患者李某某,，女，49歲,。維持血透前確診“慢性腎炎” 14年,、“高血壓” 10余年，長(zhǎng)期服“中成藥及CCB,、ARB類降壓藥”等治療,，血壓控制不理想,，最高240/100mmHg。發(fā)生過(guò)肺部感染,、消化道出血,、急性左心衰、尺橈骨骨折等,，住院頻率1-3次/年,。

原發(fā)病：慢性腎炎,，高血壓3級(jí),、極高危組。

繼發(fā)疾?。郝阅I衰,、尿毒癥期、維持性血透,；腎性貧血,；繼發(fā)性甲旁亢；大動(dòng)脈,、冠狀動(dòng)脈及心臟瓣膜鈣化,；高血壓性心臟病。

共患疾?。郝詼\表性胃炎,，膽囊多發(fā)息肉。

• 慢性腎炎,，維持透析5.2年,，HD 3次/周；序貫HDF,、HP治療,。依從性好，透析充分,。

• 血壓控制良好,，貧血糾正良好。

• 透析早期出現(xiàn)少量多漿膜腔積液,，充分透析后糾正,。

• 肺部感染發(fā)作不頻繁。

• 高血壓性心臟改變,，心功能尚可,，心衰發(fā)作頻率不高。

• 突出表現(xiàn)：瘙癢、骨痛癥狀頑固,，PTH升高顯著,，ALP持續(xù)較高，甲狀旁腺增生明顯,，鈣磷代謝紊亂多見(jiàn),，異位鈣化廣泛，發(fā)生過(guò)骨折,，多種措施治療SHPT效果不穩(wěn)定,。

患者于2014年開(kāi)始維持性血液透析，予間歇性骨化三醇沖擊療法降PTH治療,，但骨化三醇治療期間出現(xiàn)高鈣血癥,、高磷血癥，遂停用沖擊療法,。

患者于2015年8月行甲狀旁腺射頻消融術(shù)，術(shù)后PTH仍高達(dá)1757.19pg/mL,。

術(shù)后甲狀旁腺超聲提示：2018.9月檢測(cè)PTH高達(dá)4284.8 pg/mL,予西那卡塞+骨化三醇治療后,，初期顯效良好，后期控制不理想,，PTH逐漸升高至3923 pg/mL,。

此時(shí)治療方案選擇了西那卡塞加量至50mg/d，半年后PTH,、Ca,、P全線達(dá)標(biāo)。瘙癢,、骨痛癥狀顯著好轉(zhuǎn),。

治療前后對(duì)比

甲狀旁腺超聲檢查變化：

• 2015.8. 甲狀旁腺射頻消融術(shù)后：1、甲狀腺左側(cè)葉下極探及大小約1.3X1.0cm低回聲結(jié)節(jié),，其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào),，超聲造影提示完全壞死；2,、甲狀腺右側(cè)葉下極探及大小約2.6X1.7cm低回聲結(jié)節(jié),，其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，超聲造影提示80%壞死,。

• 2018.11右側(cè)下甲狀腺區(qū)見(jiàn)一枚大小約2.0X1.1cm低回聲結(jié)節(jié),，血流信號(hào)豐富。

• 2019.09右側(cè)下甲狀腺區(qū)見(jiàn)一枚大小約2.0X1.1cm低回聲結(jié)節(jié),，血流信號(hào)豐富,。

SHPT得不到有效治療，加重Ca、P代謝異常,，加速轉(zhuǎn)移性鈣化,，增加CVD的風(fēng)險(xiǎn)，加重腎性骨病,，嚴(yán)重威脅患者預(yù)后與生活質(zhì)量,。

在本例以“西那卡塞為中心” 的治療方案中，根據(jù)PTH,、Ca,、P水平的變化靈活調(diào)定西那卡塞、活性VitD及鈣劑的劑量,，最終達(dá)到治療目標(biāo),，并確定各藥適宜劑量維持治療。我們將此療法類稱為“滴定療法”,。

西那卡塞能夠模仿細(xì)胞外鈣離子對(duì)甲狀旁腺細(xì)胞的作用,，抑制甲狀旁腺組織增生，阻斷甲狀旁腺增生進(jìn)展,，有效降低PTH,，本例以西那卡塞為中心的治療方案優(yōu)于先前單純活性VitD沖擊治療、強(qiáng)化血液凈化治療及介入治療,，對(duì)于難治性SHPT,，建議盡早采用上述3種藥物進(jìn)行“滴定療法”，避免過(guò)多的治療流程,，縮短達(dá)標(biāo)時(shí)間,，更早預(yù)防轉(zhuǎn)移性鈣化。

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昆明市延安醫(yī)院腎病學(xué)科 李文宏