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日本是僅次于冰島的長壽國家,，也是DOPPS研究中透析患者死亡率最低的國家,。日本透析患者的平均年齡為68.8歲，其中有7500例已經(jīng)超過90歲,。8.4%的患者透析超過20年,，目前透析年限的最長記錄為50年零4個月。 協(xié)和麒麟醫(yī)學(xué)邀請塚本雄介教授就日本透析管理經(jīng)驗(yàn),、JSDT指南解讀,、日本繼發(fā)性甲旁亢治療進(jìn)展、繼發(fā)性甲旁亢/血管鈣化病例實(shí)戰(zhàn)等主題,，以動畫的形式進(jìn)行生動有趣的解讀,。 快來與塚本教授提問互動吧~ 同時，關(guān)于日本的透析管理經(jīng)驗(yàn),，您有哪些問題希望向塚本教授提問嗎,？留言告訴我們吧，我們將精選其中三個問題,，交由塚本教授解答,，并呈現(xiàn)在本系列的下期內(nèi)容中喔~ #專家簡介  首期內(nèi)容，塚本教授將介紹 日本透析管理的現(xiàn)狀如何,？ 日本透析患者長壽的秘密武器是什么,？ 在CKD-MBD管理方面經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展歷程？ 日本透析治療登記系統(tǒng)（JSDT）于1968年建立時,，登記的透析患者僅215名,。經(jīng)過半個世紀(jì)，登記的透析患者快速增長至350000名,。透析患病率為260PMP,，在全球排名第二。 日本腎臟替代治療的主要模式為血液透析,，占60%,。其次是血液透析濾過，占37%,，腹膜透析只占2.8%,。居家血液透析的患者共計(jì)720例。2012年開始，在政策激勵下,，血液透析濾過得到了一定增長,。2018年共有1865例腎移植，其中90%來自于親屬的活體移植,。 #CKD-MBD管理的發(fā)展歷程 1973年 骨化三醇運(yùn)用于臨床,，這種活性維生素D3極大降低了透析患者骨折的發(fā)生率。 1981年 日本研制出首個口服的維生素D3類似物-阿爾法骨化醇,，并應(yīng)用于透析患者,。此后多數(shù)透析患者會使用活性維生素D3。 1992年 發(fā)現(xiàn)鋁制劑的毒性,，進(jìn)而在透析患者中禁用含鋁的磷酸鹽結(jié)合劑,。 2000年 靜脈維生素D受體激動劑-骨化三醇和oxacalcitriol運(yùn)用于治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 2004年 首個非含鈣磷結(jié)合劑-鹽酸司維拉姆問世,。 2008年 在眾多突破中,，首個擬鈣劑-西那卡塞問世，極大降低了日本甲狀旁腺切除術(shù)的實(shí)施,。與維生素D3引起的高鈣及高磷不同,，西那卡塞前所未有地提供了既能抑制甲狀旁腺激素,，又能避免出現(xiàn)高鈣血癥及高磷血癥的繼發(fā)性甲旁亢解決方案,。 2020年 目前，一種新的作用更強(qiáng)的擬鈣劑-evocalcet在日本運(yùn)用于臨床,。 那么,，日本血液透析患者低死亡率的秘密是什么呢。相比于美國及歐洲,，可能的原因包含1）較高比例地使用自體動靜脈內(nèi)瘺,，2）高頻次的內(nèi)科醫(yī)生查房及常規(guī)X線檢查，3）運(yùn)用較低的血流速度和高性能的過濾膜進(jìn)行溫和的血液透析,，4）保持透析液中較低的碳酸氫鹽濃度,。最重要的是，嚴(yán)格控制透析液中內(nèi)毒素的水平來獲得最低的C-反應(yīng)蛋白水平及鐵蛋白水平,。 |
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