2015年,，日本京都共識(shí)報(bào)告指出：降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于根除治療時(shí)胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度和范圍。在胃黏膜處于非萎縮階段時(shí),，根除幽門(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)Hp）可有最大獲益,。

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2017年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組和全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究協(xié)作組發(fā)布的《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》指出：

“幽門(mén)螺桿菌胃炎不管有無(wú)癥狀或并發(fā)癥,， 都是一種感染性疾病,，根除治療對(duì)象可擴(kuò)展至無(wú)癥狀者”。

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根據(jù)《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，根除幽門(mén)螺桿菌建議采用標(biāo)準(zhǔn)的含鉍劑的四聯(lián)方案治療10-14天,。

昨晚直播間不斷有朋友咨詢(xún)四聯(lián)是指什么,，簡(jiǎn)單說(shuō)，四聯(lián)是指：1種質(zhì)子泵抑制劑PPI＋1種鉍劑＋２種抗生素,。

然后根據(jù)抗生素組合的不同,，四聯(lián)方案中又有如下7種不同的抗生素組合。鑒于抗生素都屬于處方藥,，病情不同選藥不同,，過(guò)敏史不同，選藥也不同,，一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選用,。

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以下，給正在服用四聯(lián)的朋友提供一些實(shí)用用藥注意事項(xiàng),。

1.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為艾司奧美拉唑20mg,、雷貝拉唑10mg（或20 mg）、奧美拉唑20 mg,、蘭索拉唑30 mg,、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑5mg,，以上任選一種均可,。

不論選擇哪一種質(zhì)子泵抑制劑，均建議早,、晚餐前半小時(shí)空腹口服,。

質(zhì)子泵抑制劑通常為腸溶片劑或腸溶膠囊，需要吞服,，不能咀嚼或敲碎服用,。

該類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、腹痛腹脹等胃腸道不適,，通常容易耐受,。

2.鉍劑

目前循證證據(jù)較多的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀，推薦劑量為每次220mg,，每日2次口服,，通常建議在早、晚餐前半小時(shí)和質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)口服,。

服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味,，并可使舌苔及大便呈灰黑色，偶見(jiàn)惡心,，便秘,，停藥后即自行消失,，不必恐慌。

3.兩種抗生素

兩種抗生素建議早,、晚餐后半小時(shí)口服,。

3.1阿莫西林

每日兩次，每次1000mg,，口服給藥，可與牛奶等食物同服,。

[注意事項(xiàng)]：

(1)對(duì)青霉素類(lèi)藥過(guò)敏者禁用,；

(2)有哮喘、濕疹,、枯草熱,、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史者；嚴(yán)重腎功能損害者,；肝功能損害者,；老人慎用。

（3）服藥期間可能會(huì)觀察到腹瀉,、惡心,、嘔吐、食欲減退,、牙齒變色等情況,，停藥后可恢復(fù)。

3.2克拉霉素

推薦劑量為一次500mg,，每日2次,。不推薦口服緩釋劑型，建議使用普通片劑或膠囊,。

[注意事項(xiàng)]：

（1）本藥與口服降糖藥和(或)胰島素合用可導(dǎo)致顯著的低血糖,。推薦合用時(shí)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)血糖。

（2）與華法林合用存在出血風(fēng)險(xiǎn),，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),。

（3）用藥期間可能感到腹痛、腹瀉,、惡心,、嘔吐、味覺(jué)異常,、消化不良,、食欲下降等情況，停藥可以恢復(fù),。

3.3四環(huán)素

推薦劑量為一次500mg,，每日3~4次,。

[注意事項(xiàng)]：

（1）服藥時(shí)應(yīng)飲用足量水(240ml)，避免引起食管潰瘍并減少對(duì)胃腸道的刺激,；

（2）服藥期間可能出現(xiàn)惡心,、嘔吐、上腹不適,、腹脹,、腹瀉、食管炎(多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者),、食管潰瘍(多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者),；

（3）用藥期間注意防曬，不應(yīng)直接暴露于陽(yáng)光或紫外線下,；

（4）8歲以下兒童使用本藥可致恒牙黃染,、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、骨骼生長(zhǎng)抑制,，故8歲以下兒童不宜使用,。

3.4呋喃唑酮

推薦劑量為一次100mg，每日2次,?？诜舅幒笪諆H為給藥量的5%。

[注意事項(xiàng)]：

（1）G-6PD缺乏癥患者,、14歲以下兒童及妊娠期婦女和哺乳期婦女禁用,；

（2）潰瘍病、支氣管哮喘患者不宜使用本藥,。

（3）服藥期間可見(jiàn)頭痛,、頭暈、惡心,、嘔吐,、腹瀉等不適；

（4）口服本藥期間飲酒,，可引起雙硫侖反應(yīng),，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢,、發(fā)熱,、頭痛、惡心,、腹痛,、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高,、胸悶,、煩躁等,。建議用藥期間和停藥后5日內(nèi)禁止飲酒。

（5）日劑量超過(guò)400mg或總量超過(guò)3g時(shí),，可引起精神障礙,、多發(fā)性神經(jīng)炎。

3.5左氧氟沙星

推薦劑量為每次500mg,，每日一次或每次200mg,，每日2次。

[注意事項(xiàng)]：

（1）妊娠及哺乳期婦女,、18歲以下患者禁用,；

（2）使用本藥可能干擾血糖，服藥期間建議密切監(jiān)測(cè)血糖,；

（3）服藥后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹瀉,、食欲不振、腹痛,、消化不良等腹部不適或視覺(jué)異常,、耳鳴、幻覺(jué),、嗜睡,、失眠、頭暈,、頭痛等癥狀,；

（4）服藥期間多飲水，避免日曬,；

3.6甲硝唑

推薦劑量為一次400mg,、每日3~4次.

[注意事項(xiàng)]：

（1）服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)障礙、口腔黏膜炎,、舌苔改變,、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),；

（2）服藥期間飲酒可能出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),，包括腹部絞痛、惡心,、嘔吐,、頭痛等，建議用藥期間及用藥后至少3日內(nèi)停用含酒精飲料,。

最后提醒：初始治療不建議選含左氧氟沙星的方案,，建議選擇低耐藥率抗生素組合,，如含阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的方案,，可提高根除成功率,，青霉素過(guò)敏者，用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林,。