身瘦不孕1例

肖某某，女,，37歲,，初診：1983年10月10日。

結(jié)婚8年未孕,。自15歲月經(jīng)初潮,，月經(jīng)即不正常，月經(jīng)每3～4個(gè)月一潮,，以后月經(jīng)更稀發(fā),，間隔時(shí)間延長(zhǎng)。自結(jié)婚后漸至不用西藥就不來月經(jīng),，而且近兩年來月經(jīng)量極少，用紙不到1/4刀,。曾因不孕先后到很多醫(yī)院診治,，并找私人醫(yī)生看病，所費(fèi)不資,，終未見效,，為此甚為苦惱。作婦檢,，子宮后傾,，稍小于正常。愛人檢查未發(fā)現(xiàn)異常。每經(jīng)行伴腰酸,，頭昏痛,；平時(shí)心煩喜怒，口干喜飲,，動(dòng)則汗多,，心慌，形體消瘦,；末次月經(jīng)8月11日,，此次月經(jīng)亦是用藥后方來潮；舌淡紅,，苔少,，脈細(xì)兩尺尤弱。經(jīng)本院職工介紹特找黃老求治,。

此乃精血不足,，血海不充。治宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng),，滋腎瀉火,。

熟地20g　當(dāng)歸15g　龜甲30g　山藥15g　枸杞子15g　山萸肉15g　牡丹皮10g　白芍12g　沙參10g

二診：1984年2月28日。

服上藥60余劑,，1983年12月2日月經(jīng)來潮（未服西藥）,，經(jīng)行3天、量少,、色紅,、經(jīng)期頭痛；1984年1月10日月經(jīng)又潮,，但量仍不多,，腹中微痛；2月份月經(jīng)未潮,，近一周感厭食,，晨起有惡心感，查HCG陽性,，診斷為早孕,，即停止服藥。

按：古人認(rèn)為“求子之法,，必先調(diào)經(jīng)”,，胡孝曰：“醫(yī)之上工，因人無子……著論立方,，男子以補(bǔ)腎為要,，女子以調(diào)經(jīng)為先”,，《萬氏女科》亦云：“女子無子多因經(jīng)候不調(diào)……若不調(diào)其經(jīng)候而與之治，徒用力于無用之地”,。此患者久不孕,，伴月經(jīng)不調(diào)，欲使之孕,，必先調(diào)經(jīng),。然調(diào)經(jīng)之法，亦當(dāng)審慎,，經(jīng)水不行,，分有余與不足，辨證差之毫厘,，謬之千里,。有余者，調(diào)之使通,，不足者,，益之使通。觀此患者面色無華,，形體消瘦,，月經(jīng)后期，量少,，伴頭昏,、心慌、脈細(xì),，乃精血不足之象,。朱丹溪曰：“人之育胎，陽精之施也,，陰血能攝之精成其子,，血成其胞，胎孕乃成,。今婦人無子率由血少不足以攝精也,。”黃老在《傅青主女科評(píng)注》論身瘦不孕時(shí)說：“婦人形體消瘦,，火旺水虧,。水虧者乃腎經(jīng)真精不足，火旺者乃肝經(jīng)相火偏旺,。因水虧不能涵木,，則木火易動(dòng),，火熾則水益受其灼以致水愈虧而火更無制,。精血同源,，精液虧損，則血亦不足,，氤氳之生氣失常,，孕育之功能乏力?！庇^此患者,，月經(jīng)量少后期，身瘦不孕,，伴心煩易怒,、口干喜飲、多汗,，實(shí)緣于肝腎精血不足,，制水無權(quán)。法宜滋腎水而平肝木,，水旺則血旺,，血旺則火消，故治以養(yǎng)精種玉湯原方加味,。養(yǎng)精種玉湯乃四物湯去川芎加山萸肉而成,。由于月經(jīng)稀發(fā)、身瘦不孕由精血不足所致,，故重用熟地滋養(yǎng)腎精,，配當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血,，再用山萸肉酸溫直養(yǎng)肝腎精血,。一般認(rèn)為瘦人多火，精血不足,，相火即易偏旺,，觀此方熟地甘平，當(dāng)歸辛苦溫,，白芍酸平,，山萸肉酸溫。其中熟地,、白芍性平,，當(dāng)歸、山萸肉性溫,，綜合起來,，平而偏溫，養(yǎng)腎中氤氳之氣即溫潤(rùn)添精之意,。又加龜甲,、枸杞子養(yǎng)任脈,，任主胞胎；綜觀上藥有壅而火動(dòng)之嫌,，故加牡丹皮一味瀉火又制其壅,；山藥、沙參養(yǎng)肺陰,，腎乃肺之子,，腎不足子盜母氣，故養(yǎng)肺陰滋水之上源,。藥力專功,，自然受孕，多年所求,，終得如愿以償,。

濕熱郁滯不孕（附件炎）1例

曾某某，女,，26歲,，初診：1983年4月17日。

結(jié)婚3年未孕,。1980年5月孕50余天時(shí),，行人流術(shù)（未婚），術(shù)后出血不多,，惡露20余天干凈,，這期間曾洗過盆浴澡。后經(jīng)常兩少腹痛,，月經(jīng)每提前3～4天,，經(jīng)行腹痛加重，伴有明顯的下墜感,。經(jīng)血黯紅,、量少，經(jīng)前乳脹,，平時(shí)帶下量多,，時(shí)黃時(shí)白，素口干口苦,，性情急躁,。末次月經(jīng)4月12日，現(xiàn)已干凈,。舌質(zhì)紅,，苔薄欠潤(rùn)，脈弦細(xì)。婦檢提示：雙側(cè)附件增粗,，壓痛（+）,。

此肝郁氣滯，濕熱感染,。治宜疏肝行滯，清熱解毒,。

柴胡6g　當(dāng)歸10g　赤芍12g　丹參5g　生薏苡仁15g　川楝子10g　敗醬草15g　白術(shù)15g　甘草6g　知母10g　黃柏10g

二診：1983年4月28日,。

服藥后少腹疼痛好轉(zhuǎn)，帶下量減少,，口干口苦減輕,，惟藥后大便次數(shù)增多，舌淡,，苔薄,，脈弦細(xì)。

繼服上方加炒扁豆12g,。

三診：1983年5月14日,。

大便正常，末次月經(jīng)5月9日來潮,，經(jīng)期腹痛腹墜癥狀減輕,。經(jīng)色紅，量較前增多,，經(jīng)后惟感右少腹時(shí)時(shí)隱痛,，舌淡，苔薄,，脈細(xì),。

繼服上方加白芍12g。

四診：1983年6月25日,。

月經(jīng)過期未行,，近一周來感頭昏，乏力,，嗜睡,，口干，晨起惡心,，舌淡,，苔薄欠潤(rùn)，脈細(xì)滑,，查妊娠試驗(yàn)（+）,。診斷：早孕。停藥觀察,。

按：女子不孕,，有諸多原因,，多與腎有關(guān)，然又不止于腎,，與肝脾亦有關(guān)系,，特別與肝關(guān)系密切?！度~天士醫(yī)案》在論治婦科病時(shí)曰：“奇經(jīng)八脈固屬扼要,，其實(shí)最重調(diào)肝，因女子以肝為先天,，陰性凝結(jié),，易于怫郁，則氣滯血亦滯,，本病必妨土,，故次重脾胃……”古人論無子，謂男則主于精,，女則主于血,，其治則男子以補(bǔ)腎為要，女子以調(diào)經(jīng)為先,，此言誠(chéng)為不謬,。而調(diào)經(jīng)必調(diào)肝，肝氣通調(diào),，則經(jīng)候正常,。患者曾受孕,，以往月經(jīng)正常,，亦無明顯腰痛，可見無腎虛可言,。不孕發(fā)生在刮宮以后,，突然終止妊娠，使體內(nèi)已建立起來適應(yīng)妊娠生理需要的臟腑,、氣血,、經(jīng)絡(luò)功能因妊娠終止而突然發(fā)生變化，一時(shí)難以適應(yīng),；加之刮宮后精神壓抑,，情緒不暢，肝氣怫郁,，這時(shí)稍有不慎,，極易感染濕熱邪毒致病。一則氣機(jī)不暢，肝郁化熱,，疏泄失司,；一則濕熱在下，阻滯胞脈,，故不能攝精受孕,，此即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的附件炎、輸卵管不通,。治此等不孕癥,，不疏通肝氣，不清利濕熱,，氣不暢，經(jīng)不通,，則受孕之期不可有,，故治宜疏肝理氣，清利濕熱,。雖本病是濕熱為患,，但畢竟發(fā)生在刮宮后，又伴不孕癥,，因此在用藥上應(yīng)照顧這一特點(diǎn),，清利濕熱同時(shí)還要處處照顧精血，切莫誤傷正氣,。方中以柴胡為主,，直入肝經(jīng)辛散疏肝，條達(dá)氣機(jī),；當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)肝血，白芍,、甘草酸甘化陰,，又可緩急止腹痛；赤芍活血通絡(luò),，清瀉肝經(jīng)血分伏火,；丹參養(yǎng)血活血又有解毒之功；川楝子疏肝氣,；白術(shù)健脾,。妙在用生薏苡仁、敗醬草,、知母,、黃柏、甘草清利下焦?jié)駸幔鍩岵槐M用苦寒之品免傷正氣,，利濕不專于利尿以防傷陰,。生薏苡仁甘微寒，性寒清熱,，味淡利濕,，甘能入脾補(bǔ)脾，升少降多,，故善利下焦?jié)駸?；敗醬草苦平，清熱泄結(jié),，利水消腫,，《藥性本草》謂其“治產(chǎn)后諸痛，止腹痛”,；黃柏,、知母瀉腎火，無傷正之過而有堅(jiān)陰之功,；甘草生用清熱解毒瀉火,。觀全方疏肝氣不破散，養(yǎng)肝之中行疏肝之法,，清利濕熱不苦寒利尿傷陰,，而是清中有養(yǎng)、利中有補(bǔ),，祛邪而正不傷,，病邪既去，正氣即復(fù),，自有受孕之機(jī),。

不孕癥治療小結(jié)

黃老治療不孕，根據(jù)《素問·上古天真論》“女子七歲,，腎氣盛……二七天癸至,，任脈通，太沖脈盛,，月事以時(shí)下,，故有子……”的論述，重點(diǎn)在腎,，首重調(diào)經(jīng),。除此以外特別注重精血與氤氳之氣，常言只有精充血足才能攝精成孕,，只有氤氳之氣,，才有生身之機(jī),。對(duì)于子宮發(fā)育不良引起的不孕，認(rèn)為先天發(fā)育欠佳,。雖言婦人所重在血,，血能構(gòu)精受胎成孕，欲治其病惟于陰分調(diào)之,，使無虧欠乃可成胎,，但水為造化之源，火為萬物之先,，陽為發(fā)育之首,，要有生發(fā)之機(jī)，暢達(dá)生活機(jī)能,，非少火生氣不足為功,。經(jīng)曰：“形不足者，溫之以氣”,。擬溫潤(rùn)添精之法,，臨床以毓麟珠加減，即八珍湯加枸杞子,、菟絲子,、川椒,、香附,、鹿角霜、紫河車,、仙靈脾等,，功能養(yǎng)精血，溫陽氣,，肝脾腎三臟同補(bǔ),，如脾虛癥狀不明顯可少用健脾藥，然養(yǎng)肝血,、溫腎氣則在所必須,。對(duì)性欲減退，認(rèn)為其生理功能低下,，加仙茅溫補(bǔ)命門暖精,；如大便干結(jié)則用肉蓯蓉溫陽通便；其溫腎陽之巴戟天,、仙靈脾,、肉蓯蓉、鹿角霜,、艾葉等溫不燥血,、溫而能潤(rùn)之藥,，每酌情選用。對(duì)身瘦不孕,，認(rèn)為多由精虧血少所致,，每以傅青主養(yǎng)精種玉湯為基本方，又因瘦人多火,，對(duì)陰虛火旺者,，酌加枸杞子、龜甲,、牡丹皮等味,，則滋水制火之力更強(qiáng)，受孕之機(jī)尤易,。對(duì)于附件炎引起的不孕,，又不能泥于治腎及溫潤(rùn)添精之法，而以治肝,、治氣,、治血，或清熱解毒利濕為主,，重在調(diào)經(jīng),，俟經(jīng)調(diào)而子嗣。