初期的特殊時代背景開始,以柴松巖老師學術思想的代表

“腎之四最”、“二陽致病”,、“補肺啟腎”為例,從經(jīng)典淵源和師承淵源進行論述,。前者以《黃帝內經(jīng)》為代表。柴松巖老師中醫(yī)的啟蒙老師為傷寒大家,、教育家陳慎吾,為其打下了扎實的中醫(yī)基礎,；柴松巖老師自執(zhí)業(yè)至今五十余年,一直工作在北京中醫(yī)醫(yī)院,行醫(yī)初期適逢醫(yī)院建院,當時醫(yī)院名醫(yī)薈萃,柴松巖老師幸得多位名醫(yī)指點,對其影響較大的有

劉奉五、祁振華,、姚正平,、盧冶忱,諸位名家的學術思想及臨床經(jīng)驗對柴松巖老師學術思想的形成就起著重要的作用。 第二部分柴松巖老師的主要學術思想和臨床經(jīng)驗總結 主要學術思想： 

1,、“腎之四最”：即“腎生最先,、腎足最遲、腎衰最早,、腎最需護”,其中的“腎”,柴松巖老師解釋為促使性征發(fā)育的腎氣,。源自《素問·上古天真論》,清代沈堯封《女科輯要》有：“腎生最先,腎足最遲,腎衰獨早”,但未與臨床病證相結合。柴松巖老師通過深入理解經(jīng)典理論,結合臨床,經(jīng)過多年的實踐,形成了自己對“三最”的系統(tǒng)認識,將其用于概括女性一生不同年齡階段的生理特點,以及該年齡段易患疾病的病因病機特點,并以此為依據(jù)指導臨床組方及用藥特點,。 2,、二陽致病：源自《素問·陰陽別論》,。柴松巖老師認為：由于大腸傳導功能失調,出現(xiàn)便秘或便結,而胃仍受納入胃之食,因大腸不能照常傳導,胃腸積聚濁熱內生,邪熱溢入血分,灼耗津液陰血,陰血不足,心氣失養(yǎng),而致生脾無力,脾虛失去為胃運化之功,而生血乏源,陰血更虧,如此循環(huán)往復,而生婦科諸病,。 3,、“暗耗論”：“暗”,意為看不見,或時有時無,或呈持續(xù)性但不被覺察；“耗”意即“耗損”,。女人以陰血為本,經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn),、乳無不與陰血密切相關。作為生理過程,當無臨床癥狀時,其對陰血的耗損均被忽略,。故“暗耗”既是女人的生理特點,也是婦科疾病的病理特點,體現(xiàn)在治療上,應注意陰血的維護,臨床用藥當慎用陽動,、耗散之品。 

4,、婦科三論：所謂“三論”,即“水庫論”,、“土地論”、“種子論”,?！八畮臁庇袃蓪右馑迹簩颊叨?水庫里的水猶如經(jīng)血,在醫(yī)者,水庫如血海。若陰血不足,血海虧虛者,當重視陰血的養(yǎng)護,以“水滿則溢”,勿濫用活血,、破血,、通利之品?！巴恋亍苯栌髯訉m及內膜的孕育功能,而土地上的“亂石雜草”則如子宮或內膜存在的病理狀態(tài),對肝郁氣滯,、痰濕阻滯等所致不孕不育患者,治療先以疏肝理氣、化瘀,、除濕等法單用或多法合用為主而治之,益腎養(yǎng)血為其次,。“種子”即卵子,卵子的優(yōu)劣除父母先天決定外,也取決于其賴以生存的環(huán)境,。在臨床上,“三論”不是相互獨立的,而是一有機的總體,只是解釋具體疾病時各有所偏重,。 

臨床經(jīng)驗總結：

 1、舌象與辨證：以淡舌,、嫩舌,、暗舌、紅舌,、瘦舌,、斂舌及剝脫苔、膩苔為例,總結柴松巖老師臨床根據(jù)舌象,、辨病辨證用藥的經(jīng)驗,。 

2、脈象與辨證：以妊娠病和月經(jīng)病為例,如在妊娠病中,柴松巖老師通過脈象指導用藥和判斷預后,；而在閉經(jīng)患者中,則根據(jù)脈象來判斷陰血的受損程度及判斷治療的難易程度,；對崩漏患者,脈象指導著治療原則為“治標”或“治本”的選擇。

 3,、根據(jù)基礎體溫指導臨床用藥：根據(jù)基礎體溫的形態(tài),將其分為基礎體溫基線偏高,、基線偏低、基礎體溫單相和異常雙相等,結合典型醫(yī)案總結柴松巖老師在基礎體溫不同形態(tài),、不同時期的用藥特點,。 

4、常見疾病治療經(jīng)驗總結：選擇了多囊卵巢綜合征,、卵巢早衰,、高泌乳素血癥、子宮內膜異位癥,、先兆流產(chǎn),、習慣性流產(chǎn)、妊娠嘔吐,、功能失調性子宮出血,、盆腔炎、更年期綜合征,、小兒性早熟,、乳腺增生等12種臨床常見疾病,結合典型醫(yī)案總結柴松巖老師的治療經(jīng)驗以及自己的臨床體會。 

5,、柴松巖老師用藥心得：用藥靈活和輕巧是柴松巖老師臨床的一大特點,以老師臨床常用的疏肝藥,、益腎藥、活血藥為例總結其用藥特點和規(guī)律,。

 6,、疑難醫(yī)案舉例：選擇柴松巖老師治療的兩例疑難醫(yī)案,即埋線減肥致毛發(fā)脫落案及雙乳房不對稱案,治療中體現(xiàn)了柴松巖老師臨床思路開闊、處方靈活,、用藥獨特的特點,。第三部分基于關聯(lián)規(guī)則的柴松巖治療多囊卵巢綜合征用藥規(guī)律研究 本部分選擇明確診斷為多囊卵巢綜合征、經(jīng)柴松巖老師診治,、結果有效的患者126例,共計648診次,利用數(shù)據(jù)挖掘技術中的關聯(lián)規(guī)則,對醫(yī)案進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘研究,以總結其治療多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨治特點和用藥規(guī)律,。 

研究結果為：柴松巖老師治療多囊卵巢綜合征最常用的10味藥是：

川芎、車前子,、月季花,、當歸、桃仁,、茜草,、杜仲、女貞子,、菟絲子,、夏枯草,；

核心處方是：川芎、車前子,、月季花,、夏枯草、茜草,、桃仁,、茵陳、川斷,、合歡皮,；本研究挖掘出

7個新藥對,為扁豆和茵陳,路路通和車前子、絲瓜絡和車前子,、澤蘭和川芎,、桂圓肉和川芎、石斛和月季花,、薏苡仁和川芎,。 

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是常見的婦科內分泌疾病,以雄激素過多、胰島素抵抗和持續(xù)無排卵為主要臨床特征,是貫穿患者一生的疾病,其發(fā)病率為5-10%,而在無排卵性不孕癥的患者中發(fā)病率高達30-60%,。PCOS患者發(fā)生糖尿病,、高血壓、心血管疾病,、代謝綜合征及子宮內膜癌的風險性明顯增加,。柴松巖老師自上個世紀

六十年代初開始潛心研究閉經(jīng)和不孕,

九十年代初,柴松巖老師發(fā)現(xiàn)自己門診的不孕和閉經(jīng)患者中PCOS的比例占50-60%,開始集中關注此病,查閱中西醫(yī)文獻,尋找本病辨證治療及用藥規(guī)律。經(jīng)過多年的摸索,柴松巖老師發(fā)現(xiàn)本病病機以脾腎不足,、痰濕阻滯(胞絡)為主,創(chuàng)立了益腎健脾,、養(yǎng)血通利的治療法則,形成了特色鮮明的用藥特點,采用純中醫(yī)治療取得了確切滿意的療效。本研究利用數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)挖掘技術對柴松巖老師治療PCOS的中醫(yī)診療醫(yī)案進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘研,以總結其治療PCOS的中醫(yī)辨治特點和用藥規(guī)律,。

 [目的] 本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術中的關聯(lián)規(guī)則,柴松巖老師治療PCOS的中醫(yī)診療醫(yī)案進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘研究,以總結其治療PCOS的中醫(yī)辨治特點和用藥規(guī)律,。 [方法] 選擇明確診斷為PCOS、經(jīng)柴松巖老師診治,、結果有效的患者共126例,共計648診次,用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用數(shù)據(jù)挖掘中的關聯(lián)規(guī)則方法,使用visual studio 2005軟件進行分析,。 對所有診次中單味藥物使用的頻數(shù)、藥對和藥物組使用的頻次和關聯(lián)度(即支持度和置信度)進行分析,挖掘分析柴松巖老師處方中常用藥對和藥物組,。 又根據(jù)舌象分類,根據(jù)LH/FSH比值進行分型以及根據(jù)T值正常與否分組,再次對數(shù)據(jù)進行挖掘整理分析,。 

[結果] (1)挖掘出柴松巖老師治療本病最常用藥物,前10種藥依次為

川芎、車前子,、月季花,、當歸、桃仁,、茜草,、杜仲,、女貞子、菟絲子,、夏枯草,。 (2)進行藥物功效分類統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)補虛藥和活血化瘀藥的均數(shù)最高,其次利水滲濕藥和的理氣藥。 

(3)新藥對的挖掘：本研究挖掘出7個新藥對,為扁豆和茵陳,路路通和車前子絲瓜絡和車前子,、澤蘭和川芎、桂圓肉和川芎,、石斛和月季花,、薏苡仁和川芎。 

(4)對舌質的分析結發(fā)現(xiàn)：舌質以舌淡,、舌暗,、舌肥暗等為主,占46.87%；的,舌紅,、舌暗紅等占9.10%,。

不同舌象相同用藥為川芎、月季花,、茜草,、桃仁、合歡皮,、車前子,、夏枯草、茵陳,、杜仲,。

 (5)對舌苔分類分析發(fā)現(xiàn)：

苔膩者參考選擇用藥為清半夏、郁金,、扁豆,、荷葉、冬瓜皮,、萊菔子,、川楝子等；

苔干者參考選擇用藥為浙貝,、茅根,、天冬、熟地,、百合,、石斛、杏仁等,。 

(6)根據(jù)LH／FSH比值≥2或<2,將病例分型發(fā)現(xiàn)：LH／FSH≥2以脾腎不足為主,LH／FSH<2以陰虛內熱為主,臨床用藥與之吻合,。...