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腎血管性高血壓是由于腎血管病變使腎血管流量減少導(dǎo)致腎缺血引起。發(fā)病率為5%~10%,。腎血管性高血壓占高血壓人群的1%~5%,。主要由于腎動脈狹窄引起腎臟的血流減少,可激活腎素血管緊張素系統(tǒng),導(dǎo)致血壓升高及心功能不全;而進行性的管腔狹窄可能導(dǎo)致腎臟缺血,引起進行性腎實質(zhì)破壞和腎功能降低等腎結(jié)構(gòu)和功能的改變,導(dǎo)致腎功能衰竭。 
能引起腎動脈狹窄或栓塞的各種疾病均可導(dǎo)致腎血管性高血壓,。常見病因包括:1.動脈粥樣硬化約占90%，隨著生活水平的提高及影像學(xué)檢查的普及,這一比例還在不斷增加,。常見于老年男性,。2.纖維肌發(fā)育不良,除損害腎動脈外,髂動脈、腸系膜動脈和頭臂動脈損傷也有發(fā)生,常見于青年人,女性多于男性,。3.大動脈炎,本病主要侵犯主動脈及其大的分支,造成血管狹窄或閉塞,少見擴張,。多為青年女性,近90%病例在30歲以下。1.腎動脈成形術(shù):為治療本病的首選方法,。若腎動脈開口完全阻塞或其遠端分支有多發(fā)狹窄或缺血側(cè)腎臟重度萎縮者,則不宜做腎動脈成形術(shù)。其治療目的在于糾正腎血管性高血壓,防止腎功能衰竭,。擴張術(shù)的療效與病因有密切關(guān)系,以腎動脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良療效最佳,痊愈或改善者達95.5%,其次為大動脈炎84%,動脈粥樣硬化僅54.5%,。根據(jù)病情可考慮采用血管重建術(shù)或自體腎移植術(shù),若患側(cè)腎臟明顯萎縮,腎功能嚴重受損或喪失,或腎動脈分支廣泛病變,可考慮行腎切除術(shù)。對雙側(cè)腎動脈狹窄患者,采用手術(shù)與腎動脈成形術(shù)相結(jié)合的方法進行治療,可獲得較好的療效,。對于不適合上述介入性或外科手術(shù)治療的患者可長期服用降壓藥物治療,。本病對一般降壓藥物反應(yīng)不佳,可用B受體阻滯藥及鈣拮抗藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對雙側(cè)腎動脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對禁忌證。對單側(cè)腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓,可考慮用轉(zhuǎn)換酶抑制劑,。單側(cè)腎動脈狹窄性高血壓用AECI,雖可使狹窄一側(cè)腎血流壓減少,腎小球濾過率下降,但健側(cè)腎血流增加,腎小球率濾過率增加,。由于對全身性血管緊張素Ⅱ與腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ阻斷,使腎鈉排除明顯增加,對側(cè)腎壓力-利鈉作用明顯恢復(fù),細胞外液與血管內(nèi)血容量恢復(fù)正常,血壓下降,但用藥期間也應(yīng)注意腎功改變,。
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 陳磊
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