一問(wèn)：術(shù)前需要做哪些檢查,？

答：血常規(guī)+生化+ESR+CRP+雙髖正位片+患側(cè)股骨正側(cè)位片+髖關(guān)節(jié)CT+MRI（化髖或結(jié)核髖）,。

二問(wèn)：術(shù)前是否需要檢查牙科？

答：無(wú)需常規(guī)檢查,；癥狀性牙齦炎需要治療,。

三問(wèn)：是否需要行尿液檢查？

答：不需要,！無(wú)癥狀菌尿無(wú)需治療,；尿路感染需要治療。

四問(wèn)：類風(fēng)濕患者是否需要停藥,？

答：生物制劑需要停藥一個(gè)周期,。

五問(wèn)：營(yíng)養(yǎng)不良是否需要糾正？

答：需要,，糾正到白蛋白>35g/L,。

六問(wèn)：鼻腔MRSA是否需要篩查？

答：不需要常規(guī)篩查,。

七問(wèn)：血糖控制在多少合適,？

答：<7.5～8mmol/L,。

八問(wèn)：既往關(guān)節(jié)手術(shù)有植入物者，何時(shí)行THA合適,？

答：至少間隔6個(gè)月后再進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù),。

九問(wèn)：術(shù)前是否需要模板測(cè)量？

答：由于現(xiàn)在均為數(shù)碼X線片,，測(cè)量不準(zhǔn),，因此我不用，但是我會(huì)在電腦上評(píng)估股骨頭中心與大轉(zhuǎn)子關(guān)系,，髖臼的大小,，以及雙下肢長(zhǎng)度差異。

十問(wèn)：術(shù)前需要備皮嗎,？

答：對(duì)體毛茂盛者,，建議修剪，不要用刀片刮,；一般患者無(wú)需備皮,；但所有患者術(shù)前均需要用洗必泰，或者至少肥皂洗澡,。

十一問(wèn)：是否需要備血,？

答：盡管單側(cè)THA多數(shù)情況下不需要輸血，但仍建議常規(guī)備血,。

十二問(wèn)：抗生素如何使用,？

答：術(shù)前1次，術(shù)后1次,。具體要根據(jù)醫(yī)院條件及患者情況,。

十三問(wèn)：是否需要用氨甲環(huán)酸，怎么用,？

答：常規(guī)使用,，術(shù)前、術(shù)后各1.5g,。

十四問(wèn)：使用什么麻醉,？

答：主要由麻醉醫(yī)生決定，老年患者建議腰麻,。

十五問(wèn)：是否需要導(dǎo)尿,？

答：全麻我不用，但少數(shù)麻醉醫(yī)生需要用,，一般建議手術(shù)時(shí)間<1h,，可不用。

一問(wèn)：用什么消毒劑消毒皮膚,？

答：這個(gè)主要根據(jù)醫(yī)院,，建議用含酒精消毒劑,。

二問(wèn)：是否需要用貼膜？

答：建議用含碘貼膜,，否則切口周圍不貼,，其他地方需要用普通貼膜封住，且要間斷性使用酒精消毒切口周圍皮膚,。

三問(wèn)：刀片是否需要更換,？

答：皮膚與皮下組織刀片需要分開(kāi)。

四問(wèn)：選擇什么入路,？

答：根據(jù)自己熟悉及患者特點(diǎn)選用。我現(xiàn)在基本一半后外側(cè),，一半DAA,。

五問(wèn)：關(guān)節(jié)囊是否切除？

答：后外側(cè)入路不切,，DAA根據(jù)疾病類型采用保留或切除,。

六問(wèn)：髖臼如何暴露？

答：前壁,、橫韌帶下方,、后壁各一把Hoffman拉鉤，使髖臼各個(gè)部分均需要在你眼底下,。

七問(wèn)：如何確定臼杯角度,？

答：一般患者根據(jù)體位+解剖標(biāo)志確定（如橫韌帶），特殊患者采用功能性前傾角度,，如存在脊柱后凸畸形患者,；目標(biāo)角度外展40°，前傾15°～20°（后外側(cè)入路）或5°～10°（DAA）,。

八問(wèn)：如何銼磨髖臼,？

答：我一般跳銼，建議大家從小到大銼,。

九問(wèn)：如何掌握髖臼銼磨深度,？

答：正常髖臼磨平卵圓窩；淺髖臼結(jié)合臼杯覆蓋情況,，可適度磨穿內(nèi)壁,。

十問(wèn)：臼杯如何壓配？

答：我會(huì)根據(jù)骨質(zhì),、臼杯涂層以及術(shù)中測(cè)量磨銼的直徑?jīng)Q定（同號(hào),、1mm、2mm,、4mm壓配都用過(guò)）,。術(shù)前要了解廠家要求（如強(qiáng)生1mm壓配,，捷邁2mm壓配）。

十一問(wèn)：防脫內(nèi)襯高邊如何放置,？

答：我是根據(jù)術(shù)中臼杯外展角度及前傾角決定（后入路：我會(huì)選擇性放在后上,、后方、后下,；DAA：我只放在后上）,。

十二問(wèn)：髖臼螺釘打不打？

答：我現(xiàn)在都打,，以前基本不打,。建議打，否則如果術(shù)后臼杯松動(dòng),，打官司可能會(huì)輸,。

十三問(wèn)：髖臼螺釘位置？

答：我喜歡打兩邊的螺釘,，因?yàn)檫@兩枚螺釘之間距離較遠(yuǎn),，對(duì)臼杯穩(wěn)定性控制更好。按臼杯前要想好你要打哪兩個(gè)孔,，再?zèng)Q定怎么安放臼杯,，使安全的置入螺釘。

十四問(wèn)：髖臼螺釘打幾枚,，長(zhǎng)度,？

答：至少打2枚，我一般選擇30 mm和25 mm,。

十五問(wèn)：摩擦界面如何選擇,？

答：≤70歲我強(qiáng)烈要求患者選用陶對(duì)陶或陶對(duì)高交聯(lián)聚乙烯，＞70歲隨便患者,。

十六問(wèn)：股骨頭直徑如何選擇,？

答：脫位風(fēng)險(xiǎn)高的患者，我會(huì)盡量磨到能安裝36mm的股骨頭,，其他患者根據(jù)臼杯大小對(duì)應(yīng)的股骨頭直徑選用,。

十七問(wèn)：股骨柄如何選擇？

答：均用錐形柄,；骨質(zhì)量好者可選用短柄,，DDH患者根據(jù)髓腔大小選擇適當(dāng)股骨柄，其他選用標(biāo)準(zhǔn)柄,。如果患者骨質(zhì)量差,，且患者要求使用國(guó)產(chǎn)假體，我會(huì)選擇骨水泥型。

十八問(wèn)：股骨柄如何放置,？

答：根據(jù)髓腔方向安裝,，盡量做到中立位放置，可容許5°內(nèi)外翻,。

十九問(wèn)：是否需要恢復(fù)股骨偏距（Offset）,？

答：盡量恢復(fù)，不強(qiáng)求,。

二十問(wèn)：是否需要確保雙下肢等長(zhǎng),？

答：術(shù)中盡量恢復(fù)等長(zhǎng)，但以關(guān)節(jié)穩(wěn)定為主,。

二十一問(wèn)：恢復(fù)肢體長(zhǎng)度的方法,？

答：術(shù)前測(cè)量股骨頭中心與大轉(zhuǎn)子關(guān)系，術(shù)中恢復(fù)這種關(guān)系+切皮前比較雙下肢長(zhǎng)度,，假體安裝試模后再次比較,。

二十二問(wèn):聯(lián)合前傾角度數(shù)？

答：我的目標(biāo)是37°,，術(shù)中測(cè)量基本在35-40°,。

二十三問(wèn)：術(shù)中股骨骨折如何處理,？

答：股骨骨折僅限于股骨距區(qū),，假體穩(wěn)定不處理骨折；超過(guò)小轉(zhuǎn)子則不管假體是否穩(wěn)定均需要鋼絲捆扎,。

二十三問(wèn)：術(shù)中髖臼骨折如何處理,？

答：?jiǎn)渭兒蟊诠钦郏时€(wěn)定者三枚髖臼螺釘,；后柱骨折,，不管臼杯是否穩(wěn)定，均后柱鋼板+三枚髖臼螺釘,。

二十四問(wèn)：是否放置引流管,？

答：我建議不用，特別是在用了氨甲環(huán)酸及采用DAA時(shí),；如果用不超過(guò)24h,。

二十五問(wèn)：如何縫合軟組織？

答：關(guān)節(jié)囊,，梨狀肌,，闊筋膜，皮下,，皮內(nèi),；均用可吸收線。

二十六問(wèn)：如何鎮(zhèn)痛？

答：鎮(zhèn)痛泵+口服非甾體鎮(zhèn)痛藥,。

二十七問(wèn)：髖臼骨贅如何處理,？

答：前方骨贅不能超過(guò)5mm，后面不能超過(guò)10mm,，否則均要截除,。臼杯及螺釘置入后除去骨贅，如果骨贅影響股骨頭脫出等操作,，則先適當(dāng)除去骨贅,。我喜歡用擺鋸去除骨贅，不建議用骨刀,，特別是臼杯安放后,。

一問(wèn)：如何抗凝？

答：均用（低分子肝素鈉或利伐沙班）,。

二問(wèn)：術(shù)后體位,？

答：臥床時(shí)不限制體位，后外側(cè)入路6周髖關(guān)節(jié)曲屈不超過(guò)90°,；DAA不限制患者體位,。

三問(wèn)：術(shù)后負(fù)重時(shí)間？

答：根據(jù)術(shù)中情況決定,，如果術(shù)中沒(méi)有骨折且假體穩(wěn)定,，則第二天即可負(fù)重活動(dòng)。

四問(wèn)：術(shù)后脫位發(fā)生率,？

答：我的患者無(wú)一例脫位,，文獻(xiàn)報(bào)道1%～3%。

五問(wèn)：術(shù)后感染發(fā)生率,？

答：我的患者無(wú)一例感染,，文獻(xiàn)報(bào)道0.5%～1%。

六問(wèn)：術(shù)后如何隨訪,？

答：術(shù)后1,、3、6,、12,、以后每年隨訪1次（最新建議隨訪時(shí)間為：術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月,， 1年,，7年，以后每3年隨訪1次）