從藥物機(jī)理的分類上看，抗精神病藥分為第一代抗精神病藥及第二代抗精神病藥,。

第一代抗精神病藥是指主要作用于中樞D2受體的抗精神病藥物,，應(yīng)用于臨床治療精神分裂癥與各種精神病性障礙，主要治療各種精神病性癥狀,，對(duì)陽性癥狀（常見如幻覺,、妄想）的療效較好。常見的第一代抗精神病藥物有氯丙嗪,、舒必利,、奮乃靜、氟哌啶醇等,。

而第二代抗精神病藥物與第一代抗精神病藥則有一些不同,，在受體結(jié)合情況、不良反應(yīng),、及對(duì)精神分裂癥患者的效用譜方面均存在差異,。比如,，第二代抗精神病藥除了也能有效治療精神病性陽性癥狀外，在治療陰性癥狀（如思維貧乏,，淡漠,，意志減退）的療效更好，急性運(yùn)動(dòng)障礙的不良反應(yīng)較少,，導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)低,，同時(shí)也可應(yīng)用于改善精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙與抑郁癥狀。

常見的第二代抗精神病藥物有氯氮平,、利培酮,、奧氮平、喹硫平,、阿立哌唑等,。

因此，目前臨床上使用較為廣泛的是第二代抗精神病藥,。第一代抗精神病藥由于副作用大,，已經(jīng)逐漸被第二代抗精神病藥所取代，常見基層醫(yī)院使用,；或是當(dāng)?shù)诙咕癫∷幨褂茂熜Р患褧r(shí),，可考慮使用第一代抗精神病藥。

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在臨床應(yīng)用方面,，抗精神病藥除了用于治療精神分裂癥及其它精神病性障礙之外,，還常用于治療抑郁癥和雙相障礙。具體來說常見于以下3種情況,。

情況一,，可用于伴有精神病性癥狀的抑郁癥、雙相障礙的治療,。

在臨床中，因伴有精神病性癥狀的抑郁/雙相障礙患者有一定的思維,、行為異常,，再加上如果醫(yī)生問診不夠仔細(xì)、患者或家屬陳述病史不夠全面,，容易被誤診為精神分裂癥,。

比如我們曾治療的不少青少年患者因長期遭受校園欺凌，敏感多疑,，逐步出現(xiàn)幻聽,，耳邊總是會(huì)回蕩別人欺辱他的聲音，嚴(yán)重時(shí)甚至自言自語,，情緒失控,，便有可能被誤診為精神分裂癥,。

不過，現(xiàn)在越來越多的精神科醫(yī)生已有此意識(shí),，有精神病性癥狀并不一定是精神分裂癥,，上述誤診的情況已有很大改善。

伴有精神病性癥狀的抑郁/雙相障礙患者在使用抗精神病藥后,，精神病性癥狀往往能快速緩解,，甚至消失。

而我們通過多學(xué)科診療模式（MDT）和深度心理干預(yù)的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，很多抑郁癥,、雙相障礙伴有的精神病性癥狀的根源是疊加性心理創(chuàng)傷。修復(fù)創(chuàng)傷后,，精神病性癥狀也可是大幅度緩解,，甚至消失的。（回看相關(guān)分析文章可點(diǎn)擊：幻覺妄想的背后往往是疊加性的心理創(chuàng)傷）

情況二,，即使患者沒有精神病性癥狀,，抗精神病藥也因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)有抗抑郁作用而應(yīng)用于治療抑郁癥，因?yàn)橛行木撤€(wěn)定作用而作為心境穩(wěn)定劑用于治療雙相障礙,。

當(dāng)常規(guī)的抗抑郁藥,、心境穩(wěn)定劑對(duì)抑郁癥及雙相障礙患者療效不佳時(shí)，精神科醫(yī)生很可能進(jìn)一步利用抗精神病藥來輔助治療,。

比如在臨床中,，抗精神病藥奧氮平與抗抑郁藥百憂解的聯(lián)合使用比較常見，聯(lián)合用藥的抗抑郁的效果得到較廣泛認(rèn)可,，被用于抑郁癥的常規(guī)治療,。

而喹硫平、阿立哌唑等常規(guī)抗精神病藥也常用于治療雙相障礙患者,，甚至作為一線心境穩(wěn)定劑使用,，有助于更快穩(wěn)定患者的情緒。

實(shí)際上,，雙相障礙的精神科藥物治療方案中,，最常見的是四聯(lián)用藥：即心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥,、抗抑郁藥,、及鎮(zhèn)靜安眠藥聯(lián)合使用，從而使療效盡快顯現(xiàn),。

情況三,，可利用抗精神病藥的副作用治療患者的特殊癥狀。

一般來說,，藥物的副作用會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生不良影響,，但在某些情況下,，臨床中反而可利用其副作用來應(yīng)對(duì)相關(guān)癥狀。

例如,，抗精神病藥奧氮平最主要的副作用就是會(huì)引起食欲亢進(jìn),，體重增加；但可以利用該副作用治療神經(jīng)性厭食癥,，既能起到改善情緒的作用,，又可能明顯改善患者的食欲。

另外,，鎮(zhèn)靜作用也是抗精神病藥的常見副作用,，可用于應(yīng)對(duì)頑固的失眠癥狀。如喹硫平,、奧氮平等藥物,，可大大改善長期嚴(yán)重失眠者的睡眠質(zhì)量。

因此,，實(shí)際上,，抗精神病藥的臨床應(yīng)用十分廣泛，并非局限于精神分裂癥的治療,。但由于臨床精神科醫(yī)生接診的病人太多,，時(shí)間倉促，無法與患者及家屬認(rèn)真解釋藥物的作用與副作用,，不少患者及家屬拿到藥物后,，便會(huì)仔細(xì)閱讀使用說明書。

當(dāng)自行閱讀藥物說明書時(shí),，一發(fā)現(xiàn)抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥,，很多家屬和孩子便容易產(chǎn)生誤解，認(rèn)為醫(yī)生認(rèn)為自己是精神病,，亂開藥,，甚至拒絕服藥，而看到諸多的副作用,，更感到恐懼無比,，拒絕服藥的可能性就大大增加。

因此,，如果患者,、家屬選擇了藥物治療,，就不要擅自質(zhì)疑醫(yī)生的用藥方案,，先服用一段時(shí)間觀察療效，如要減藥,、換藥必須與醫(yī)生溝通,，不可擅自停藥,。

抗精神病藥使用廣泛，療效確切,，但隨著臨床使用不斷擴(kuò)大,，臨床數(shù)據(jù)越來越多，其副作用問題也不容忽視,。

有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出,，抗精神病藥所帶來的臨床獲益常因?yàn)楦弊饔枚蟠蛘劭邸＿@些副作用五花八門,，從相對(duì)輕微的耐受性問題（如輕度鎮(zhèn)靜或口干）,，到令人很不愉快（如便秘、靜坐不能,、性功能障礙）,，到痛苦（如急性肌張力障礙），再到影響體征（如體重增加及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙）,，甚至危及生命（如心肌炎,、粒細(xì)胞缺乏）。

目前已有臨床發(fā)現(xiàn)的抗精神病藥副作用包括椎體外系不良反應(yīng),、代謝綜合征,、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng),、鎮(zhèn)靜作用,、流涎、體溫調(diào)節(jié)紊亂,、抗膽堿能不良反應(yīng),、肝功能損害、惡性綜合征,、誘發(fā)癲癇發(fā)作,、血液系統(tǒng)改變、猝死等,。

而上述副作用并不嚴(yán)格局限于第一代或第二代藥物,，不同抗精神病藥的副作用譜系各異。以下是不同的抗精神病藥引起的不同副作用的列表,，以及引起的風(fēng)險(xiǎn)程度,。

圖片說明：

0：無或不明；

0/+：輕微/少見,；

+：輕度/有時(shí)發(fā)生,；

++：中度/經(jīng)常發(fā)生；

+++：嚴(yán)重/發(fā)生頻率很高

在此，我從多學(xué)科診療模式（MDT）角度,，對(duì)青少年患者影響較大的3個(gè)常見的副作用：鎮(zhèn)靜作用,、代謝綜合征、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,，作進(jìn)一步分析,。

鎮(zhèn)靜作用常在抗精神病藥物治療早期即出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為多睡,、白天嗜睡,，甚至昏睡十多個(gè)小時(shí)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，鎮(zhèn)靜作用的不良反應(yīng)發(fā)生率超過10%,。

常見的第二代抗精神病藥的鎮(zhèn)靜強(qiáng)度依次為：

氯氮平>喹硫平>奧氮平>齊拉西酮>利培酮>阿立哌唑

鎮(zhèn)靜作用可令青少年患者上課時(shí)容易犯瞌睡，更難以集中注意力,，記憶力也會(huì)有所下降,，甚至最終無法上學(xué)。這往往加重了患者原有的學(xué)習(xí)障礙,，很可能成為新的心理刺激源,，負(fù)性情緒癥狀更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán),。

青少年處于心身成長的關(guān)鍵期,，醫(yī)生在保證他們心身健康、人身安全的基礎(chǔ)上,，也要綜合考慮其學(xué)習(xí)因素,，盡量幫助其抓住學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期。

因此,，精神科醫(yī)生在給青少年患者用抗精神病藥時(shí)一定要考慮到對(duì)學(xué)習(xí)的影響,，最好學(xué)習(xí)一下關(guān)于學(xué)習(xí)障礙的相關(guān)知識(shí)，這樣更有利于對(duì)患者的病情進(jìn)行分析,，也更有利于與患者和父母的溝通,。父母也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生反饋孩子服用藥物后的情況，根據(jù)實(shí)際情況換藥或減藥,。

而抗精神病藥物引起的體重增加,、糖脂代謝異常等代謝綜合征的癥狀，也是亟需重視的問題,，尤其是對(duì)于青少年女性患者而言,，因?yàn)樗齻兺⒅赝饷残蜗蟆?/p>

一項(xiàng)數(shù)據(jù)研究表明，雙相情感障礙和精神分裂癥患者服用非典型抗精神病藥治療后,，代謝綜合征的發(fā)生率分別為29.72％和31.53％,，可見代謝綜合征是十分常見的,。

常見的第二代抗精神病藥的代謝綜合征強(qiáng)度依次為：

氯氮平>奧氮平>喹硫平>利培酮>齊拉西酮>阿立哌唑

很多家長反饋，孩子在服用抗精神病藥后,，食欲大增，從早到晚不停地吃,。如果又出現(xiàn)以上的鎮(zhèn)靜副作用的話,，其運(yùn)動(dòng)消耗量減少，更加助長其體重增加,?！耙粋€(gè)月內(nèi)長了20斤，就像吹氣球一樣”,，這是我最常聽到的來自家長的焦慮,。

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而對(duì)于青少年患者，尤其是女性,，其發(fā)胖以后感到十分自卑,，甚至還會(huì)遭受到同齡人的嘲笑，形成疊加性心理創(chuàng)傷,。

有的患者還會(huì)過度在意自己的外貌,，慢慢演變成軀體變形障礙，甚至渴望通過非理性的整容來改變外貌,，有可能進(jìn)一步發(fā)展成整容成癮,。

因此，精神科醫(yī)生在用藥時(shí)一定要考慮到這個(gè)因素,，提前與患者及家屬打好“預(yù)防針”,，采取預(yù)防措施，比如引導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)和膳食,，必要時(shí)可服用二甲雙胍,。對(duì)此，我曾撰寫詳細(xì)分析和建議,，大家可點(diǎn)擊回看：【雙相障礙】孩子罹患雙相/抑郁障礙后出現(xiàn)食欲大增,、迅速變胖，到底是不是藥物的錯(cuò),？

抗精神病藥還可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,，表現(xiàn)為泌乳素升高、月經(jīng)紊亂,、性激素水平異常及性功能異常等,。

其中，利培酮,、帕利哌酮,、舒必利引起相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較高,，其次是魯拉西酮、奧氮平和齊拉西酮,，而氯氮平,、阿立哌唑及喹硫平的風(fēng)險(xiǎn)最小。

有的青少年女性患者長期服用相關(guān)藥物后出現(xiàn)閉經(jīng),，患者及家屬特別焦慮,，患者的脾氣還會(huì)變得暴躁，對(duì)病情十分不利,。

家屬應(yīng)注意留意女性患者的生理期,，如發(fā)現(xiàn)異常或紊亂,，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生反饋,，調(diào)整藥物令其副作用降到最低。同時(shí),，還可采取中藥治療,，如服用烏雞白鳳丸等。

以下是臨床上應(yīng)對(duì)抗精神病藥物副作用的一般思路和方案,，供讀者們參考,。

必須再次申明，雖然抗精神病藥存在不少副作用,，但其療效得到一致的認(rèn)可,，不應(yīng)一概否定和拒絕。

同樣,，精神心理障礙的藥物治療雖然有局限性,，但普適性強(qiáng)，也是目前最經(jīng)濟(jì),、便捷性最高的治療方式,。所以，患者,、家屬們應(yīng)客觀辯證地對(duì)待,。

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不過，青少年患者往往缺乏理性,，心智尚未成熟,，處于疾病中時(shí)又容易出現(xiàn)災(zāi)難化思維；當(dāng)其出現(xiàn)藥物副作用時(shí),，他們很可能非?？咕埽米詼p藥,、停藥,，甚至因此埋怨醫(yī)生,、家長，激化矛盾,。

所以,，對(duì)于青少年患者，臨床醫(yī)生一定要與患者,、家屬提前告知可能出現(xiàn)的副作用以及應(yīng)對(duì)方式,，家長也要積極引導(dǎo)孩子。

總之,，要讓孩子意識(shí)到：從長遠(yuǎn)看，服用藥物是有效的,、暫時(shí)的治療方法,，康復(fù)是真正的目的；就算出現(xiàn)了副作用,，也有很多緩解的辦法,，不需過于悲觀和絕望。

另外,，當(dāng)患者因服藥出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙而無法正常上學(xué)的時(shí)候,，家長應(yīng)先與老師解釋，可辦理請(qǐng)假甚至休學(xué),，讓患者在家里好好休息,，避免因成績受挫遭受二次傷害。

不過,，雖說藥物副作用往往難以避免,，但并不代表臨床精神科醫(yī)生們就可消極對(duì)待，甚至認(rèn)為這理所當(dāng)然,，缺乏反思,。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，不同人群對(duì)抗精神病藥副作用的易感性也存在差異,。年輕人在使用抗精神病藥時(shí)更容易出現(xiàn)體重增加及鎮(zhèn)靜,，而老年人則更容易出現(xiàn)直立性低血壓相關(guān)的不良后果（如跌倒）及抗膽堿能副作用（如認(rèn)知損害）。

尤其需要注意的是,，相比于一般成人,，發(fā)生于兒童、青少年及老年人的副作用也可能更嚴(yán)重,；不同患者的副作用風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)際體驗(yàn)更是差異巨大,。

所以，精神科醫(yī)生不但要充分考慮藥物副作用是否會(huì)令病情惡化,，還要積極開拓更人性化,、更個(gè)性化,、更高效化的診療手段，尤其是針對(duì)青少年患者,。例如,，加強(qiáng)多學(xué)科診療模式（MDT）的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)障礙相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),；重視現(xiàn)代科學(xué)心理學(xué)的進(jìn)展尤其是關(guān)于病理性記憶和記憶再鞏固理論,；重視深度心理干預(yù)尤其是關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)方面的進(jìn)展，從而更深入,、全面地為青少年患者提供治療方案,，爭取更好地治療效果！

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  （編譯文獻(xiàn)索引：Stroup TS, Gray N. Management of common adverse effects of antipsychotic medications. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):341-356. doi: 10.1002/wps.20567.）