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解熱鎮(zhèn)痛的布洛芬相信很多人都用過(guò),，頭痛、牙痛,、腰腿關(guān)節(jié)痛,、發(fā)熱...處處都能找到布洛芬的身影，而且因?yàn)椴悸宸覍儆陔p跨藥（既是非處方藥又是處方藥）,，藥店和醫(yī)院都能買(mǎi)到,，所以它的適用人群十分廣泛,。就是這種經(jīng)常用到的藥物,，心臟不好的人卻要小心了，用錯(cuò)了會(huì)增加出血,、腦卒中,、心臟病發(fā)作、心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn),，趕緊收藏下來(lái),。  布洛芬是種什么藥？ 布洛芬是一種解熱鎮(zhèn)痛類,，非甾體抗炎藥（NSAIDs）,。它是一種非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶,，減少前列環(huán)素的合成,，繼而達(dá)到減輕局部組織充血,、腫脹、發(fā)熱,；通過(guò)抑制白細(xì)胞活動(dòng)及溶酶體釋放,，降低局部周圍神經(jīng)對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的痛覺(jué)敏感性，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,；另外還可以通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起解熱作用等[1],。  布洛芬會(huì)對(duì)心臟造成什么影響？ 雖然布洛芬解熱鎮(zhèn)痛效果好,，但是不是所有人都適合使用,，用不好可能會(huì)很危險(xiǎn)，尤其對(duì)于心臟不好的人群,，可能會(huì)增加出血,、卒中、高血壓,、心臟病發(fā)作等風(fēng)險(xiǎn),。讓我們一起來(lái)看看： 01 增加出血風(fēng)險(xiǎn) 布洛芬可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶減少前列環(huán)素的合成，而前列環(huán)素卻是維持胃腸道黏膜完整性的重要物質(zhì),，因此長(zhǎng)期服用布洛芬會(huì)導(dǎo)致胃腸粘膜損傷,，增加胃腸道不良反應(yīng)。另外,，很多心臟病患者需要長(zhǎng)期口服抗血小板及抗凝藥物,，如冠心病患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林、房顫患者需要長(zhǎng)期使用華法林等,，長(zhǎng)期使用這些藥物本身就會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn),，如果在此基礎(chǔ)上使用布洛芬，那么機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加,。研究表明：在抗凝治療的房顫患者中,，使用非甾體類藥物患者大出血的風(fēng)險(xiǎn)增加68%，胃腸道出血事件增加81%,；卒中或全身性栓塞發(fā)生率升高50%,，同時(shí)缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高55%[2]。 02 增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 布洛芬通過(guò)抑制環(huán)氧化酶2的合成使內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)前列環(huán)素2（PGI2）產(chǎn)生減少,，而對(duì)促進(jìn)血小板聚聚的血栓素A2（TXA2）無(wú)影響,，這就導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)TXA2/PGI2平衡被打破，導(dǎo)致血小板易聚集,，局部平滑肌及血管擴(kuò)張受限,，從而增加血栓性心血管事件（如腦卒中、心梗）風(fēng)險(xiǎn)[3],。  03 惡化高血壓 由于PGI2具有對(duì)抗血管緊張素II,、抑制氧自由基,、擴(kuò)張血管增加腎血流量等作用，它在維持腎臟功能方面有著重要意義,。長(zhǎng)期使用布洛芬可使PGI2水平降低,，可使腎髓質(zhì)血流減少，尿鈉排泄減少,，水鈉潴留增加,，繼而惡化高血壓，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[4],。  04 增加心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) PGI2是一種心臟保護(hù)物質(zhì),，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板活化,、抑制氧自由基,、擴(kuò)張血管降低血壓等作用。當(dāng)其水平降低時(shí),，就會(huì)消弱其對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用,，心肌缺血預(yù)適應(yīng)也會(huì)受到抑制，增加心臟病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),。國(guó)外研究表明：每天服用非甾體類抗炎藥,、持續(xù)一周或更久的人心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)上升了20%-50%，與布洛芬相關(guān)的增加風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)75%,。在服藥的第一個(gè)月和服用高劑量的人群危險(xiǎn)最大[5],。  05 增加心臟驟停風(fēng)險(xiǎn) 由于布洛芬可增加心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，那么其必然也會(huì)增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn),。其中很大一部分心臟驟停的原因是由于冠狀動(dòng)脈血栓形成或斑塊破裂所引發(fā)的,，另外布洛芬還可以通過(guò)增加機(jī)體血壓來(lái)增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明：NSAIDs的攝入會(huì)增加個(gè)體31%的心臟驟停風(fēng)險(xiǎn),，而常用的非選擇性的NSAIDs,，比如扶他林片和布洛芬引發(fā)患者心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)分別為50%和31%[6]。  偶爾吃布洛芬也會(huì)對(duì)心臟不利嗎,？ 這需要視情況而定,。 對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)疾病的正常人而言偶爾服用布洛芬并不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)帶來(lái)明顯損傷,，即使有些許損傷在停藥后也會(huì)很快恢復(fù),，但是如果長(zhǎng)期或大劑量使用也會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)帶來(lái)不可逆的損傷。 對(duì)于心臟基礎(chǔ)疾病的患者,，其中包括近期行心臟搭橋手術(shù),、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死,、缺血性腦卒中等患者,，服用非甾體類藥物發(fā)生心血管事件的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增高,，因此在服用布洛芬等非甾體類抗炎藥時(shí)必須要意識(shí)到在緩解疼痛或退熱的同時(shí)可能會(huì)以增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)[7]。  安全用藥提示 對(duì)于有心血管疾病病史或有心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者,，在應(yīng)用布洛芬等非甾體類抗炎藥止痛或退熱必須是在其他藥物無(wú)效的情況下,，且應(yīng)用最小的有效劑量、最短的療程,。對(duì)于這類患者在使用之前和使用過(guò)程中應(yīng)采取各種措施評(píng)估,，控制可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素，且一定要遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥,，切勿私自服用,。 參考文獻(xiàn)： [1]張嬌. 布洛芬的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 19(005):63-64. [2]Kent A P , Martina B , Mandy F , et al. Concomitant Oral Anticoagulant and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Therapy in Patients With Atrial Fibrillation[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2018, 72(3):255. [3]Fitzgerald GA.COXibs and cardiovascular disease[J].N Engl J Med,2004,315(17):1709-1711.[4] Topol EJ．Failing the public health：rofeCOXib，Merck,，and the FDA[J]．N Engl J Med,，2004，351(17)：1707—1709． [4]Bresalier RS, Sandler RS, Quan H,et al.Adenomatous Polyp Prevention on Vioxx (APPROVe) Trial Investigators.Cardiovascular events associated with rofeCOXib in a colorectal adenoma chemoprevention trial[J].N Engl J Med,2005,352(11):1092-102. [5]魯圣洋. 止痛藥和心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[J]. 心血管病防治知識(shí)(科普版), 2017, 000(009):53-53. [6] Kathrine, B, Sondergaard, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug use is associated with increased risk of out-of-hospital cardiac arrest: a nationwide case–time–control study[J]. European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, 2016. [7]史旭波, 胡大一. 關(guān)注非甾體抗炎藥的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[J]. 臨床薈萃, 2008, 23(12):837-839. |
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