“朋友,，今天你驗血了嗎”？

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維持性血透的的慢性腎病病友,，都聽說過這樣一個詞“透析充分性”，即在足夠的蛋白質(zhì)攝入的前提下,，有效地清除患者體內(nèi)的尿毒素和水分,，達(dá)到干體重，充分糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,，減少并發(fā)癥,，提高生活質(zhì)量。那么如何評判透析是否充分呢,，這時候就需要血液,、生化等臨床指標(biāo)來輔助判斷了。

肌酐是身體的代謝物,，受飲食的影響較小，一般來說正常值在44~133umol/L,。肌酐值是尿毒癥判斷的標(biāo)桿,，400umol/L以上開始是腎功能衰竭期，大于708umol/L為尿毒癥末期,，已基本無腎功能,。肌酐值在透析前、后都需要監(jiān)測,，與以往指標(biāo)相比,，保持相對的穩(wěn)定，如果上升明顯,，則說明透析不充分,。由于肌酐一般在48小時會上升到透析前水平，所以隔天效果較好,。

尿素氮是經(jīng)尿排泄的主要代謝物，正常值一般在2.86~7.14mmol/L,，排除腎外因素,，尿素氮21.4mml/L即為尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。由于尿素氮的來源與飲食中的蛋白質(zhì)直接相關(guān),，其高低可以粗略估計近期的營養(yǎng)狀況,。

血鈉和血鉀的穩(wěn)定是透析患者一個重要內(nèi)容。

正常的血鈉值在135-145mmol/L,，透析前血鈉受攝取鹽的量的影響,，透析后反映透析時的鈉濃度。鈉濃度對血壓影響較大,，所以維持穩(wěn)定的鈉濃度,，對心血管系統(tǒng)有著重要的的意義。

正常的血鉀值在3.5-5.5mmol/L,。高血鉀是非常危險,，可以引起肢體麻木、心率減緩甚至心跳驟停等嚴(yán)重后果,。為防止高血鉀的嚴(yán)重危害,，透析前血鉀不要超過6mmol/L的上限，透析后的血鉀不要超過4mmol/L,。在血檢發(fā)現(xiàn)高血鉀時,，及時透析是最有效的方法。而如果出現(xiàn)低血鉀，則進(jìn)行食物補(bǔ)充,，或按照指標(biāo)使用高鉀透析液,。

血紅蛋白就是我們稱為血色素的物質(zhì)，它直接影響我們身體內(nèi)紅細(xì)胞的攜氧能力,。正常的成年人,，男性一般在120~160g/L，女性在110~150g/L,，兒童一般在110~160g/L,。由于血液透析治療不能替代腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素EPO，透析病友出現(xiàn)低血紅蛋白血癥的幾率還是不低的,。如果血紅蛋白短期內(nèi)有明顯下降,，首先判斷有無出血等，若無,，可注射EPO來促進(jìn)血紅蛋白的產(chǎn)生,。由于透析后水分有了去除，一般來說透析后會比透析前高,。如果EPO注射后依然沒有升高,，就要采用輸血治療了。

人體內(nèi)的酸堿度一般維持在7.35-7.45,，在血液檢查中可以通過二氧化碳結(jié)合率來判斷,。血液的PH值低于正常時，機(jī)體的輸氧量就會大幅降低,，造成嚴(yán)重影響,，同時PH異常還會帶來血液鈉鉀等離子發(fā)生細(xì)胞內(nèi)外的遷移等，引起嚴(yán)重后果,。雖然透析本身會糾正酸堿平衡,，但如果透析前不在正常范圍內(nèi)，應(yīng)通過口服碳酸氫鈉等來調(diào)節(jié),，維持身體一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境,。

PTH是甲狀旁腺分泌的一種調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝的多肽類激素，可以升高血鈣,，降低血磷,。它直接作用腎臟促進(jìn)腎小管對鈣離子的重吸收，從而減少鈣隨尿液排泄,。而PTH的分泌受鈣離子濃度的調(diào)節(jié),。慢性腎臟病透析患者的血清校正鈣2.10-2.37mmol/L、血清磷1.13~1.78mmol/L,，PTH根據(jù)2009年KDIGO工作組建議,，CKD5期患者全段PTH(iPTH)水平維持在正常上限的2~9倍,。

PTH分泌過度導(dǎo)致破骨活性增強(qiáng)引起骨轉(zhuǎn)化、骨礦化,、骨線性生長或強(qiáng)度異常等,。高磷血癥、高鈣磷乘積和甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致血管鈣化和發(fā)生心血管事件的危險性增加,，是透析患者死亡率增加的主要原因之一,。因此透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測鈣磷濃度和PTH值，一旦出現(xiàn)異常予以對癥處理,，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,。

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