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硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,，我們也習(xí)慣稱之為地平類降壓藥，是臨床上常用的一線降壓藥,，主要通過(guò)阻滯鈣通道，減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),，從而擴(kuò)張外周血管，降低阻力血管的收縮反應(yīng)而降低血壓,，具有起效迅速,、降壓療效和幅度強(qiáng),、降壓作用平穩(wěn)而持久、對(duì)血脂,、血糖無(wú)明顯影響、用藥依從性好,、個(gè)體差異小等特點(diǎn)。此外,，硝苯地平控釋片還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加缺血心肌的供血和供氧,，降低心肌耗氧量，改善心絞痛,，長(zhǎng)期服用還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,，適用于各年齡段,、各種類型的高血壓，尤其適用于高鹽攝入和鹽敏感性高血壓、單純收縮期高血壓,、老年高血壓以及合并冠心病、勞累性心絞痛,、糖尿病或外周血管病的高血壓患者。硝苯地平可快速擴(kuò)張血管,，反射性增強(qiáng)交感神經(jīng)活性,，在開始治療時(shí)易引起心率加快、心悸,、心動(dòng)過(guò)速、面部潮紅,、頭痛、眩暈等不良反應(yīng),，以硝苯地平片等短效制劑更為常見(jiàn)，硝苯地平控釋片血藥濃度波動(dòng)小,，起效平穩(wěn),，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低,。此外，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片還可引起便秘,、腳踝水腫,、牙齦增生,、血尿酸升高等不良反應(yīng)。人體的血壓具有晝夜規(guī)律，表現(xiàn)為“兩峰一谷”,，一般在早上9時(shí)至11時(shí)和下午4時(shí)至6時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)高峰期,，次日凌晨2時(shí)至3時(shí)降至最低谷,，大多數(shù)短效降壓藥如硝苯地平片、尼群地平片等,，一般在服藥后半小時(shí)起效，2-3小時(shí)可達(dá)血藥濃度峰值,，在早上7時(shí)和下午2時(shí)服用，剛好可以覆蓋血壓的兩個(gè)高峰期,，而硝苯地平控釋片是長(zhǎng)效降壓藥,，每日服用一次,，可有效覆蓋24小時(shí)血壓，推薦早上7時(shí)空腹服用,，起始劑量為30mg（1片）,，每日1次，如果效果不佳,，可增量至60mg（2片）,，每日1次，每日60mg（2片）為最大劑量,。如果發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)距離常規(guī)服藥時(shí)間小于6小時(shí),，應(yīng)立即補(bǔ)服,，下次仍按原時(shí)間服用,，不會(huì)引起較大的血壓波動(dòng)，如果距離常規(guī)服藥時(shí)間超過(guò)6小時(shí),，建議及時(shí)測(cè)量血壓，如果超過(guò)目標(biāo)血壓20mmHg,，應(yīng)立即補(bǔ)服,，如果超過(guò)目標(biāo)血壓小于20mmHg,，且無(wú)不適癥狀，一般不需要補(bǔ)服,，補(bǔ)服時(shí)一定不要將兩次的劑量一起服用,，以免引起血壓驟降,，誘發(fā)心肌梗死或腦卒中等缺血性事件。此外,，硝苯地平控釋片應(yīng)整片吞服,，一定不要打磨藥片或用利刃將藥片切開，以免服用時(shí)藥物突然釋放,，血藥濃度快速升高,，導(dǎo)致低血壓,、心動(dòng)過(guò)速甚至意識(shí)障礙、昏迷,。硝苯地平控釋片與其他類型的降壓藥聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用,，尤其適合與以下4類藥物聯(lián)合：1,、氫氯噻嗪：氫氯噻嗪主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量,，降低外周血管阻力而降低血壓,，與硝苯地平控釋片聯(lián)用具有協(xié)同降壓作用，長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪可引起低血鉀,、低血鈉,、高血糖,、高尿酸等電解質(zhì)和代謝紊亂,，不良反應(yīng)發(fā)生率高,，與硝苯地平控釋片聯(lián)合,，可減少氫氯噻嗪的用藥劑量,，降低不良反應(yīng)發(fā)生率,，兩藥聯(lián)合可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。2、β受體阻滯劑：常見(jiàn)的包括美托洛爾,、比索洛爾、阿替洛爾等,，β受體阻滯劑可通過(guò)抑制中樞和周圍的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),，抑制心肌收縮力和減慢心率而降低血壓，與硝苯地平控釋片聯(lián)用,，可提高血壓達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)靶器官保護(hù),，硝苯地平具有擴(kuò)張血管和輕度加快心率作用,，恰好可以抵消β受體阻滯劑收縮血管和減慢心率的作用，從而減輕不良反應(yīng)。3,、普利類或沙坦類降壓藥：硝苯地平控釋片可直接擴(kuò)張動(dòng)脈,，普利類或沙坦類降壓藥既擴(kuò)張動(dòng)脈,，又?jǐn)U張靜脈，兩藥聯(lián)合協(xié)同降壓,，可明顯提高血壓控制率,，硝苯地平控釋片常見(jiàn)的腳踝水腫和心率加快等不良反應(yīng)可被普利類或沙坦類降壓藥減輕或抵消,。硝苯地平控釋片為控釋劑型，通過(guò)獨(dú)特的胃腸膜調(diào)控技術(shù),，使藥物24小時(shí)均勻釋放,，降壓作用平穩(wěn)而持久，氨氯地平同樣具有“膜控”特點(diǎn),，組織半衰期長(zhǎng)，降壓作用緩和,、平穩(wěn),、持久，血壓波動(dòng)小,，兩種藥物均為每天服用一次,，用藥依從性好，可有效控制夜間血壓和晨峰血壓,，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,。一方面,，氨氯地平片5mg-10mg的降壓效果與硝苯地平控釋片30mg-60mg相當(dāng),，另一方面，硝苯地平半衰期只有4-5小時(shí)，通過(guò)制成控釋劑型,，減慢藥物在胃腸道的釋放速度，口服給藥后6-12小時(shí)達(dá)到最大降壓療效,，連續(xù)用藥3天可實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，氨氯地平片半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí),，起效緩慢，作用持久,，連續(xù)服用1-2周才能平穩(wěn)降壓,。硝苯地平控釋片半衰期短，一旦漏服,，其降壓療效顯著下降,，甚至失效，而氨氯地平片半衰期長(zhǎng),，漏服一次,，降壓療效沒(méi)有明顯影響，尤其適用于用藥依從性較差的老年高血壓患者,。綜上所述,，氨氯地平的降壓強(qiáng)度和作用時(shí)間均要優(yōu)于硝苯地平控釋片，降壓療效更好,。
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