【原】水腫不一定是腎病,，其原因知識點都在這里

腎品生活 2021-07-15

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水腫是指組織間隙過量積液的病理現(xiàn)象,，輕度的液體潴留可無水腫，當體內液體存儲量達5kg以上時,，即可出現(xiàn)肉眼可見的水腫,。臨床上，很多因顏面部或雙下肢水腫就診的患者檢查出尿蛋白陽性,，最終診斷為慢性腎炎或腎病綜合征,。但是水腫不一定是腎病所致，有可能是其他原因引起的水腫,，現(xiàn)總結和介紹一下水腫的具體原因。

1,、腎源性水腫

腎臟病患者最常見的臨床表現(xiàn)為蛋白尿,、血尿、血壓高,、水腫,、腎功能損害。引起腎源性水腫的原因主要有：①腎小球濾過率降低,，球管反饋失衡,，水鈉潴留；②血漿蛋白水平降低,，特別是白蛋白水平降低,，引起血漿膠體滲透壓下降，水分容易移向組織間隙,；③全身毛細血管通透性增加,，使液體容易由血管內進入組織間隙；④有效血容量減少,，導致繼發(fā)性醛固酮增多,，加重了水鈉潴留,。腎炎性水腫一般多出現(xiàn)于眼瞼，腎病性水腫一般多出現(xiàn)于雙下肢或下垂部位,，嚴重者逐漸出現(xiàn)全身水腫,。

2、心源性水腫

在心功能不全,、心包炎時,，體循環(huán)的靜脈壓增高及毛細血管濾過壓增加可引起水腫。心源性水腫的特點是首先發(fā)生于身體的下垂部部位,，常從下肢逐漸延及全身,，嚴重時出現(xiàn)腹水或胸水，水腫形成的速度一般較慢,。心源性水腫診斷的主要依據(jù)是心臟病病史,、癥狀和體征。靜脈壓明顯升高,、心臟超聲是診斷的重要依據(jù),。

3、肝源性水腫

肝硬化在腹水出現(xiàn)前常開始有下肢輕度水腫,，首先發(fā)生于足踝部,，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢常無水腫,。肝硬化失代償時出現(xiàn)腹水,、胸水、脾大,、胃底食管靜脈曲張,、黃疸、肝功能異常等,。肝源性水腫診斷的主要依據(jù)是各種原因所致的肝病病史,、生化檢測可見轉氨酶升高、影像學檢查出現(xiàn)肝硬化征象等,，并排除其他原因所致的水腫,。

4、甲狀腺相關性水腫

甲狀腺功能減退或亢進時,，皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤,，產生特征性的非凹陷性水腫，也稱粘液性水腫,，水腫常在顏面和雙下肢脛前區(qū)出現(xiàn),。臨床上排除其他原因的水腫后，查甲狀腺功能異常,，結合非凹陷性水腫一般為甲狀腺相關性水腫,。

5,、營養(yǎng)不良性水腫

慢性消耗或腫瘤性疾病、長期營養(yǎng)攝入缺乏,、蛋白丟失性胃腸病,、重度燒傷等原因所致的低蛋白血癥、維生素B1缺乏等,，均可產生不同程度的水腫,，伴有消瘦、體重減輕,，嚴重者可出現(xiàn)腹水,。皮下脂肪減少導致組織松弛、組織壓降低,，會加重水在體內的潴留,，水腫常從足部逐漸蔓延至全身。相關病史,、臨床表現(xiàn),、實驗室檢查等不難診斷營養(yǎng)不良性水腫。

6,、藥物性水腫

應用某些藥物后可引起水腫,，其特點為用藥后出現(xiàn)輕度水腫，停藥后逐漸消退,。較常見的藥物為腎上腺皮質激素,、睪丸酮、雌激素,、胰島素等,，鈣離子拮抗劑、蘿芙木,、硫脲及甘草劑量過大等均可引起水腫。與腎臟科關系最為密切的為腎上腺皮質激素和鈣離子拮抗劑,，激素易出現(xiàn)顏面部腫脹,，尤其在使用大劑量之后；鈣離子拮抗劑易出現(xiàn)腳踝部水腫,，藥物減量或停藥后癥狀一般可消失,。