“少陰之為病,，脈微細(xì),，但欲寐也?！薄吧訇幉?，始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃附子細(xì)辛湯主之。 ”本文整理了咳嗽,、嗜睡,、坐骨神經(jīng)痛等6種麻黃附子細(xì)辛湯的應(yīng)用，幫助我們理解少陰病并擴(kuò)大麻黃附子細(xì)辛湯的應(yīng)用,。

麻黃附子細(xì)辛湯

【方藥】

麻黃二兩（去節(jié)）,，細(xì)辛二兩， 附子一枚（炮,，去皮,，破八片)。松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇

【煎服】

上三味,，以水一斗,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,；內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法,；水煎兩次溫服）,。

【原文】

少陰病，始得之,，反發(fā)熱,，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。（301）

【解說】

本方所主,，系太、少兩感證,。為少陰陽虛,，感受寒邪所致。以發(fā)熱,、惡寒,、無汗、脈沉為特征,。用麻黃解太陽寒邪,，細(xì)辛溫少陰寒邪，附子溫經(jīng)扶陽,。三藥相合,，于扶陽之中促進(jìn)解表，于解表之中不傷陽氣,。

【運(yùn)用】

一,、咳嗽醫(yī)案

男性，30余,。患感冒咳嗽,，遷延未愈。曾服西藥和中藥,，咳嗽不能止,。肺部透視無異常。經(jīng)服藥一月,，咳嗽仍不好,，來我處就醫(yī)。

體溫37.5℃,，喉癢咳嗽,，痰白而稀量少,，神形憔悴，聲微嘶,，困倦嗜臥,，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨(dú)浮,。

據(jù)脈證分析,，當(dāng)是風(fēng)寒入于少陰。雖然不是“少陰病始得之”的證候,，但它是少陰病的見證則無疑義,。于是乎，用麻黃附子細(xì)辛湯方,，給服二劑,，微熱退清，咳止聲揚(yáng),。原方出入,，兼予調(diào)理，體力康復(fù),。

按語：風(fēng)寒侵入少陰,，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證,?！稄埵厢t(yī)通》說暴啞聲不出，咽痛異常,，卒然而起,，或欲咳不能咳，或無痰,，或清痰上溢,，脈多沉緊，或數(shù)疾無倫,，此大寒犯腎也,，麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子噙之,，慎不可輕用寒涼之劑,。”

二、嗜睡醫(yī)案

男,，21歲,，3月18日初診。神倦嗜睡十月余,，頭暈頭脹,，精神不振,，常有消沉感。每日早晨昏睡不起,，呼之不易醒,，昨日睡到中午才醒，曾遺尿于床上,。先后服用過養(yǎng)心,、安神,、開竅,、活血等方藥，效用不顯,。査血壓110/80mmHg,，脈象小緩，舌胖,，苔薄,。

從陽虛不振論治，擬麻黃附子細(xì)辛湯,。

處方：麻黃3克,，附子3克，細(xì)辛2克,，炙甘草3克,，仙鶴草30克，5劑,。

3月23日二診：近幾天早晨就醒,，自覺頭腦比以前清爽，中午精神振作,。治已中的,，原方續(xù)服4劑，顯效,。

按語：《靈樞·寒熱病篇》云：“陽氣盛則瞋目,；陰氣盛則瞑目?！闭f明嗜睡多由陽氣不振所致,。邪傳少陰經(jīng)，陰寒過盛,，陽常不足,，故少陰病有“但欲寐”一癥。本案舌脈之象,，顯露少陰陽虛,，用麻辛附子湯以振陽醒神也,。

三、寒痹（坐骨神經(jīng)痛）醫(yī)案

男,，53歲,。專程來城治病，經(jīng)某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛,，經(jīng)理療,、針灸、中西藥治療已三月余均未見好轉(zhuǎn),，遂由某醫(yī)生介紹來診,。患者素稟體弱,，常居寒濕地帶,，腰髀連及腿足抽掣痠痛難忍，遇冷加重,，入夜尤甚,，不能步履，脈沉細(xì)澀,，舌質(zhì)淡,、邊緣呈瘀點(diǎn)。

此乃一派陰寒之癥候,。

擬溫經(jīng)散寒,、化瘀通絡(luò)之法，投麻黃附子細(xì)辛湯加味治之,。

處方：生麻黃12克,，黃附片10克，細(xì)辛9克,，雞血藤膏9克,，紅花4克，水煎服,。

患者服藥7劑,，自覺疼痛減輕，能外出散步,。余守上方加?蟲6克,，取其瘀寒并祛。連進(jìn)5劑以資鞏固,。

按語：腰屬少陰腎府,，髀屬太陽膀胱。本案腰髀痛,，遇冷加重,，入夜尤甚,，舌淡，脈沉細(xì)澀,，系陽虛不能衛(wèi)外,，寒濕乘虛侵襲腎與膀胱，經(jīng)脈閉阻不通而致,。本方以麻黃開太陽之寒,，附子、細(xì)辛以溫少陰之陽,。又慮“初痛在經(jīng),，久痛在絡(luò)”，故加紅花,、雞血藤膏化瘀通絡(luò),，?蟲走竄直達(dá)病所,，以搜邪氣,。

四、哮喘醫(yī)案

女,，46歲,，6月3日診?；枷?，每因寒冷或氣候驟變而發(fā)病，此次因勞動(dòng)后汗出著涼而起,。診見：惡寒,，無汗，呼吸急促,，喉中有哮鳴音,，胸悶，咳痰清稀,。舌苔白滑,，脈象沉遲。

辨為冷哮,。

由素體陽虛,，氣不化津，冷痰壅聚,，內(nèi)伏于肺,，遇感而發(fā)，方用麻黃細(xì)辛附子湯,。

處方：麻黃10克,，細(xì)辛6克,，附子10克（先煎30分鐘）二劑。每日一劑,，水煎二次,，分早晚二次溫服。

6月5日復(fù)診：藥后哮喘見平,，諸癥亦退,，后以金匱腎氣丸加味調(diào)治而愈。

按語：惡寒,、無汗,，太陽有寒也；苔白滑,、脈沉遲,，少陰陽虛也。寒邪外襲,，肺腎虛寒,，氣冷津凝成飲，上干肺嬌,，而發(fā)哮喘,。故用麻黃附子細(xì)辛湯解表溫里，宣肺平喘,。

五,、水腫（慢性腎炎急性發(fā)作）醫(yī)案

女，55歲,，2月16日初診,。患“慢性腎炎”已十余年,，時(shí)輕時(shí)重,，反復(fù)發(fā)作。十年前患感冒,，咽喉痛,，后全身浮腫，腰痛,，當(dāng)時(shí)診斷為“急性腎炎”,。近來浮腫較劇，胸腹膨起憋脹,，氣短,，手背、眼瞼及小腿均有凹陷性浮腫，納呆,，全身無力,，腰痛，怕冷以背部為甚,，下午低燒37.5℃,，尿常規(guī)化驗(yàn)：蛋白（+++），白細(xì)胞（+）,，紅細(xì)胞（+）,。舌淡，苔薄白,，脈沉弦而尺部獨(dú)浮,。

此太少兩感之證，治用麻黃附子細(xì)辛湯,。

處方：麻黃9克,，炮附子3克，細(xì)辛3克,。服3劑,，全身浮腫及胸腹膨脹消退，氣短大減,。尿常規(guī)：蛋白（+）,，白細(xì)胞（一）,，紅細(xì)胞（一）,。又服6劑，尿常規(guī)化驗(yàn)正

常,，追訪半年無復(fù)發(fā),。

按語：本案既有惡寒發(fā)熱等太陽表證，又見水腫,、腰痛等少陰里證,。故用麻黃解外以“開鬼門”；附子溫腎陽以復(fù)膀胱氣化而“潔凈府”,；細(xì)辛辛溫,，專走少陰，能行水氣而潤腎燥,。三者合用,，溫散兼施，表里同治,。

六,、失音醫(yī)案

男，56歲。夜班一旬,，寒邪外襲,，初見寒熱咽痛，繼則聲嘶乃至失音,，視其咽部微紅不腫,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈象沉細(xì),。

證屬暴瘖。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈,，入肺中,，循喉嚨，挾舌本,，乃寒邪直犯少陰使然,。用麻黃附子細(xì)辛湯溫而散之。

麻黃9克（先煎去沫）,，制附片9克（先煎）,，細(xì)辛2克,。服藥2劑，咽痛已愈，聲音亦揚(yáng),。

按語：《靈樞·憂恚無言》云：“人卒然無音者，寒氣客于厭,，則厭不能發(fā),，發(fā)不能下至，其開闔不至,，故無音,。”治宜溫散之麻辛附子湯,，正如《張氏醫(yī)通》所說：“暴啞聲不出,，咽痛異常，卒然而起,，……此大寒犯腎也,，麻黃附子細(xì)辛湯溫之?！?/p>

七,、痘疹內(nèi)陷醫(yī)案

男孩，年甫五歲,，病痘,，初發(fā),，與葛根加大黃湯。自第三日放點(diǎn),，至第四日痘皆沒,，但欲寢，絕飲食,，脈沉,，熱如除，宛然有少陰病狀,，因勸轉(zhuǎn)他醫(yī),，病家不聽，強(qiáng)請(qǐng)治,，于是潛心細(xì)診,，覺沉脈中神氣猶存，乃作麻黃附子細(xì)辛湯服之,。

翌日,，痘再透發(fā)，脈復(fù),，氣力稍振,，起脹灌膿，皆順利,，結(jié)痂而愈,。因思此兒本無熱毒，不過尋常之痘,，以多用葛根加大黃湯,，發(fā)汗過多，大便微溏,，致有此變化,，此皆余初年未熟之咎也。

按語：患兒痘初發(fā),，因誤用葛根加大黃湯誤汗誤下，虛其陽氣,，以致邪毒內(nèi)陷少陰而見欲睡,、脈沉之象，且痘旋隱沒,，所好沉脈中神氣猶存,，陽虛未甚可知，故改投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)透邪,，病獲轉(zhuǎn)機(jī),。仲景未言此方能治痘,，然施于此等見證，其效如斯,，所謂“有是證即用是藥”是也,。