認(rèn)知行為治療（CBT）一開始并不叫這個名字,，而是分為行為治療（BT）和認(rèn)知治療（CT）,，從發(fā)展歷程上看，這個階段可以視為第一代認(rèn)知行為療法,。

行為治療強(qiáng)調(diào),，個體的行為習(xí)慣里，有些是適應(yīng)性的,，有些是非適應(yīng)性的,。所謂非適應(yīng)性的行為習(xí)慣，某種程度上指的就是異于健康人群的,，比如逃避社交,，忍不住反復(fù)洗手，成癮行為等等,。

行為治療認(rèn)為,，非適應(yīng)性的行為習(xí)慣是后天發(fā)展而成的，是導(dǎo)致個體出現(xiàn)心理問題及障礙的原因,，但可以通過刻意的訓(xùn)練和行為引導(dǎo)來消除,。

行為療法的理論和技術(shù)方法的發(fā)展離不開實驗，例如著名的巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射原理,，斯金納的操作性條件作用原理,，還有其它學(xué)者實施的系統(tǒng)脫敏原理、模仿學(xué)習(xí)原理等等。

所以,，行為療法確實有科學(xué)理論依據(jù)和治療作用,，而且在社會各界被廣泛引用。大家最常見到的獎懲制度,，就是一種行為治療,。

認(rèn)知治療則更強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的作用，包括個體的具體想法,、信念和思維方式,。

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該理論的核心是，是認(rèn)知影響個體的情緒,、生理反應(yīng)和行為,。個體的精神障礙或者心理行為問題，與其功能不良性思維有關(guān),。這有點俗話說的“煩由心生”的意味,。

這個“功能不良性思維”指的是什么？可以理解為不客觀,、扭曲的認(rèn)知模式和想法,。

在心理領(lǐng)域暢銷書籍《伯恩斯新情緒療法》一書中，列舉了“十大認(rèn)知扭曲”,，它們包括：

 心理領(lǐng)域暢銷書籍《伯恩斯新情緒療法》,，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

非此即彼思維，又叫做兩極化思維,。比如,，個體遇到一些挫折和失敗，就徹底地否定自己,，“我就是個無能的廢物”,。

以偏概全。比如,，個體遭到了老師的不公平對待,，便產(chǎn)生這樣的扭曲認(rèn)知：“老師們?nèi)际菈牡摹保踔潦恰叭祟惗疾皇鞘裁春脰|西”,。

“應(yīng)該”句式,。比如，個體對自己和別的要求都非常高,，總是覺得“我應(yīng)該這樣,，絕對不能那樣”，“他怎么能這樣做,，這是無法接受的”,。這種強(qiáng)加于別人和自己的“應(yīng)該”，會令人煩躁怨恨，引起情緒波動,。

……

在這里就不一一列舉了，僅簡單介紹以上3個較典型和常見的,。

因此,，認(rèn)知治療認(rèn)為，如果能將這些扭曲的認(rèn)知予以糾正,，就可以改善情緒和不良行為,。

后來，行為治療和認(rèn)知治療兩者在理論,、尤其是技術(shù)方法方面相互結(jié)合,，便促成了“第二代認(rèn)知行為療法”，既重視糾正扭曲的認(rèn)知,，也借助于行為療法的技術(shù),。

比如，利用提問,、記錄表來識別和梳理患者的扭曲認(rèn)知,，指導(dǎo)患者有意識地產(chǎn)生正確的認(rèn)知，并結(jié)合暴露療法,、行為激活,、放松技術(shù)等行為技術(shù)來緩解焦慮、恐懼情緒和回避行為,。

至于詳細(xì)的治療方法和過程,，北京回龍觀醫(yī)院精神科主任醫(yī)師李獻(xiàn)云曾在一篇專訪中有詳細(xì)講解，有興趣的讀者可點擊閱讀：【好文薦讀】李獻(xiàn)云：認(rèn)知行為治療的精髓是自我改變

北京回龍觀醫(yī)院精神科主任醫(yī)師李獻(xiàn)云,，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

在從事精神心理障礙診療的早期,，我也偏向于使用第二代認(rèn)知行為治療。對于常見的抑郁癥,、雙相障礙及成癮等精神心理疾病,，第二代認(rèn)知行為治療確實是有效的，其中的厭惡療法,、暴露療法確實能帶來一定的治療效果,。

不過，正如很多學(xué)者指出的,，第二代認(rèn)知行為療法是認(rèn)知療法+合理情緒療法+行為療法的產(chǎn)物,，對年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高的人更有效果,。對拒絕改變信念的人,，領(lǐng)悟能力差的人，效果并不好。

上個世紀(jì)90年代,，第三代認(rèn)知行為療法興起,，包括正念認(rèn)知治療（MBCT），接納與承諾治療（ACT）,，正念減壓訓(xùn)練（MBSR）,，辯證行為療法（DBT）。

這4種療法都與東方佛學(xué)密切相關(guān),，是基于正念發(fā)展而來的認(rèn)知行為治療,，也就是近幾年來中西方都比較流行的“正念療法”。

那么正念療法到底是怎么回事,？

“正念”這個概念最初源于佛教禪修,，是從坐禪、 冥想,、參悟等發(fā)展而來,，是一種自我調(diào)節(jié)的方法。有學(xué)者將其定義為是一種精神訓(xùn)練的方法,。

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在這種精神訓(xùn)練中,，強(qiáng)調(diào)的是有意識地覺察、將注意力集中于當(dāng)下,，以及對當(dāng)下的一切觀念都不作評判和分析,，只是單純地覺察它、注意它,。

比如,，在正念減壓治療中，患者先選取一個可以注意的對象,，可以是一個聲音,、詞語、自己的呼吸,、感覺等等,，然后是放松地坐著，閉眼,，進(jìn)行呼吸放松練習(xí),，接著便將注意力集中于所選擇的注意對象上。訓(xùn)練后,，休息片刻,，在從事其它正常的工作和生活。

而正念認(rèn)知治療中,，則融合了“認(rèn)知治療”和“正念減壓治療”的方法,。比如,，抑郁癥患者出現(xiàn)負(fù)面的想法和情緒時，可采取一種開放的,、接受的態(tài)度來應(yīng)對,，通過打坐、靜修或者冥想,，集中注意力覺察自己的身體與情緒狀態(tài),，并順其自然，不作任何評判,、分析和壓抑。

還有辯證認(rèn)知療法,，其一開始是用來治療邊緣性人格障礙的,，后來逐漸應(yīng)用于抑郁癥、成癮癥,、暴食癥和進(jìn)食障礙的心理治療,。

這種療法認(rèn)為，第一代和第二代認(rèn)知行為療法的最大缺陷在于過于強(qiáng)調(diào)“改變”,，而這些很多患者身上是難以奏效的,。所以，辯證認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)確認(rèn)以及接受,，而不是改變,。

因此，治療的核心便在于使患者能夠容忍生活壓力,，以及學(xué)會自我接受,，令他們認(rèn)識到每一種想法和行為都是合力存在的結(jié)果，并達(dá)到一種的平衡狀態(tài),。這就要涉及了佛教哲學(xué)的根本接受性原則,，以及任何事情都是因緣和合而成的思想。

可以看出,，正念療法與傳統(tǒng)的認(rèn)知療法的最大區(qū)別在于,，傳統(tǒng)的認(rèn)知療法著重于發(fā)現(xiàn)患者的非理性思維或者功能不良的思維，然后幫助患者懂得自覺識別并改變這些思維,。

而正念療法的核心不是去改變這些負(fù)性思維,，而是采取較平和、耐心的態(tài)度去觀察,、接受這些思維,，并與之共存；絕不要對這些思維采取排斥和厭惡的態(tài)度,。

這也是第三代認(rèn)知行為治療對比第二代認(rèn)知行為治療的進(jìn)步之處,。第二代認(rèn)知行為治療對非理性思維的抑制和批判是有道理的,，但其實不容易做到，如果不成功,，就容易轉(zhuǎn)化成一種強(qiáng)化,。

“我知道自己的想法是不對的，但越是壓它,，越是批判,，它越是竄得厲害，最后整個人就掉進(jìn)去了,，更加彷徨無助”,，這是很多接受過第二代認(rèn)知行為治療但效果不佳的患者的感受。

所以,，正念療法的高明之處在于接受,、關(guān)注當(dāng)下而不是過去，這種不對抗和抽離的方法就是一種弱化,。

而且,，正念療法往往是通過打坐、冥想和精神訓(xùn)練來進(jìn)行的,。已有科學(xué)研究證實,，冥想可使大腦處于放松狀態(tài)，產(chǎn)生內(nèi)啡肽和大麻酚等,，情緒相對平和,，甚至有輕度愉悅的感覺。帶著這種狀態(tài)去覺察自己的思維和感受時,，就可能會進(jìn)一步弱化負(fù)性的情緒和思維,。

從以上的發(fā)展歷程來看，逐代認(rèn)知行為治療都是對前一代理論和技術(shù)的完善,，是不斷在進(jìn)步的,，這是一點非常值得認(rèn)可。

而且,，經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實,，CBT是如今療效最確切的心理治療方法。無論是國內(nèi)外,，它都被視為大多數(shù)精神心理疾病的首選心理治療手段,，是得到公認(rèn)的科學(xué)心理學(xué)療法，被廣泛應(yīng)用于抑郁癥,、雙相障礙及成癮疾病的心理治療,。CBT在臨床上所作出的貢獻(xiàn)是值得認(rèn)可的。

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不過,，基于多學(xué)科診療模式（MDT）的角度,，并結(jié)合最新的科學(xué)心理學(xué)理論,，尤其是記憶再鞏固及病理性記憶理論，以及我們多年的跨學(xué)科臨床實踐經(jīng)驗來看的話,，認(rèn)知行為治療的局限性也很明顯,。

我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，絕大部分精神心理障礙主要的心理根源是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗所形成的病理性記憶,。在這種病理性記憶的影響下,，患者會呈現(xiàn)出情緒波動、認(rèn)知偏差,、行為問題,、生理反應(yīng)及身體感受等。

CBT是從認(rèn)知,、行為這兩個角度切入,，通過改變患者的認(rèn)知、行為,，從而改變情緒、生理反應(yīng)及身體感受,。這個角度是有科學(xué)依據(jù)的,，但顯然未觸及根本，也不全面,。

美國普林斯頓大學(xué)心理學(xué)教授丹尼爾·卡內(nèi)曼（Daniel Kahneman）認(rèn)為,，大腦的運(yùn)行分為兩個系統(tǒng)：

以邊緣系統(tǒng)為主的“系統(tǒng)1”的運(yùn)行是無意識且快速的，完全處于自主控制狀態(tài),，主要掌管情緒,、條件反射等感性功能，這相當(dāng)于大腦運(yùn)作的短路徑,；

以前額葉為主的“系統(tǒng)2”的運(yùn)行是以邏輯為基礎(chǔ)的,，在意識中處理信息，主要掌管思考,、計算等理性功能,，這相當(dāng)于大腦運(yùn)作的長路徑。

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大部分精神心理障礙患者的大腦運(yùn)行中,，是“系統(tǒng)1”出現(xiàn)了問題,，表現(xiàn)為失去理性，劇烈的情緒波動,，并引發(fā)災(zāi)難化的,、或過于樂觀的單向思維，這種單向思維又導(dǎo)致情緒惡化或者狂妄自大,，進(jìn)入惡性循環(huán),。

而CBT主要是在“系統(tǒng)2”層面進(jìn)行處理,，引導(dǎo)患者利用大腦的理性功能、即大腦的長路徑去察覺這些問題,，并想辦法令其消退,。

這需要反復(fù)練習(xí)、強(qiáng)化,，耗時較長,，就像回龍觀的李獻(xiàn)云醫(yī)生說的，“慢工出細(xì)活”,，需要“教練”（也就是心理治療師或心理咨詢師）的不斷提醒和指導(dǎo),，是相對低效的。

而在“系統(tǒng)1”的運(yùn)行中,，首先產(chǎn)生的是極端的情緒,，然后才是錯誤的認(rèn)知、思維,，這兩者如同雙胞胎,，連接非常牢固。

說得通俗一點,，重度患者幾乎完全被病理性記憶所引發(fā)的病理性情緒控制了,，有很多扭曲和錯誤的認(rèn)知，有的患者甚至出現(xiàn)偏執(zhí)性的人格改變,，這個時候想讓他們通過改變認(rèn)知而扭轉(zhuǎn)過來,，實際上是很難的。

因此,，如果不先處理情緒,，從認(rèn)知入手去糾正的話，治療的難度極大,；病情波動的風(fēng)險也很大,，本來進(jìn)展良好，但一遇到較大的刺激,，病理性情緒占了上風(fēng),，患者的理性或會蕩然無存。

而我們在臨床中發(fā)現(xiàn),，如果利用深度催眠下的病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）對“系統(tǒng)1”的問題進(jìn)行處理,，也就是在深度催眠下，激活病理性記憶后,，先處理病理性情緒,，再糾正錯誤的認(rèn)知，治療難度就大大降低了,。

再者,，CBT的理論基礎(chǔ)是具有局限性的,。認(rèn)知治療的發(fā)展主要源于貝克和艾利斯。這兩人最初都接受了精神分析的培訓(xùn),，雖然他們后來對其產(chǎn)生了質(zhì)疑,，但他們創(chuàng)立的認(rèn)知療法理論明顯帶有一些精神分析的影子。

比如,，認(rèn)知治療的理論基礎(chǔ)認(rèn)為,，功能性的不良思維或信念會引起的負(fù)性情緒和行為，那這些不良思維和信念是從哪里來的呢,？這主要來源于童年的不良經(jīng)歷,。

將原因都?xì)w結(jié)于童年經(jīng)歷，這與精神分析流派十分相似,。但我們在臨床上發(fā)現(xiàn),，原生家庭及童年經(jīng)歷確實對個體的影響是深刻的，但并不是全部病因,。

有些患者在童年時期活潑開朗,，家庭和諧，并沒有經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件,。但步入少年期后,，遭遇了校園欺凌，或者從互聯(lián)網(wǎng)上吸收了一些不良信息,，逐步形成疊加性心理創(chuàng)傷。

再加上如今互聯(lián)網(wǎng)時代,，信息發(fā)達(dá),，很多孩子很容易通過互聯(lián)網(wǎng)接收到負(fù)面的信息，給他們帶來不良的影響,。

因此,，CBT的理論基礎(chǔ)是不全面的。不過,，幸好,，CBT在實際應(yīng)用中并不特別注重于尋找根源。

另外,，CBT無法做到精準(zhǔn)化心理治療,，無法通過患者的癥狀，找到相應(yīng)的病理性記憶,。同時,，CBT幾乎無法對內(nèi)隱記憶進(jìn)行處理，畢竟,，如果患者自己都想不出來,、說不出來,，認(rèn)知行為治療又如何能起作用呢？

而對于第三代認(rèn)知行為治療,，也就是正念療法,，上文已經(jīng)肯定過它的優(yōu)點。不過,，由于這與東方佛學(xué)的思想有密切關(guān)系,，這不是每個人都能接受或者做到的，尤其是對于感悟力較低的人群,，以及批判思維較強(qiáng)的西方人,。

總而言之，對于廣大的精神心理患者,，認(rèn)知行為治療是利大于弊的,，而且，其仍然在不斷完善和發(fā)展中,。

雖然,，認(rèn)知行為治療對重度精神心理障礙患者效果有限，但對于輕度的,、或者處于疾病初期的患者,，其療效是比較明顯的。這也提醒廣大患者和家屬,，對于精神心理障礙一定要早發(fā)現(xiàn),、早治療！

對于大眾來講,，CBT的可復(fù)制性和可操作性較強(qiáng),，獲取成本較低。對于大多數(shù)患者和家屬而言,，在精神科藥物治療的基礎(chǔ)上,，結(jié)合持續(xù)的、專業(yè)的認(rèn)知行為治療,，應(yīng)該是目前最實際,、最經(jīng)濟(jì)的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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